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INFECTION URINAIRE, signe de gravite, À adapter en 48h en moyenne, Pas de…

- - - - E coli résistant dans 25-45% a amox et bactrim ou sulfamethoxazole-trimethoprime
        5% C3G et fluroquinolone
    - - 1-2%
        
        seuil leucocytaire >10*4/ml
        
        seuil bacteriurie :
        
        >= 10*4 pour toute bactérie sauf E coli
        
        >= 10*3 E coli et staphylocoque saprophytes
        
        pollakiurie
        
        brûlure mictionnelle
        
        pesanteur pelvienne
        
        urine trouble
        
        hématurie possible
        
        contraception utérine +/-
        
        Pas de fievré frisson, pas de douleur pelvienne et bilan bio normal
        
        ECBU + antibiogramme
        
        BU faite en urgence avant
        
        TTT probabiliste
        
        immédiatement
        
        1e : fosfomycine 1g prise unique
        
        2e : pivmellicinam 400mgx2/J pdt 7J
        
        3e : nitrofurantoine 100mgx3/J pdt 7J
        
        1er : amoxiciline 1gx3/J pdt 7J
        
        2e : pivmecillinam 400mgx2/j pdt 7J
        fosfomycine trometamol 3g en prise unique
        
        3e : trimethoprime 300mg/J pdt 7J (a éviter les 2 premiers mois)
        
        4e : Nitrofurantoine 100mgx3/J pdt 7J (CI si ttt itératif, si IR <40ml/min, risque pulmonaire et hépatique si >10J)
        cotrimoxazole 1x2/J pdt 7J
        augmentin 1x3/J pdt 7J
        cefixime 200mgx2/J pdt 7J
        ciprofloxacine 500mgx2/J pdt 7J
        
        Suivi
        
        ECBU de contrôle à 8-10J après fin ttt
        
        ECBU mensuel jusqu’à accouchement
        
        si SBG per partum, prévention
        
        règle HD : boisson abondante, miction fréquente, bonne hygiène
        
        si pas de ttt, évolution vers cystite ou PNA voire menace d’accouchement prématuré
    - - 0,5-1%
        
        la première cause de fièvre chez femme enceinte
        
        fièvre et frisson
        
        signes fonctionnels urinaires
        
        douleur lombaire unilatérale ou provoquée à la palpation
        
        débute brutalement
        
        BU en urgence
        
        ECBU et antibiogramme
        
        NFS, plaquetté CRP, fonction rénale
        
        glycémie
        
        ionogramme sanguin
        
        creatininemie
        
        3 hémocultures si T°>38° ou frisson avec recherche listeria monocytogenes
        
        echo rénale et VU avec Doppler
        
        scanner si complication, de manière exceptionnelle
        
        hospit initiale
        
        ttt probabiliste en urgence
        
        secondairement adapté
        
        1e: C3G: cefotaxime ou ceftriaxone 1-2g/8h ou 1g/24h (excellente tolérance)
        
        2e si allergie : aztreonam 1g/12h que en hopsit
        ciprofloxacine 500mgx2/j (a éviter si ttt pas quinolone <6mois)
        
        1e: C3G: cefotaxime ou ceftriaxone 1-2g/8h ou 1g/24h (excellente tolérance)
        avec amikacine 15mg/kg/24H 3J
        
        2e si allergie : aztreonam 8g/12h que en hopsit et amikacine
        
        si risque d’EBLSE : imopenem et amikacine 500mg/6h (si ATCD ECBu + a EBLSE <6mois ou choc septique et 1 ou plus FR EBLSE)
        
        FR EBLSE
        
        ttt pas acide clavulanique, C2G, C3G, quinolone <6mois
        
        hospit <3mois
        
        voyage en zone d’endémie
        
        surveillance obs avec enregistrement tococardiographique à partir de 26SA, évaluation col utérin, élimination rupture prématurée mb
        
        ttt tocolytique et corticottt si éventuel risque accouchement prématuré
        
        paracetamol 1g/6h et antipyrétique
        
        hydratation maternelle
        
        bas de contention
        
        RHD
        
        ECBU de contrôle systématique
        
        Réévaluation ATB à 48h après réception Antiobiogramme indispensable :
        
        1: amoxiciline
        
        2: augmentin ou cefixime ou ciprofloxacine ou SMX-TMP (a éviter les 2 premiers mois)
        
        10-14J
        
        si pas d’amélioration malgré adaptation, drainage obstacle surtout si proteus mirabilis (rechercher lithiase phospho-anmionaco-magnesien)
        
        1 more item...
    - - 2-10%
        
        presence d’une bacteriurie asymptomatique
        
        seuil : >= 10*5 UFC/ml, quelque soit bactérie
        
        pas d’influence du taux de leucocyte
        
        Facteur de risque
        
        uropathie
        
        DT1 ou 2
        
        ATCD cystite
        
        infection ou colonisation urinaire
        
        Depistage
        
        chez toute les femmes enceintes
        
        BU, tous les mois à partir du 4ème
        
        si +, ECBU
        
        chez toute femme à risque
        
        ECBU tous les mois
        
        pas de ttt probabiliste, on attend les résultats
        
        le ttt ne doit pas être court, sauf fosfomycine
        
        1er : amoxiciline 1gx3/J pdt 7J
        
        2e : pivmecillinam 400mgx2/j pdt 7J
        
        3e : fosfomycine trometamol 3g en prise unique
        
        4e : trimethoprime 300mg/J pdt 7J (a éviter les 2 premiers mois)
        
        5e : Nitrofurantoine 100mgx3/J pdt 7J (CI si ttt itératif, si IR <40ml/min, risque pulmonaire et hépatique si >10J)
        cotrimoxazole 1x2/J pdt 7J
        augmentin 1x3/J pdt 7J
        cefixime 200mgx2/J pdt 7J
        ciprofloxacine 500mgx2/J pdt 7J
        
        Suivi
        
        ECBU de contrôle à 8-10J après fin ttt
        
        ECBU mensuel jusqu’à accouchement
        
        si SBG per partum, prévention
        
        règle HD : boisson abondante, miction fréquente, bonne hygiène
        
        si pas de ttt, évolution vers cystite ou PNA voire menace d’accouchement prématuré