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Abdome Agudo Inflamatório - Coggle Diagram
Abdome Agudo Inflamatório
Um homem de 22 anos comparece ao pronto-socorro com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no
quadrante inferior direito do abdome
. A dor é de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa (38 °C [100.5 °F]), dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney - descompressão brusca) e leucocitose (12 x 10⁹/L ou 12,000/microlitro) com 85% de neutrófilos. O Rx de abdome total mostrou os achados a seguir.
seta branca- fecalito
Descarta abdome perfurativo e obstrutivo o RX não ajuda muita no abdome agudo inflamatório.
Apendicite
Diagnóstico
De um modo geral o paciente descreve um quadro clínico de dor abdominal, febrícula e anorexia. A dor é do tipo cólica leve, localizada em região periumbilical que posteriormente migra e se localiza em fossa ilíaca direita.
Exames de imagem
Idosos acamados
Muleres em idade féritl
Menores de 2 anos
Exame físico
Sinal de Blumberg
Dor a descompressão brusca em fossa ilíaca direita
Sinal de Lenander
Sinal de Dunphy
Sinal de Rovsing
Dor em FID após palpação da FIE
Sinal de Psoas
Sinal do obturador
Exames laboratoriais
Hemograma: Leucocitose- variação entre 10.000 e 18.000 com desvio a esquerda
EAS- infeccioso ou não, descartar causas renais
BHCG
Escala de Alvarado
até 3 - índice baixo
4-6 intermediário
7 ou mais alto
Principal Causa de abd agudo
Epidemiologia
Mais comum em jovens entre 10 e 30 anos
Fisiopatologia
obstrução do lúmen: hiperplasia linfoide, fecalito
acúmulo de secreção, estase e proliferação bacteriana
aumenta pressão intraluminal
edema, obstrução linfática e vascular
isquemia, necrose e perfuração
Manifestações clínicas
hiporexia
(perda de apetite), náusea e vômitos, febre tardia
Dor epigástrica ou periumbilical com migração para FID
Tratamento
Cirúrgico: aberta e videolaparoscópica
Classifica as fases após a retirada do apêndice
Medicamentoso: antibióticos: EV cirpofloxacino 400mg e 12/12h + metronidazol 500mg 8/8h
VO: cipro 500mg 12/12h e metro 400mg 8/8h
Diverticulite
Processo inflamatório de um ou mais
divertículos do cólon
Quadro clinico
Dor abdominal contínua em cólica
Localizada em fossa ilíaca esquerda ou região suprapubica maior no dorso ipsilateral
Febre baixa
Anorexia e náuseas
diarréia ou obstipação
Pode ter: taquicardia discreta, distensão abdominal e sinais de peritonite – dor à descompressão brusca e à percussão. Pode haver massas palpáveis, habitualmente dolorosas, em FIE
Disúria e polaciúria podem ser relatadas quando houver acometimento
das vias urinárias (bexiga e ureter)
Como é o manejo do paciente?
Anamnese + exame fisico
Tc de Abdome
Espessamento da parede intestinal, densificação da gordura pericólica, abscessos ou líquido livre
Confirmação diagnóstica e detecção de complicações
RX de abdome
Pneumoperitônio e quadros obstrutivos
Tratamento
Anagesia
Analgesia + suporte
Reposição volemica
Correção de disturbios eletrolíticos
Antibioticoterapia ou antibiotico-profilaxia
Diverticulose - é a presença de divertículos em todo cólon
Diverticulite- é o processo inflamatório de um ou mais divertículos do
cólon
Colecistite
Clínica
Náuseas, vômitos e febre, dor em HD
15% assintomáticos
Causas
Litiasicas
90%
Colesterol e misto- 80%
Aumento de secreção de colesterol na bile
: idade, sexo, obesidade, multiparidade, ACO, predisposição
Diminuição de sais biliares
: doença ileal, Crohn, cirrose biliar primária
Estase da vesícula
: vagotomia, jejum prolongado, gravidez, discinesia, diabetes, NPT prolongada
Pigmento (bilirrubinato de cálcio)- 20%
Preto
cirrose alcoolica, hemólise, infecção biliar crônica
Marrom
Divertículo de duodeno, estenose biliar, parasitose, cisto de colédoco
Alitiasicas
10%
Causas:
Estado crítico após trauma
Queimaduras
NPT prolongada
Cirurgias extensas
Sepse
AIDS
Diagnóstico
Imagem
USG - padrão ouro
-Espessamento da parede da vesícula ( > 4mm)
-Cálculos
-Distensão da vesícula (>8cm)
Exame físico
Dor em HD/ Murphy (especificidade 79 a 96%)
Laborarial
Leucocitose, FA, GGT, TGO/TGP, BTF, amilase
Tratamento
Colecistectomia nas primeiras 72h
-Aberta ou videolaparoscópica
Antibióticos
-Ciprofloxacino + Metronidazol
Pancreatite aguda
Processo inflamatório do pâncreas, com início de sintomas súbitos.
Ocorre por ativação das enzimas pancreáticas ainda no órgão (autodigestão).
Gravidade do episódio está relacionada ao nível de mediadores inflamatórios lançados na circulação.
:red_cross: Tratamento :red_cross:
Realimentação precoce
Analgesia
Dieta oral zero enquanto dor ou vômito
Hidratação EV rigorosa com correção de distúrbios hidroeletroliticos
Suporte nutricional
Causa mais comum é litíase biliar, seguido por álcool e outras causas (drogas, trauma, genética).
Clínica
Dor intensa localizada no epigastro irradiando para dorso ´´facada´´, de início súbito e piora lenta de forma contínua. Melhora com a posição de prece maometanea.
Sinal de Cullen, Grey-Tuner e Fox
Icterícia
Hipertimpanismo
Febre
Atelectasia por processo inflamatório
Diagnóstico
2 dos 3 critérios (Dor em abdome superior, imagem compatível e aumento de amilase 3x o valor normal)
Critérios de Ranson
3 ou mais já é grave
Critérios de Balthazar (TC)
Dor abdominal aguda de inicio súbito e progressiva com duração de pelo menos 8h;
