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Câncer Laringeo - Coggle Diagram
Câncer Laringeo
Tratamento
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A fonoterapia é indicada após cirurgia, radioterapia, quimiorradioterapia ou qualquer combinação dessas modalidades.
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Tumores glóticos e supraglóticos: T4 ou N3 ou M1, adequado para tratamento definitivo
• Pacientes com estadiamento N3 têm metástases em linfonodos regionais >6 cm. Pacientes com estadiamento M1 têm metástases à distância. O tratamento envolve quimioterapia e radioterapia concomitantes ou cirurgia. A dissecção do pescoço e radioterapia adjuvante (pós-operatória) também podem ser necessárias. Para a doença M1, a cirurgia geralmente não é o tratamento de primeira linha.
• A quimiorradioterapia e a cirurgia são igualmente eficazes quando não há envolvimento da cartilagem.
• A laringectomia total é preferencial à quimioterapia e radioterapia concomitantes quando há envolvimento da cartilagem.
• Alguns pacientes com metástases limitadas na apresentação inicial podem ser candidatos à cirurgia, quimioterapia e radioterapia concomitantes ou radioterapia isolada.
Tumores glóticos e supraglóticos: T4 ou N3 ou M1, não adequados para tratamento definitivo, mas candidatos para terapia sistêmica
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Imunoterapia: Pembrolizumabe com um composto de platina (cisplatina ou carboplatina) e Fluoruracila; Monoterapia com pembrolizumabe (para tumores que expressam o ligante de morte celular programada 1 [PD-L1] com um escore positivo combinado [CPS] ≥1).
Tumores Subglóticos
• Os tumores subglóticos são tratados por laringectomia total e cirurgia de dissecção do pescoço (incluindo tireoidectomia), seguidas por radioterapia.
Se tratamento não eficaz
devem receber cuidados de suporte/paliativos (por exemplo, controle da dor, aconselhamento).
NOVIDADES
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• Vitamina A, vitamina E, e interferona: reduz a parada do ciclo celular e apoptose em linhagens de células de carcinoma de células escamosas.
• Bevacizumabe: melhora a taxa de resposta a quimioterapia e a sobrevida livre de progressão com aumento da toxicidade.
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• Terapia fotodinâmica: pode ser eficaz no tratamento de carcinoma in situ e câncer laríngeo precoce, mas ainda é considerada experimental.
Complicações
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• Fístula da artéria traqueoinominada e fístula arterial faringocarótida podem ocorrer a curto prazo e é de baixa prevalência.
• Fibrose e cicatrização relacionadas à radiação podem ocorrer a longo prazo e é de alta prevalência.
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Fisiopatologia
O câncer laríngeo surge do acúmulo progressivo de alterações genéticas [danos, mutações e aduções do ácido desoxirribonucleico (DNA)] que levam à seleção de uma população clonal de células transformadas.
As neoplasias de cabeça e pescoço (incluindo o câncer laríngeo) -> Maiores alterações genéticas no seu desenvolvimento que outros tumores sólidos, o que explica, assim, o período frequentemente longo (20 a 25 anos) de latência após a exposição inicial à toxina.
O carcinoma de células escamosas de laringe pode assemelhar-se a uma irregularidade da mucosa, eritroplasia ou leucoplasia.
Um pequeno subconjunto de cânceres laríngeos apresentou resultado positivo para marcadores de HPV, mas as implicações desse achado ainda são desconhecidas
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Monitoramento
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Pacientes com lesões ou massas cervicais suspeitas devem repetir os exames de imagem por tomografia computadorizada (TC) e biópsia.
Diagnóstico
Fatores comuns
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• eritroplasia lesional, ulceração, necrose ou sangramento
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Fatores de risco
Fortes
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• acloridria: o refluxo biliar alcalino em pacientes aclorídricos que foram submetidos a gastrectomia pode causar irritação crônica e aumentar o risco de lesões pré-malignas ou malignas da laringe
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Abordagem
História
um início insidioso de rouquidão, faringite, disfagia, odinofagia (deglutição dolorosa), otalgia e massa cervical
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Homem >40 anos, Homens negros
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Pacientes com câncer laríngeo que envolva as pregas vocais verdadeiras (câncer glótico) podem tornar_se sintomáticos com alterações fônicas
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Exame Físico
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Caquexia, perda de peso e sofrimento generalizado são sinais de doença avançada.
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Prevenção
Primária
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• Tratamento profilático da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com o uso de inibidores da bomba de prótons.
Secundária
• Terapia combinada com um derivado de vitamina E, vitamina A e interferon A
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