Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สตรีตั้งครรภ์ G2P0A1 อายุ 28 ปี, สมาชิก, หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ไม่ตรงตามเกณ…

- - - - เนื่องจากการที่คลําพบ Ballottement คลําท้องพบแผ่นเรียบเหมือนกระดานอยู่ด้านซ้ายมือของหญิงตั้งครรภ์ คลําพบก้อนนิ่มหยุ่นๆ บริเวณหัวเหน่า บ่งบอกถึงการคลําพบก้นที่เป็นส่วนนํา และการคลําท่าที่ 4 พบปลายนิ้วชนเสดงว่าก้นยังไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
    - - ท่าที่ 2 หรือ Umbilical Grip » Large part » small part
        
        วิธีการตรวจ ใช้ฝ่ามือทั้ง 2 ข้าง เคลื่อนลงมาคลำด้านข้างของมดลูกทั้ง 2 ข้างพร้อมๆกันใช้มือทั้งสองข้างคลำหาแผ่นเรียบใหญ่ คือ หลังของเด็ก (Large part) ส่วนด้านตรงข้าม จะคลำได้เป็นปุ่ม อาจมีการเคลื่อนไหว ให้เห็น คือแขน ขา ศอก เข่า (Small part)
      - ท่าที่ 3 หรือ Pawlik’s Grip » ส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้น » ส่วนนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานหรือยัง
        
        วิธีการตรวจ:ใช้มือขวาผู้ตรวจคลำบริเวณท้องน้อยเหนือหัวหน่าว และรวบส่วนนำของท่ารกที่ลงสู่อุ้งเชิงกรานบริเวณหัวหน่าวแยกแยะว่าส่วนของทารกที่อยู่ตรงนั้นเป็นหัวหรือก้น
      - ที่ 1 / ท่า Fundal Grip » ระดับยอดมดลูก » ส่วนของทารกที่ยอดมดลูกเพื่อคาดคะเนอายุครรภ์
        
        วิธีการตรวจ โดยใช้ฝ่ามือและปลายนิ้ว 2 ข้างคลำบริเวณยอดมดลูกอีก มือหนึ่งแตะที่ลิ้นปี่ แล้วดูว่าระดับมดลูกเป็นส่วนใด ศรีษะ/ก้น
      - ท่าที่ 4 หรือ Bilateral inquinal Grip » เพื่อหาระดับของส่วนนำ และทรงของทารก
        
        วิธีการตรวจ ผู้ตรวจยืนหันหน้าเข้าเท้าสตรีตั้งครรภ์ ใช้ 2 มือ สัมผัสด้านข้างของส่วนนำ มือหนึ่งวางที่หัวเหน่า มือหนึ่งวางที่หน้าท้อง จับหัวเด็กกดลงช่องเชิงกราน คลำดูว่าหัวเด็ก อยู่ต่ำกว่าหรือสูงกว่า กระดูกหัวเหน่าปกติหัวเด็กจะอยู่ต่ำกว่ากระดูกหัวเหน่า ถ้าอยู่ระดับเดียวกัน อาจมีความผิดปกติเล็กน้อย ถ้าแรงผลักดันเพียงพอ หัวเด็กมีการ Molding ทำให้ผ่านลงช่องเชิงกรานได้ ถ้าคลำได้หัวอยู่สูงกว่ากระดูกหัวเหน่า แสดงว่า มีการเงยของหัวชัดเจน บ่งถึง CPD, Compound presentation
  - - - การดูแล
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็กและโฟเลต
        
        ให้การรักษาผลตรวจซฟิลิส Rapid est เป็นบวก
        
        ส่งต่อในรายที่มีความเสี่ยงสูง
        
        ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักเข็มแรกบันทึกข้อมูลทางคลินิกให้ครบถ้วน
      - คำแนะนำ
        
        แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์พาสามีเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวมาด้วยในการฝากครั้งต่อไปเพื่อให้มีส่วนร่วมในกิจกรรมและสามารถเรียนรู้การช่วยเหลือผู้ตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำเรื่องการมีเพศสัมพันธ์เน้นให้ทราบความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือแพร่เชื้อ HIV ถ้าไม่ใช้ถุงยางอนามัย
        
        แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์หยุดสูบบุหรี่ดื่มสุราหรือสารเสพติดอื่น ๆ เรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว สถานที่ติดต่อในกรณีที่มีภาวะฉุกเฉินอื่นๆ นำสมุดฝากครรภ์มาด้วยทุกครั้งที่มาติดต่อรักษา
        
        มาตามกำหนดนัดของการมาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
    - - การดูแล
        
        ให้คำแนะนำการปฏิบัติในเรื่องการประทานอาหารการออกกำลังกายและการพักผ่อนการ
        
        ดูแลรักษาต่อเนื่องให้ยาเสริมธาตุเหล็ก
        
        ส่งอัลตราซาวด์เพื่อยืนยันอายุครรภ์ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักที่ 1 หรือ 2 (ถ้ายังไม่ได้รับการฉีด)
    - - คำแนะนำ
        
        ส่งอัลตราซาวด์
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็กยาเม็ดแคลเซียม
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการมีเลือดออกในช่องคลอด
        
        แนะนำการรับประทานอาหารพักผ่อนการออกกำลังกาย
    - - คำแนะนำ
        
        การคุมกำเนิดและความสำคัญในการตรวจหลังคลอด
        
        ทำตารางนัดหมายและบันทึกข้อมูลทางคลินิกให้ครบถ้วนแนะนำการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็ก แคลเซียมฉีดยาบาดทะยักเข็มที่ 2
        
        การให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเตรียมอุปกรณ์ ความพร้อม สถานที่ ในการเลี้ยงดูบุตร
    - - คำแนะนำ
        
        แนะนำการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        เเจ้งวันคลอดและเน้นย้ำหากไม่คลอดหรือเลยกำหนดคลอด 7 วันแม้จะไม่มีอาการเจ็บครรภ์จริงให้รีบมาโรงพยาบาล
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็กและไอโอดีนเเคลเซียม
        
        ให้คำแนะนำอาการที่ต้องมาโรงพยาบาลก่อนวันนัดเช่น น้ำเดินหรือมีมูกเลือด เลือดออกทางช่องคลอด ปวดศรีษะ ตาพร่ามัว มีไข้ ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
        
        การให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเตรียมอุปกรณ์ ความพร้อม สถานที่ ในการเลี้ยงดูบุตร
        
        การเตรียมอุปกรณ์สำหรับการมาคลอด เช่น เสื้อผ้า ผ้าอ้อมของทารก เสื้อผ้าทารก
- - - - ปัสสาวะบ่อย
        
        เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ มดลูกโตและไปกดทับที่ inferior vena cava และหลอดเลือดดําใหญ่ ทําให้เลือดไปเลี้ยงไตมากขึ้นจึงทํามีการกรองปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        กิจกรรมกาพยาบาล
        
        -แนะนําการทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์จากด้านหน้าไปยังทวารหนัก
        -หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มหรือนมก่อนนอนหรือ
        -งดการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เพราะทําให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น
        -ฝึกบริหารกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะโดยการขมิบก้น (Kegel exercises)
        -ไม่ควรกลั้นปัสสาวะ เพราะอาจทําให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        -ดื่มน้ําให้เพียงพออย่างน้อยวันละ 2,000 ซี.ซี. หรือประมาณ 8 แก้วต่อวัน
        -ถ้ามีอาการปัสสาวะบ่อยร่วมกับอาการแสบขัดควรมาปรึกษาแพทย์
      - คลื่นไส้อาเจียน
        
        มักเริ่มต้นเมื่อสัปดาห์ที่ 4-6 และจะหายไปในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ เกิดจากการเพิ่มของ hormones ที่สร้างจากรก ได้แก่ hormone Human Chorionic Gonadotrophin (HCG) และ Human Placental Lactogen (HPL) นอกจากนี้อาการคลื่นไส้อาเจียนอาจเกิดจากสาเหตุจากการที่กระเพาะอาหารเเละลําไส้เคลื่อนไหวลดลง และจากอาการอ่อนเพลีย และปัจจัยทางด้านอารมณ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        -อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายขณะตั้งครรภ์
        -แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากย่อยยากอาหารที่มีกลิ่นเเรงอาหารที่ทำให้เกิดก๊าซในกระเพาะอาหาร
        -ควรรับประทานอาหารครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        -หลังอาเจียนบ้วนปากให้สะอาดเพื่อขจัดกลิ่นที่จะทำให้คลื่นไส้อาเจียนอีก
        -ทำงานตามปกติเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ
        -มีอาการคลื่นไส้ให้นอนพัก 15-20 นาที
        -หลีกเลี่ยงการแปรงฟันหลังอาหารทันทีเพราะทำให้กระตุ้นให้คลื่นไส้ได้
        -แนะนำครอบครัวให้เอาใจใส่ และให้กำลังใจหญิงตั้งครรภ์เพื่อลดความวิตกกังวล
      - ท้องผูก
        
        เนื่องจากการทํางานของลําไส้ลดลงเป็นผลจาก hormone progesterone ทำให้กระเพาะอาหาร เเละลําไส้เคลื่อนไหวได้น้อยลง ทำให้เกิดท้องผูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        -รับประทานอาหารที่มีกากใยมากๆ เช่น ผักสด ผลไม้
        -รับประทานอาหารครั้งละน้อยๆแต่บ่อยครั้งเพราะการรับประทานอาหารเพราะการับประทานอาหารมากๆจะทำให้อาหารมักหมมในกระเพาะนาน
        -ควรดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว
        -ฝึกการถ่ายอุจจาระอย่างสม่ำเสมอ
        -ควรออกกำลังกายเบาๆทุกวัน อย่างน้อยวันละ 30 นาที
        -ไม่ควรใช้การสวนอุจจาระ ยาถ่าย
      - เหนื่อยง่าย
        
        เกิดจากการเพิ่มของระดับ hormones progesterone และการเพิ่มของ thyroid hormone ทําให้การเผาผลาญอาหารสูงขึ้น ร่างกายต้องใช้ออกซิเจนมากขึ้นทําให้หญิงตั้งครรภ์มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        -แนะนําให้พักผ่อนมากขึ้น และออกกําลังกายพอสมควร รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อช่วยให้ระบบเผาผลาญทํางานได้ดีลดการใช้ออกซิเจน
        -แนะนําให้พักในช่วงกลางวัน ลดความเครียดเรื่องงานต่าง ๆ
      - อาการทางผิวหนัง
        
        มี linea nigra มีการขยายตัวของหลอดเลือดที่เลี้ยงผิวหนัง ทําให้มีรอยแตกจากการยืดขยายของผิวหนัง และมี chloasma ฝ้าจะหายและจางไปหลังคลอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        -ทาครีมหรือน้ำมันบำรุงสามารถป้องกันรอยแตกได้ และทำให้ผิวหนังอ่อนนุ่มชุ่มชื้นสบายไม่แห้งและไม่คัน
        -หลีกเลี่ยงการเกา เพราะจะทำให้ผิวถลอกแตกเป็นแผล
        -ควรให้ความมั่นใจแค่หญิงตั้งครรภ์ว่าอาการต่างๆจะค่อยๆลดลง
    - - ปวดหลัง (Backache)
        
        กล้ามเนื้อหลังถูกดึงรั้งจนเกิด muscle strain เป็นลักษณะ lordosis ร่วมกับมี ฮอร์โมน Estrogen และ Relaxin ทาให้ข้อต่อต่างๆ คลายตัวกล้ามเนื้อและเอ็นถูกดึงรั้งโดยน้าหนักของมดลูก รวมทั้ง การที่มดลูกขยายใหญ่มากทำให้ต้องแอ่นหลังเพื่อปรับสมดุลของร่างกายจึงก่อให้เกิดอาการปวดหลัง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำการออกกำลังกายในท่านั่งขัดสมาธิ การฝึกบริหารกล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ซึ่งการบริหารร่างกายอย่างต่อเนื่องและสม่าเสมอ ดังกล่าวทำให้ช่วยบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างระหว่างการตั้งครรภ์ได้
        
        แนะนำให้ใช้กางเกงในแบบ Support หน้าท้อง
        
        หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก ขณะทำงานไม่ควรก้มหรือเอียงในท่าที่ทำให้กล้ามเนื้อตึงตัวมาก นานๆ และควรให้นอนท่าตะแคง
        
        ควรยืนนั่งในท่าหลังตรงไม่ควรก้มหยิบของในที่ต่ำ แนะนำให้ย่อตัวท่าลงนั่งยองก่อนหยิบ
        5.ใส่รองเท้าส้นเตี้ยหรือส้นสูงไม่เกิน1นิ้ว
        
        ถ้าปวดมากให้นวดหลังได้หรือรับประทานยาแก้ปวดตามแพทย์สั่ง
        
        ควบคุมอย่าให้น้ำหนักเพิ่มมากไป
        8.ไม่ควรนอนในที่นอนนุ่มมาก
        
        นั่งเก้าอี้ที่มีพนักพิง มีที่วางเท้า ไม่นั่งไขว่ห้าง
        10.การออกกำลังกายบริหารกล้ามเนื้อหลังในท่า Pelvic rocking
      - บวม(Edema)
        
        อาการที่มีน้ําคั่งอยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกายมักพบได้ที่บริเวณขาและเท้าเนื่องจากมี การเพิ่มปริมาณของเลือดและน้ำในกระแสเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ ในอุ้งเชิงกรานและในเส้นเลือด Inferior venacavaไหลเวียนช้าลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะบวมและแยกอาการบวมจากโรคแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจครรภ์เป็นพิษ
        
        ถ้าพบว่าการบวมนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาควรให้คำแนะนำ
        
        ให้บริหารปลายเท้าโดยขยับข้อเท้าขึ้นลงอย่างละ 10 ครั้งทุก 2 ชั่วโมง หมุนข้อเท้าเพื่อเพิ่มการ ไหลเวียนของเลือดไปที่เท้า
        
        นั่ง เหยียดขายกปลายเท้าสูงเล็กน้อยวันนละหลายๆ ครั้งๆละ 10 นาที
        
        นอนยกปลายเท้าสูงเล็กน้อย
        -นวดฝ่าเท้าและหลังเท้า และหลีกเลี่ยงการยืนนาน
        
        ใช้ Bandage support บริเวณขา
        
        ลดอาหารเค็ม เพิ่มอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วย กีวี่ มะละกอ เป็นต้น
        
        งดเครื่องดื่มคาเฟอีน ดื่มน้ำเพิ่มขึ้นให้ได้อย่างน้อยวันละ 2 ลิตร
      - หลอดเลือดขอด (Varicose veins)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ไม่ยืน/นั่งนานๆ ควรเปลี่ยนอิริยาบทบ่อยๆ เพื่อช่วยเลือดไหลเวียนดีขึ้น และควรยกปลายเท้าสูง กว่าสะโพกประมาณ 45 องศาวันละ 4-5 ครั้งๆ ละ 5-10 นาที (ถ้ายกขาสูงเกินไปจะขัดขวางการไหลเวียนได้)
        
        2.ถ้าเป็นที่อวัยวะเพศใหน้อนราบยกสะโพกสูงวันละหลายๆครั้ง
        
        เลี่ยงการนั่งไขว่ห้าง (Crossing the legs)
        
        สวมถุงน่อง หรือพันผ้ายืดจากปลายเท้าถึงเข่า
        
        มักพบปัญหานี้ในไตรมาสที่ 3 เนื่องจากโปรเจสเตอโรนทาให้ กล้ามเนื้อเรียบ ผนังและลิ้นกั้นหลอดเลือดดาคลายตัวเลือดไหลกลับไม่สะดวกก่อให้เกิดการอักเสบของหลอด เลือดดาตามมาได้ซึ่งในระยะแรกจะเห็นเป็นตาข่ายตื้นๆ (Spider network) ต่อมาจะเห็นเป็นปมหรือหลอด เลือด โป่งพองขดไปมา ส่วนมากมักจะเกิดที่น่อง
      - ปัสสาวะบ่อย (Nocturia)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1 แนะนาให้ดื่มน้าสะอาดในเวลากลางวันๆ ละ 6-8 แก้วและพยายามไม่ดื่มน้าหรือเครื่องดื่มที่มี คาเฟอีนกอ่นเขา้นอน
        
        2.จัดทางเดินระหว่างที่นอนไปยังห้องน้าให้โล่งอย่ามีสิ่งกีดขวางเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาการทางผิวหนังผิวหนัง
        
        อาการทางผิวหนังผิวหนังของมารดาในระยะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ไตรมาสแรก แต่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในไตรมาสที่ 3 เนื่องจากมีการขยายของหลอดเลือดที่เลี้ยงผิวหนัง ทำให้ผิวหนังมีสีคล้ำ บางรายมีรอยแตกจากการยืดขยายของผิวหนัง บางรายมีอาการคันผิวหนังบริเวณเต้านม หน้าท้อง มือ หรืออาจคันทั้งร่างกายบางคนคันมากจนพักผ่อนไม่ได้หรือบางคนอาจเกาจนเลือดออก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        การทำครีมหรือน้ำมันบำรุงผิวบริเวณเต้านม หน้าท้องและสะโพกแม้จะไม่สามารถป้องกันรอยแตกได้ แต่ก็ทำให้ผิวหนังอ่อนนุ่มชุ่มชื้นสบายไม่แห้งและไม่คัน
        
        หลีกเลี่ยงแสงแดด แต่ถ้าไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ก็ให้ทาครีมกันแดด
        3.ดูแลความสะอาดผิวหนังด้วยสบู่อ่อนเพื่อป้องกันการเกิดสิว
        4.หลีกเลี่ยงการเกา เพราะจะทำให้ผิวถลอกแตกเป็นแผล ควรลูบบริเวณหน้าท้องที่คันเบาๆ
        5.พยาบาลควรให้ความมั่นใจแก่หญิงตั้งครรภ์ว่าอาการต่าง ๆ จะค่อยๆลดลง
    - - ท้องผูก (Constipation)
        
        เนื่องจากการทํางานของลําไส้ลดลงเป็นผลจาก hormone progesterone และมดลูกกดเบียดการทํางานของลําไส้ทําให้เกิดท้องผูก
      - จุกเสียดยอดอก
        (Heart burn or Pyrosis)
        
        จุกเสียดยอดอกเป็นอาการแสบร้อนตั้งแต่บริเวณลิ้นปี่ขึ้น มาถึงคอเกิดจากการมีระดับของโปรเจสเตอโรน (Progesterone) สูงขึ้นทาให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะ อาหาร และลาไส้ลดลง น้าย่อยในกระเพาะอาหารค้างเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะอาหารส่วนบน (Cardiac sphincter) คลายตัว รวมถึงมดลูกที่ขยายขนาดใหญ่ขึ้นไปดันกระเพาะอาหารให้มีพื้นที่น้อยลง ทา ให้มีการไหลย้อนกลับ (Regurgitation) ของอาหารและน้าย่อยไปยังหลอดอาหารจนเกิดอาการแสบร้อนได้ ภาวะนี้ยังพบได้ในไตรมาสที่ 2
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.อธิบายว่าเป็นภาวะปกติพบได้ในขณะตั้งครรภ์เนื่องจากเป็นผลของ Progesterone
        2.พยายามหลีกเลี่ยงอาหารที่เกิดก๊าซและอาหารประเภทไขมัน
        
        หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารครั้งละมาก ๆ งดอาหารรสจัด รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เคี้ยว ให้ละเอียดและเคี้ยวช้า ๆ
        
        ภายหลังรับประทานอาหารเสร็จควรนั่งพักประมาณ 30 นาทีไม่ควรนอนทันที
        
        5.ควรนอนในท่าศีรษะสูงไม่ควรนอนหงาย
        
        ขณะมีอาการควรจิบน้ำหรือนมบ่อย ๆ และควรนั่งหรือนอนศีรษะสูงเพื่อป้องกันน้ำย่อยถูกดันออกมาจากกระเพาะอาหาร
        7.หลีกเลี่ยงกาแฟบุหรี่เนื่องจากกาแฟและบุหรี่จะกระตนุ้การหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
        8.ให้รับประทานอาหารมื้อสุดท้าย 3 ชั่วโมงก่อนนอน
        9.ถ้ามีอาการแสบร้อนยอดอกมากควรปรึกษาแพทย์เพื่อได้รับยาลดกรด(Antacid) รับประทาน
        ระหว่างมื้อ แต่ต้องระวังไม่ดื่มน้ำส้มหรือน้ามะนาวพร้อมกับยาพวกนี้ เพราะจะไปต้านฤทธิ์ยา
  - - - อยากมีลูก แต่รู้สึกไม่พร้อมจะมีตอนนี้
        
        1.แนะนำในเรื่องของการพูดคุยกันกับสามีภรรยา
        การแลกเปลี่ยนความคิดเห็น
        2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบาย
        3.เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ซักถาม ข้อสงสัย
  - - - คำแนะนำในระยะตั้งครรภ์
        
        กรดไขมันจําเป็น เช่นโอเมก้า 3 พบมากในปลาแซลมอน
        
        คาร์โบไฮเดรตประมาณ 175 กรัมคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว พบได้ใน ผักและผลไม้
        ส่วนคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนพบในข้าวแป้งพืชที่มีเส้นใยซึ่งจะดูดซึมน้ำได้ดีและจะป้องกันอาการท้องผูกได้
        
        ระยะตั้งครรภ์ควรได้รับโปรตีน 71 กรัมต่อวัน โดยเฉพาะในช่วงระยะเวลาครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เพื่อใช้ในการเพิ่มปริมาณเลือดและสร้างเนื้อเยื่อสตรีและทารกในครรภ์แหล่งโปรตีนสูงเช่น เนื้อสัตว์ นมไข่ ถั่วเมล็ดพืช
      - สาเหตุ?
        
        ด้านร่างกาย : มีอาการคลื่นไส้อาเจียน รับประทานอาหารไม่ค่อยได้
        
        ด้านจิตใจ: อยากมีลูก แต่รู้สึกไม่พร้อมจะมีตอนนี้
      - การให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลที่จะเกิดกับทารก
        
        การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกล่าช้า
        
        ทารกมีน้ำหนักน้อย
        
        ภูมิคุ้มกันของทารกลดลง
  - - - พาหญิงตั้งครรภ์ไปพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมต่างๆกับหญิงตั้งครรภ์ ใส่ใจและดูแล พร้อมให้กำลังใจและชื่นชม
    - - ดูแลเฝ้าระวังสัญญาณผิดปกติในหญิงตั้งครรภ์
        คอยเตือนในสิ่งที่สำคัญ เช่น วันนัดพบแพทย์ การกินอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง
        การจัดสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย
  - - - 1.ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
        
        -การแท้ง(นานมากี่ปีแล้ว)
        
        -อาการผิดปกติที่พบระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
        
        -วิธีการคลอด
        
        -อาการผิดปกติที่พบในระหว่างคลอดและหลังคลอด
        
        -ทารกแรกเกิดน้ำหนักเท่าไร มีความผิดปกติอะไรบ้าง และสุขภาพของเด็กในปัจจุบัน
        
        -ประวัติการคุมกำเนิด
        
        2.ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบันและในอดีตของบุคคลในครอบครัวและของมารดาบิดาและ โรคทางพันธุกรรม และประวัติการผ่าตัดในระบบอวัยวะสืบพันธ์
        
        3.ประวัติการใช้สารเสพติด สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์
    - - การตรวจครรภ์เพิ่มเติม
      - 1) การดู (Inspection) ขนาดหน้าท้องลักษณะทั่วไปของท้อง-แนวของมดลูกดูการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์สังเกตบริเวณเหนือหัวหน่าวราบหรือปุ่มลงไป
      - 2) การคลำ (Palpation) 4 ขั้นตอน 1. First Leopold Handgrip (Fundal grip) 2. Second Leopold Handgrip (Umbilical grip) 3. Third Leopold Handgrip (Pawlick's grip) 4. Fourth Leopold Handgrip (Bilateral inguinal grip)
      - 1) ลักษณะทั่วไปท่าเดินเช่นเดินขากระเผลกอาจมีความพิการหรือความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานซึ่งอาจทําให้คลอดยาก
    - - -การตรวจหาโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือ HBsAg เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากมารดา
      - 4) การตรวจคัดกรองอื่น ๆ
      - 3) การส่งตรวจ OF เพิ่มเติมตรวจชนิดของฮีโมโกลบิน (hemoglobintyping)-การตรวจพีบีซีบีอาร์ (PolymeraseChain Reaction; PCR)
      - -การส่งตรวจ VDRL เพิ่มเติมการตรวจเเบบจำเพาะ ได้แก่ TPHA(Treponema Pallidum) FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test)
      - -การตรวจปัสสาวะ ตรวจดูโปรตีนและนำ้ตาลในปัสสาวะ
      - Blood gr/Rh
  - - - Triferdine 150 ใน 1 เม็ด ประกอบด้วย iodine 0.15 มิลลิกรัม iron 60.81 มิลลิกรัม และ folic acid 0.4 มิลลิกรัม
        คําแนะนํา สําหรับการใช้ยาเสริมธาตุเหล็ก ควรรับประทานก่อนอาหาร หรือระหว่างมืออาหาร หรือก่อนนอน เพราะธาตุเหล็กจะถูกดูดซึมได้ดีขณะท้องว่าง และควรรับประทานพร้อมอาหารที่มี วิตามินซีสูง
        ไม่ควรรับประทาน ยาเสริมธาตุเหล็กพร้อมนม ไข่แดง ชา กาแฟ ถั่วและธัญพืชต่างๆ หรือ ยาแคลเซียมเพราะจะทําให้การดูดซึมธาตุ เหล็กลดลง อาหารที่มีธาตุเหล็กมาก ได้แก่ ตับ เนื้อแดง ไข่ ถั่วเมล็ดแห้ง ผักกูด และถั่วฝักยาว
    - - สตรีตั้งครรภ์ควรได้รับแคลเซียม 800-1,000 มิลลิกรัมต่อวัน ร่างกายจะดูดซึมแคลเซียมได้ดี ยิ่งขึ้นถ้าได้รับประทานพร้อมอาหารที่มีโปรตีน วิตามินซี และวิตามินดีร่วมด้วย
- - - - ในระยะท้ายของการตั้งครรภ์มดลูกจะมีขนาดขยายใหญ่ขึ้นและมีความอึดอัดขณะนอนหงาย
      - ท่าที่แนะนำ :side by side position
      - สตรีตั้งครรภ์ตรวจ VDRL reactive แปลผลการได้รับเชื้อมาก่อนแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยเพื่อป้องการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
- - - - เน้นธาตุเหล็กขณะตั้งครรภ์ต้องการ -1000mg ยกตัวอย่างเช่น เนื้อสัตว์ ไข่แดง ผักใบเขียว
      - 2.อาหารที่ส่งเสริมการดูดซึมธาตุเหล็ก ได้แก่ โปรตีนจากเนื้อสัตว์เช่น เนื้อวัว เนื้อหมู เนื้อไก่ เนื้อปลา
      - 3.ทานยาบำรุงธาตุเหล็ก ได้แก่ คือเฟอร์รัสซัลเฟต (Ferrous sulfate) 300 มิลลิกรัมวันละ 1-3 เม็ดรับประทานก่อนอาหารควรรับประทานร่วมกับอาหารที่มีวิตามินซีสูงจะช่วยให้การดูดซึมเหล็กดีขึ้น
      - 4.แนะนำให้ครอบครัวสามีมีส่วร่วมในการดูแลช่วยเหลือ เช่น การจัดเตรียมอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงมาให้รับประทาน กระตุ้นคอยเตือนให้รับประทานยาเม็ดเสริมธาตุเหล็ก