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Fator emocional e alterações cardiovasculares - PMEDC - Coggle Diagram
Fator emocional e alterações cardiovasculares - PMEDC
Estresse, emoções e dçs cardiovasc
Emoções e experiências estressantes afetam o coração
Diretamente:
Estimulação do SNA.
Indiretamente:
Vias neuroendóc com lib de cortisol e epinefrina.
Ativ e função card podem atingir consciência da vigília e serem vivenciadas como sintomas.
Interação :<3: e psiquê é bidirecional.
Fatores psicol como desencadeadores de eventos coronarianos agudos e processo aterosclerótico.
Mtas cult consideram o :<3: como o assento da emoção, origem do amor, fonte de coragem, domicílio da alma.
Epidemio
5,8% ♂ e 9,5% ♀ com depressão.
Transtornos ansiosos (TA) são os transtornos mentais (TM) + freq na pop geral (1:4).
340 mi no :world_map: com depressão.
Pcts com DAC:
20 - 40% com depressão.
Deprimidos:
Risco 3x maior que pop geral de dç cardiovasc, morte e IAM. Assoc a mau progn em pcts com DAC.
DAC é a princ causa de morte e incapacidade globais.
Endocrinofisiopatol
Resp aguda
Hipotálamo → Medula → Medula da adrenal → Lib de catecolaminas.
↑ FC, ↑ PA, ↑ taxa metab, glicogênio hepát → glicose, broncodil, ↓ ativ intestinal, ↓ formação urina.
Resp prolongada
Glicocorticoides
Conversão de prot e lipídios em glicose, ↑ glicemia, supressão sist imunol.
Mineralocorticoides
Retenção de água e Na pelos rins, ↑ vol sang, ↑ PA.
Hipotálamo → Lib CRH → Hipófise ant → Lib ACTH → Córtex adrenal → Mineralocorticoides e glicocorticoides.
Presente em tdas resp relac aos TAs.
Repercussões orgânicas do estresse psicol persistente
Ativação simpática → Disf endotelial.
Transt depressivos e ansiosos → Modelos de estresse crônico.
Resp ao estresse:
↑ sínt de citocinas inflam e disf endotelial.
Aterosclerose → ↑ risco de desenv dç aguda (IAM ou AVC).
Estresse ↑ [ ] cortisol em até 1.000%.
Hiperativ simpática
↑ FC + ↑ vasoconst → ↑ consumo O2.
Desencadeia disfunção endotelial ⇒ Aterosclerose → Eventos card + insuf card + HAS + obesidade ⇒
Morte súbita
.
Variação FC
x
morte súbita
FC maiores são assoc ao aumento de arritmias e isso pode levar à morte súbita.
FC < 60bpm:
Incidências ≡.
FC 60 - 64bpm:
↑ risco de morte súbita.
Sinais e sint card e distúrbios neuropsiq
Cardiologista e clínico são os primeiros a atender pcts com queixas cardiovasc.
:warning: :red_flag: Abandonar a prática de tratar questão emocional como elemento secundário :!!:
:warning: Princ em emergências, pcts são negligenciados. Nem tudo é psíquico. Não deixar passar causas orgânicas.
"Você não tem nada, procure um psiquiatra!" causam angústia, dúvidas e procuras de outras especialidades.
Diagn diferencial das somatizações
QC orgânico agravado por emoções
.
QC orgânico por excelência
.
QC psíquico com sint orgânicos
(só descarta causa orgânica dps de aval completa).
Evitar solicitação de exames desnecessários, onerosos e invasivos.
Sint + freq:
Dor torácica, dispneia, palpitação, parestesia, manchas roxas, veias saltadas, sudorese excessiva, desmaios, lapsos de memória, cianose.
Distúrbios neuropsiq que ↑ risco DCV
Estresse e arritmias
Evidências escassas e metodologias questionáveis.
Trata a ansiedade com β-bloq.
Combinação de angústia mental aguda e severa + dç card estrutural →
Arritmias letais e MSC
.
↓ período vulnerável ventricular e limiar para FV, ↑ freq e extrassístole ventricular (ESV) em pcts com arritmia ventricular.
Indivíduos normais que apresentam ectopias ventriculares (taquicardia sinusal, taquicardia atrial paroxística, ectopias atriais e ventriculares, arritmias ventriculares).
Estresse mental agudo
Falar em público, executar tarefas sobre pressão por mto tempo
→ ↑: FC, PA e consumo O2.
Pcts com DAC:
60% isquemia silenciosa e transitória, risco elevado eventos cardiovasc fatais e não fatais.
↑ mortalidade em meses seguintes à morte de entes queridos, desastres naturais e após ataques militares.
Fisiopatologia
↑ demanda de O2, vasoespasmo, ↑ agreg plaq, ↑ risco de ruptura de placas.
Ativação hemodin, vasoconst coronariana, resist vasc sist, disfunção autonômica, ↑ inflamação.
Perfil genético + fatores de risco para DCV → Placa coronariana vulnerável + vulnerabil individual + estresse agudo → Ruptura de placa → Sd coronariana aguda (SCA) + arritmias card.
Conseq cardiovasc neg.
Sd de Takotsubo
Fator desencadeante:
Estresse mto gde por traumas psíquicos, princ pós separações.
Sinais e sintomas:
Disfunção transitória do VE (balonamento apical com hipercinesia do segmento basal do VE), dor torácica, alt enzimas e alt ECG.
Etiologia:
Desconhecida (estimulação simpática exagerada).
Fisiopato:
Coronária saudável faz um espasmo mto gde.
.+ comum em ♀ (10♀: 1♂) e > 50a.
Tratado como infarto.
Sd do :<3: partido.
Transtornos ansiosos
Não sabe se + relac a arritmias e MSC ou aterosclerose e IAM.
Fisiopatologia
Suprarreg simpática, ↑ prod catecolaminas, ↓ vagal, angina microvasc, cardiomiopatia idiopática.
Ansiedade + IAM → + complicações isquêmicas e arritmias.
2,5 - 5x maior risco de isquemia recorrente, reinfarto, fibrilação ventricular (FV) e morte súbita card (MSC).
= fatores de risco para DAC e progn neg em dç estabelecida.
Relação com DAC
HV inadeq + hiperativ simpática + hiperativação hipot-hipóf-adrenal → Aterosclerose → DAC e eventos cardiovasc.
Padrão comportamental e raiva
Tipo B
Relaxado, sem pressa, menos agressivo, sem frustrações.
Tipo A
Ambição, pressa temporal, raiva, hostilidade, competitividade, agressividade, compulsão para empreendimentos, impacientes com ritmo de vida, frenético, busca contínua e incansável de um objetivo.
Maior risco de DAC, princ pelo rancor e hostilidade.
1960:
Friedman e Roseman.
Transtorno depressivo maior
Risco dobrado em ♀ com DAC.
Exacerba e amplifica sint card.
Fator de risco para desenv de DAC em pcts saudáveis (grau de risco tão alto quanto os tradicionais).
Quanto pior a depressão, maior o risco de DAC
.
Epidemio
15 - 25% com depressão imp.
18 - 37% com depressão em hipertensos.
40 - 65% pós-IAM com sint depressivos significantes.
Indicador progn neg para pcts com DAC.
Mortalidade aumentada assoc à depressão relac às arritmias.
Prevalente em pcts com DAC, subdiagn e negligenciada.
Fisiopatol
Ativação SNA, alt dos fatores de coag, ativ pró-inflam, alt função endotelial.
Estresse e HAS
Exposição repetida ao estresse pode acarretar ou agravar HAS em indivíduos com fatores predisponentes.
Indivíduos hostis respondem a estímulos com maior ↑ PA que pessoas menos agressivas.
Hipertensão do jaleco branco (pode levar ao desenv de HAS persistente, depende mto do estilo de vida).
No PS é reacional a uma dor ou ansiedade, então não deve ser HAS.
Amb estressantes e situações desafiadoras ou adversas → ↑ PA em normo e hipertensos.
Estresse e IC
25% do pcts hospitalizados com IC têm depressão.
Dificuldade ≠ sint IC e depressão.
Depressão é freq entre idosos com IC.
IC severa → Isquemia cerebral com disf cognitiva (confusão, delírio).
Pcts com IC apresentam ↑ níveis de angústia psicol e deterioração da qualidade de vida.
Comum apresentarem alt do comport.
Pct hospitalizado
Delírio e comprometimento cognitivo
Pct interpreta mal as infos sensoriais e se torna desconfiado e assustado.
Medo e excitação se elevam, paranoia, agitação, destrutivo, fora de controle.
Início insidioso ou abrupto.
Emergência psiquiátrica
com risco de prejuízo do pct cair ou retirar equipamentos terapêuticos, cateteres e dispositivos implantados.
Freq, princ após cirurgia card (10 - 30%).
Pesquisa etiológica é fundamental
.
Hospitalização é assustadora e estressante:
Amb não familiar, estranho, máquinas assustadoras com luzes e alarmes, procedimentos e exames que pouco sabem, desligados de família e amigos, medo de dormir (princ se presenciam a morte de outro pct).
Ansiedade
Fantasma da morte súbita ou invalidez prolongada (física, sexual, social).
Mantidos informados, visitas familiares precoces e freq, prescrição rotineira de ansiolíticos.
Instalação ou prog súbita de dç card é assustadora.
Cuidados psiquiátricos do cardiopata
ISRS
Peq ativ anticolinérgica, anti-histamínica, noradrenérgica e inibe agreg plaq.
Efeitos adversos:
Em pcts saudáveis, nenhum sobre a contratilidade ou condução card, mesmo em superdosagem. Sem alt significativa no ECG ou PA em cardiopatas.
Bem tolerados, + seguros e menor ação no coração.
Interação medicamentosa:
Inibição citocromo P450 (β-bloq, bloq canais de Ca - BCC -, antiarritmicos, IECA, varfarina).
1ª linha no tto de pcts cardiopatas (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram).
ADTs
SNC:
Atuam sobre neurônios adrenérg e seretoninérg.
SNP:
Anticolinérg e bloq receptores α-adrenérg.
.+ vagarosa a despolarização atrial e ventricular → Alargam intervalos QT, PR e QRS e ↓ amplitude da onda T.
Múltiplos efeitos colat cardiovasc e potencial letalidade em superdosagem.
Amplamente empregado.
Efeitos adv:
↑FC (5 - 20bpm pelo bloq colinérgico), arritmogênico (ESV - extrassístoles ventricular - e ESSV - extrassístoles supraventriculares) - princ se DAC preexistente, intervalo QT prolongado, instabil elétrica ou IAM recente -, condução, contratilidade e PA (hipotensão postural em 20% dos pcts.)
:warning: :forbidden:
NÃO USAR SE CARDIOPATIA DE BASE
:!!:
Aminas secundárias (nortriptilina) são preferíveis que as terciárias (imipramina e amitriptilina).
Eletroconvulsoterapia
Sem contraind absolutas.
Provoca bradicardia/assistolia, seguida de taquicardia e hipertensão que são transitórias e de curta duração.
Procedimento seguro e sucesso de 80%.
Último recuso para tto da depressão refratária.
Bupropiona
Efeito adicional no combate ao tabagismo.
Altas doses:
Convulsão, ↑PA e ↑FC.
Não afeta condução e contratilidade.
Interação medicamentosa:
Inibição citocromo P450 (β-bloq, bloq canais de Ca - BCC -, antiarritmicos, IECA, varfarina).
DA e NE, provocando menos hipotensão que os ADTs.
Psicoterapia para depressão
TCC não tem efeito tão benéfico sobre efeitos card.
TCC melhora a depressão.
Assoc ao tto farmacol é melhor que uso de medicações isoladas.
Venlafaxina
↑ doses → ↑PA e FC.
Sem interação com drogas inibidoras da CYP450.
Poucas ações cardiovasc e nenhuma sobre ECG.
Afeta a recaptação da 5-HT e NE.
Mirtazapina
Não estudado em cardiopatas, mas não afeta PA e condução.
ADT com complexo mecan ação.
Pode ↑ ligeiramente a FC.
Trazodona
Raro complicação cardiovasc, pode produzir hipotensão ortostática.
Pouca ação antiarritmica.
Hipnótico em baixas doses. Ansiedade.
AD traizolopiridínico.
Signif inibição da CYP450.
Neurolépticos ou antipsicóticos
Os de alta potência (haloperidol) produzem menos efeitos cardiovasc.
Haloperidol é usado com segurança e eficácia em cardiopatas graves.
Mecan ação:
Bloq α-adrenérg e anticolinérg.
Fármacos + novos (clozapina, olanzapina, ziprasidona) em cardiopatas é mto limitada.
Efeitos adv:
Afetam condução e ritmo; hipotensão, prolongamento dos intervalos PR e QT (arritmias complexas, graves e fatais), depressão do ST, alt onda T, arritmias ventriculares, bloq AV.
Potente sedação e tto depressão resist.
Lítio
Efeitos adv:
Raros. Disfunção do NSA e irritabil ventricular.
Seguro para uso em cardiopatas.
Anticonvulsivantes
Ác valproico, carbamazepina, topiramato, lamotrigina, fenitoína, gabapentina.
Carbamazepina:
Hiponatremia e agravar BAV.
Valproato:
↓ plaq, ↓ fibrinogênio e ↑ TAP.
Não mto estudado em cardiopatas.
Freq em transtorno bipolar.
BZDs
Efeitos adv:
Sedação, fadiga, prob de memória, comprometimento psicomotor.
:warning: :red_flag: Risco potencial de depressão resp em cardiopatas.
Alprazolam (crises de ansiedade e transtorno do pânico), clonazepam (epilepsia), lorazepam (insônia), diazepam (insônia), flurazepam (insônia).
Ansiolíticos, sedativos, anticonvulsivantes, relax musc.
Fitoterapia, medicamentos alternativos e suplementos
Ác graxos
Suplementação em pcts com DAC estável não demonstrou melhora da depressão.
↓ [ ] sérica de ác graxos relac a depressão em pcts com e sem cardiopatias.
Valeriana -
Valeriana officinalis
Sem efeitos adv maiores, segura em cardiopatas.
Poucos dados comprovam sua eficácia.
Tto da insônia.
Kava-Kava -
Piper methysticum
Efeitos adv:
Vertigem, xerostomia, alt gástrica, diarreia, torpor, depressão, insuf hepát.
Ansiolítico, afrodisíaco e estimulatório.
Erva de São João -
Hypericum perforatum
.+ eficaz que placebo.
Tão eficaz qto ADTs e menos efeitos adv.
Tto popular da depressão.
Efeitos colat psiquiátricos de drogas cardiovasc
BCC
Sem efeitos adv psiq proeminentes.
Mto raro depressão.
IECA
Sem efeitos adv psiq proeminentes.
Mto raro depressão.
β-bloq
História de transtornos depressivos em uso de fármacos + lipofílicos em altas doses.
Idosos:
Sonhos vívidos, pesadelos, alucinações.
Sedação, letargia, fadiga, impotência.
Controvérsia sobre possib de depressão.
Diuréticos
Podem induzir alt do estado mental cognitivo (deseq eletrolítico, hiponatremia ou hipovolemia).
Transtorno secundário de humor, com anorexia, letargia e fraqueza.
Inibidores adrenérg de ação central
Depressão freq com metil-dopa e clonidina.
Efeitos adv sobre SNC.
Antiarrítmicos
Quinidina:
Confusão, alucinação e delírio.
Procainamida:
Depressão, alucinações, sint psicóticos.
Lidocaína:
Ansiedade, confusão, desorientação, alucinações, agitação.
Digital
Ansiedade, depressão, ilusões visuais, confusão.
↑ contratilidade card.
Droga mto antiga.
