Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 3 เด็กชายอายุ 4 วัน BW 3155 gms. - Coggle Diagram

- - - - กลุ่มอาการหายใจลําบากที่เกิดขึ้นเนื่องจากการที่ทารกสูดสําลักหายใจเอาขี้เทาปนอยู่ในน้ําคร่ำเข้าไปในทางเดินหายใจ
- - - - Ampicillin 320 mg iv q 12 hr
        
        กลุ่มยา : Penicillin
        
        ข้อบ่งใช้ : ใช้เพื่อรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น โรคปอดอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบ โรคติดเชื้อที่หู ผิวหนัง และโรคติดเชื้อทางเพสสัมพันธ์บางชนิด เป็นต้น Neonate -ขนาดปกติ 25 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน แบ่งให้วันละ 4-6 ชั่วโมง Infants -ขนาดปกติ 100-400 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน แบ่งให้วันละ 4-6 ชั่วโมง
        
        กลไกการออกฤทธิ์ : จัดเป็นสารที่มี Bcta-lactamsm ring เป็นโครงสร้างพื้นฐาน ออกฤทธิ์โดยห้ามการสร้างผนังเซลล์ โดยจับกับ Penicillin-binding-protein ชนิด 1-3 ทำให้ไม่เกิด Transpeptidation จึงไม่มีการสร้าง Peptidoglycan ทำให้มี autolysis ทำให้เซลล์แตก
        
        อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา : ผื่นคัน หายใจหรือกลืนอาหารลำบาก หายใจมีเสียงหวีด ไม่สบายท้อง ท้องเสีย อาเจียน
      - Gentamicin 12 mg iv OD
        
        กลุ่มยา : aminoglycosides
        
        ข้อบ่งใช้ : รักษาการติดเชื้อแบคที่เรียชนิดแกรมลบและแกรมบวก ซึ่งเป็นสาเหตุการติดเชื้อต่อระบบต่างๆของร่างกาย เช่น กระดูก ระบบทางเดินหายใจ ผิวหนังและเยื่อบุ ช่องท้อง ระบบทางเดินปัสสาวะ หัวใจและระบบเลือด ขนาดยาที่ใช้แบบดั้งเดิม -เด็ก 3-7.5 mg/kg/day q 8 hrs -ผู้ใหญ่ 1-1.7 mgkg q 8 hrs
        
        กลไกการออกฤทธิ์ : ฆ่าจุลชีพ โดยจับกับ ribosome ส่วน 30 s ของเชื้อแบคที่เรีย และรบกวนการสร้างโปรตีน ใช้รักษาแบคที่เรียกรัมลบชนิด acrobic ฤทธิ์ยาจะลดลงในสภาวะที่ขาดออกซิเจนและ ไม่มีผลต่อแบคทีเรียพวก anacrob ic ถ้ายามีความเข้มข้นสูงจะมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อความเข้มข้นต่ำมีฤทธิ์ขับยั้งเชื้อ ยาสามารถคูดซึมได้ดีโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
        
        อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา : >10% ทรงตัวลำบาก กล้ามเนื้อทำงานไม่ประสานกันท่าทางการเดินผิดปกติ , 1 -10% บวม ผิวหนังเป็นผื่น แดง คัน , <1% ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ไข้ แพ้แสงแดด ผิวหนังบวมอักเสบ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
  - - - ทารกน้ำหนัก 3155 gms. ต้องการพลังงาน 120 kcal/kg/day ดังนั้นทารกต้องได้รับพลังงาน 120*3.155 = 378.6 kg/day
      - ทารกควรได้รับนม 1 oz = 20 kcal (1 oz = 30 cc) พลังงาน 330 kcal 0.5 330/10 = 16.5 oz (ทารกควรได้รับนมวันละ 16.5 oz) ทารกรายนี้ได้รับนม 0.5 oz = 10 kcal 8 feeds
      - คำนวณ ใน 1 วัน ได้ 10% D/W 7 ml 24 hr = 168 ml/day สารน้ำ D/W 100 ml มี 10 g สารน้ำ D/W 168 ml มี 168 ml 10 g/100ml = 16.8 g D/W 1 g ให้พลังงาน 4 kcal D/W 16.8 g ให้พลังงาน 16.8 g * 4 kcal / 1 g = 67.2 kcal : ใน 1 วัน ทารกรายนี้ ได้รับพลังงาน 80 kcal + 67.2 kcal = 147.2 kcal/day
      - ทารกควรได้รับพลังงานวันละ 378.6 kcal ทารกรายนี้ได้รับนม 80 kcal สารน้ำ 67.2 kcal ได้รับพลังงานทั้งหมด 80+67.2=147.2 kcal
      - : แสดงว่าได้รับพลังงานไม่เพียงพอเนื่องจากทารกรายนี้ได้รับพลังงานจากนมและสารน้ำรวมกัน 147.2 kcal/day ซึ่งตามปกติควรได้รับพลังงาน 378.6 kcal/day
        : แสดงว่าได้รับสารน้ำ 10% D/W เหมาะสมกับโรคเนื่องจากให้เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและเพื่อแก้ไขปัญหาแทรกซ้อนจากภาวะน้ำตาลในเลือด แต่ปริมาณที่ได้รับไม่เหมาะสมเนื่องจากสารน้ำที่ได้รับให้พลังงาน 67.2 kcal ซึ่งปกติทารกรายนี้ควรได้รับพลังงาน 378.6 kcal/day
- - - - -Fetal distress with Oligohydramnios
        
        -พบ Thick meconium stained amniotic fluid เนียวข้น 2 cc
        
        -มีการรักษาให้ 02 box 8 LPM 02 เข้มข้น ร้อยละ100
        
        -V/S แรกรับ (9 มิถุนายน 2564) BT 37.4 o C RR 80 bpm HR 158 bpm
        
        -V/S แรกรับ (10 มิถุนายน 2564) BT 37.2 o C RR 60 bpm HR 146 bpm
    - - -เสมหะไม่มีขี้เทาปน
        
        -สีผิวแดงดี หายใจไม่หอบเหนื่อย ไม่มีปีกจมูกบาน
        
        -BT=36.9-37.1 +1-0.1
        
        -RR= 40-60 bpm
        
        -HR=110-160 bpm
    - - -ไม่มีภาวะพร่อง02
    - - 1.ดูแลให้ทารกได้รับ 02 02 box 8 LPM 02 เข้มข้น ร้อยละ100 ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะขาด02
        
        2.ดูแลรักษาอุณหภูมิกายให้เป็นปกติ เพื่อลดการใช้ 02
        
        3.ดูแลให้ได้รับการ Suction ในทางเดินหายใจ เพื่อให้ทางเดินหายใจโล่งสะดวก
        
        4.ประเมินบันทึกสัญญาณชีพ
        
        5.ประเมินอาการปอดแตก ได้แก่ มีอาการคล้ำลงทันทีทันใด ให้02ไม่ตอบสนอง หากมีอาการเหล่านี้ให้รีบรายงานแพทย์
  - - - -พบ Thick meconium stained amniotic fluid เนียวข้น 2 cc
        
        -Oligohydramnios
        
        -VIS แรกรับ (9 มิถุนายน 2564) BT 37.4 o C RR 80 bpm HR 158 bom
        
        -VIS แรกรับ (10 มิถุนายน 2564) BT 37.2 o C RR 60 bpm HR 146 bpm
        
        -Chest X-ray พบ RLL infiltration
        
        -WBC 20.0 10^3/uL
        
        Neutrophil 65.3 %
        
        Lymphocyte 40.8 %
        
        Monocyte 7.5%
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ไม่พบ Thick meconium stained amniotic fluid เนียวข้น
        
        -Chest X-ray ไม่พบ infiltration
        
        -BT=36.9-37.1 +/-0.1
        
        -RR= 40-60 bpm
        
        -HR=110-160 bpm
        
        -Neutrophil 54-62 %
        
        Lymphocyte 25-33 %
        
        Monocyte 3-7 %
    - - -การติดเชื้อในร่างกายลดลง
    - - 1.ประเมินสภาพการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ พร้อมทั้งสังเกตอาการและอาการ แสดงต่างๆ ที่ผิดปกติ เช่น ไข้สูง ตัวเย็น ซึมลง เคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง รีบให้การพยาบาลเบื้องต้น และรีบรายงานแพทย์ทันที
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาปฏิชีวะนะAmpicilin 320 mg iv q 12 hr และGentamicin 12 mg iv OD ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อฆ่าเชื้อ
        
        3.ล้างมือก่อนและหลังการสัมผัสทารกทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการแพร่กระจายเชื้อ
        
        4.ปฏิบัติการพยาบาลแก่ทารกโดยใช้ทคนิคปราศจากเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติกร CBC ได้แก่ WBC Neutrophills Lymphocyte Monocyte เพื่อติดตามภาวะการติดเชื้อ
- - - - "ดูดบ่อย" คือ ให้ทารกดูดนมแม่ทุก 2-3 ชั่วโมงทั้งกลางวัน
        และกลางคืน และดูดได้บ่อยตามต้องการ
      - "ดูดถูกวิธี" คือ ท่าอุ้มของแม่และการดูดจากเต้าของทารก
        ถูกต้องโดย ลูกดูดถึงลานนม ไม่ใช่หัวนมและดูดให้เกลี้ยงเต้า
      - "ดูดเร็ว" คือ ให้ทารกดูดนมแม่ภายใน 1 ชั่วโมงหลังเกิดหรือ
        เร็วที่สุด
  - - - สะดุ้งหรือเคลื่อนไหวร่างกายเมื่อได้ยินเสียงพูดระดับปกติ
    - - ส่งเสียงอ้อแอ้
    - - ท่านอนคว่ำยกศรีษะตั้งขึ้นได้ 45 องศา 3อวินาที
    - - ท่านอนคว่ำยกศรีษะและหันไปข้างใดข้างหนึ่ง