Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis Dx. G2P1Last 2 years GA 38+4 Weeks by U/S , Elderly…

- - - - ทารกในครรภเ์จริญเติบโตช้า
      - ทารกมีน้ำหนักน้อย
    - - ภาวะรกเกาะต่ำ
      - ภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด
      - มีภาวะความดันโลหิตขณะตั้งครรภ์
      - เบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - คลอดยาก
  - - - การตกเลือดหลังคลอด
      - การฉีกขาดปากมดลูก,ช่องทางคลอด,แผลฝีเย็บ
    - - Cephalhematoma
      - caput succedaneum
      - มีรอยถลอกและเขียวช้ำบริเวณหนังศีรษะ ( ulceration and
        ecchymosis )
      - ก้อนเลือดใต้หนังศีรษะ ( Subgaleal hematoma )
      - เลือดออกในสมอง ( Intracranial
        hemorrhage )
- - - - 1.แนะนำการเตรียมตัวและวางแผนการ ตั้งครรภ์ด้วยการตรวจร่างกายและตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาความผิดปกติ เช่นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ภาวะอ้วน เป็นต้น ในกรณีที่พบความผิดปกติพยาบาลควรแนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ ที่มีอายุมากรับการตรวจวินิจฉัย และการรักษาเพื่อควบคุมอาการก่อนการตั้งครรภ์เพื่อให้การตั้งครรภ์ ดำเนินไปด้วยดีหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น โรคธาลัสซีเมีย เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการให้กำเนิดทารกที่เป็น โรคธาลัสซีเมีย
      - 3.แนะนำการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นก่อนการตั้งครรภ์เช่น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด เยอรมัน หรือไวรัสตับอักเสบบี
      - 4.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่พบได้ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมาก รวมทั้งแนวทางการป้องกันแก้ไข เพื่อเป็นข้อมูลในการตัดสินใจวางแผนการตั้งครรภ์และการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมทารก ในครรภ์เช่น การตรวจอัลตราซาวด์(ultrasonography) การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis) และ การเจาะเลือดจากสายสะดือของทารก (chorionic villus sampling: CVS) เป็นต้น
      - 5.แนะนำการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์ ทั้งด้านโภชนาการ การปฏิบัติตนกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับร่างกายขณะตั้งครรภ์และการสังเกต อาการผิดปกติที่ควรรีบมาโรงพยาบาลขณะตั้งครรภ์
      - 6.สอนและเน้นให้เห็นถึงความสำคัญของการสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์โดย เฉพาะในสตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากและมีโรคประจำตัวหรือภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เพื่อเป็นการส่งเสริมให้สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากและทารกในครรภ์ปลอดภัย
    - - G2P1A0
      - มารดา อายุ 41 ปี
      - last child 2 ปี
  - - - S: มารดาบอกว่าอยู่ด้วยกันกับสามีและลูก 1คน
      - O: มารดาหลังคลอด G2P1
    - - 1.พูดคุยและสร้างสัมพันธภาพกับมารดา
      - 2.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาทารกและครอบครัว คือ เปิดโอกาสให้บอกความรู้สึกในการเป็นมารดา มีการให้ทารกดูดนม โอบกอดทารก จ้องมองด้วยใบหน้ายิ้มแย้มและพึงพอใจ ใช้ปลายนิ้วสำรวจทารกด้วยการสัมผัสเบาๆพูดคุยกับทารก
      - 3.ให้คำแนะนำเกี่ยวการส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างบิดากับทารก คือ เปิดโอกาสให้มีส่วนร่วมในการดูแลทารกกับภรรยา พูดคุยกับทารก โอบกอดทารก
      - 4.ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างบุตรคนโตกับทารก คือ พูดคุยกับน้อง ให้ความรู้แก่บิดามารดาในการปรับตัวของบุตรคนโตทั้งทางบวกและลบ กล่าวชมเชยบุตรคนโตเมื่อแสดงพฤติกรรมทางบวกแก่น้อง เช่นพูดคุยเล่นกับน้อง
  - - - pain score ลดลง ≤7 คะแนน
      - มารดาหลังคลอดบอกว่าปวด แผลฝีเย็บลดลง
    - - เลี่ยงการกดทับแผลฝีเย็บนอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับบริเวณแผล และเคลื่อนไหวร่างกายช้าๆ ช่วยลดการกระทบกระเทือนบริเวณแผลฝีเย็บ
      - 2.ดูแลให้มารดาหลังคลอดอบแผลฝีเย็บวันละ 1 ครั้ง และสังเกตลักษะของแผล เพื่อบรรเทาอาการปวดแผล ลดบวม
      - 3.สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปาก เพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ เพื่อเป็นการเบี่ยงเบนความเจ็บปวด
      - 4.แนะนำให้ทำท่าบริหาร kegel’s exercise โดยขมิบช่องคลอด 300-400ครั้ง เพื่อลดอาการปวดแผล และอาการตึงของแผล
      - 5.ดูแลให้ได้รับยาลดปวด เพื่อบรรเทาอาการปวด
      - 6.ซักถามระดับความปวด pain score เพื่อประเมินระดับความเจ็บปวด
    - - S: มารดาบ่นปวดแผลฝีเย็บ
      - O: G2P1 Abnormal labor with Vacuum Extraction
      - O: right mediolateral episiotomy O: ปวดแผล pain score 6-7 คะแนน
  - - - สีหน้าสดชื่น ไม่เคร่งเครียดหรือกังวล
      - มารดาไม่สอบถามเกี่ยวกับสภาพทารกบ่อยครั้ง
    - - S: มารดาสอบถามว่า Vacuum Extraction
      - O: สีหน้ามารดาวิตกกังวล
    - - 2.อธิบายภาวะแทรกซ้อนต่อทารกที่อาจเกิดขึ้นได้จากการช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        2.3 มีรอยถลอกและเขียวช้ำบริเวณหนังศีรษะ ( ulceration and ecchymosis )
        
        2.2 caputsuccedaneum การบวมน้ำ จะข้ามร่องต่อกะโหลกศีรษะ ขอบเขตไม่ค่อย จะค่อยๆเล็กลงยุบหายภายใน 2 – 3 วันหลังคลอด
        
        2.1 Cephalhematoma ซึ่งภาวะเลือดออกนี้ไม่ข้ามรอยต่อกะโหลกศีรษะอาจพบหลังคลอด 12ชั่วโมง คงอยู่ภายหลังคลอดหลายสัปดาห์ ขอบเขตค่อนข้างชัดเจน ใช้เวลานานเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนกว่าจะยุบหายไป
        
        2.4 ก้อนเลือดใต้หนังศีรษะ ( Subgaleal hematoma ) มีเลือดออกใต้ พบได้ทันทีหลังคลอดจะหายไปเองภายใน 2 – 3 วัน หรือมากกว่า 2 – 3สัปดาห์
      - 3.เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ซักถามข้อสงสัย
      - 1.พูดคุยและสร้างสัมพันธภาพกับมารดา และเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก
  - - - ระดับความปวด pain score ลดลง ≤ 5 คะแนน
      - มารดามีสีหน้าสดชื่น ไม่แสดงออกถึงความเจ็บปวด
    - - S: มารดาบอกว่าปวดมดลูก
      - O:ระดับ pain score 5-6คะแนน
    - - 1.แนะนำการหายใจเป็นจังหวะแก่มารดาหลังคลอด เพื่อเป็นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเบี่ยงเบนความสนใจออกจากความเจ็บปวด
      - 2.แนะนำให้มารดาหลังคลอดนอนคว่ำเอาหมอนรองใต้ท้องน้อย เพื่อเป็นการกระตุ้นใยประสาทขนาดใหญ่ ปิดประตูความเจ็บปวดในระดับไขสันหลัง จึงช่วยลดความเจ็บปวดได้
      - 3.อธิบายให้มารดาหลังคลอดทราบว่าการปวดมดลูก เกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวสลับกับการคลายตัวซึ่งครรภ์หลังมักปวดมดลูกมากกว่าครรภ์แรกๆ ทั้งนี้เพราะมดลูกครรภ์หลังสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อมากกว่า และจะปวดมดลูกมากยิ่งขึ้น เพื่อให้มารดารับรู้ข้อมูลที่ถูกต้อง จะช่วยให้มีความอดทนต่อความเจ็บปวดสูงขึ้น
      - 4.หากปวดมากขึ้นดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด paracetamol (500mg) ตามแผลการรักษา เนื่องจากมีฤทธิ์ยับยั้งสารพรอสตาแกลนติน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด
  - - - 1.อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับการทำหมันหญิง ซึ่งเป็นการทำให้ท่อนำไข่ตีบตันทั้งสองข้าง ด้วยการผูกและตัดท่อนำไข่ เพื่อป้องกันไม่ให้ไข่และอสุจิเดินทางมาปฏิสนธิกันในท่อนำไข่ ทำหมันหญิงแบ่งเป็น 2 ระยะ คือ
        
        การทำหมันแห้ง เป็นการทำหมันในช่วงเวลาปกติ หรือ หลังคลอดมากกว่า 6 สัปดาห์
        
        การทำหมันหลังคลอด หรือหมันเปียก ทำในระยะหลัง คลอดประมาณ 24-48 ชั่วโมง
      - 2.อธิบายถึงข้อดีของการทำหมันหญิง คือ
        
        เป็นวิธีคุมกำเนิดแบบถาวร ไม่มีผลกระทบต่อรอบ ประจำเดือนและการมีเพศสัมพันธ์ อีกทั้งการทำมีประสิทธิภาพสูง ความผิดพลาดน้อยกว่าร้อยละ 1
        
        ทำได้ง่าย ปลอดภัย ได้ผลดี ราคาไม่แพง
        
        ในระยะหลังคลอด สามารถผ่าตัดทำหมันได้ง่าย เนื่องจากมดลูกอยู่สูงที่ระดับสะดือ และใช้ยาสลบ น้อยเนื่องจากได้รับยาระงับปวดขณะคลอดมาก่อนแล้ว
      - 3.อธิบายถึงข้อเสียของการทำหมันหญิง คือ เป็นการผ่าตัดวิธีหนึ่ง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ต้องทำโดยแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ
      - 4.เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัย ตลอดจนตอบคำถามและให้คำแนะนำอย่างเต็มใจ จนกว่าหญิงตั้งครรภ์จะเข้าใจอย่างถูกต้องเพื่อพิจารณาประกอบการตัดสินใจ
    - - S: มารดาบอกว่าต้องการ มีบุตรคนนี้เป็นคนสุดท้าย ไม่ต้องการมีบุตรเพิ่มแล้วเพราะหญิงตั้งครรภ์ตั้งใจจะมีบุตรแค่ 2 คน และตนเองก็มีอายุเยอะแล้ว
      - S: มารดาสอบถามถึง ข้อดี ข้อเสีย การทำหมันหญิง
      - O : G2P1A0
  - - - เยื่อบุตาไม่ซีด
      - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด 24 ชั่วโมงแรก
      - มดลูกหดรัดตัวดี
      - ระดับยอดมดลูกจะไม่ลอยสูงเหนือสะดือ
      - ไม่มีเลือดออกจากแผลฝีเย็บและช่องคลอด (No active bleeding)
      - น้ำคาวปลาชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 2 ผืน ใน 1 ชั่วโมงแรกและชั่วโมงถัดมา น้ำคาวปลาชุ่มผ้าอนามัยไม่เกิน 1 ผืน
      - ถ่ายปัสสาวะได้ภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด
      - ไม่มีอาการหน้ามืด ซีด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็นหรืออาการง่วงหาวนอน
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิกาย 36.5 –37.5 องศาเซลเซียส ชีพจร =80- 100 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำสมอ หายใจ=16-22 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำเสมอ ความดันโลหิต=90/60-130/90 มิลลิเมตรปรอท
    - - มารดาอายุ 41 ปี
      - สัญญาณชีพแรกรับ BP = 141/96 mmHg. PR = 84/min RR = 20/min BT = 37.2
      - G2P1A0หลังคลอด ประมาณ 3 ชั่วโมง
      - ไล่ก้อนเลือดมีก้อนเลือดขนาดเล็กเท่าเหรียญ 10 บาท 2-3ก้อน มีเลือดสดออกทางช่องคลอดประมาณ 50 CC
      - มีการใช้ Vacuum Extraction
      - Blood loss 400 cc
      - มีแผล Rt ML Eepisiotomy
    - - ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดี ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดี ให้คลึงมดลูกเพื่อกระตุ้นให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวทำให้เส้นเลือดส่วนปลายปิดลดการสูญเสียเลือด โดยใช้มือข้างหนึ่งคลึงเบาๆบริเวณยอดมดลูก และหยุดคลึงเมื่อมดลูกหดรัดตัวดีแล้ว หลังจากครบ 24 ชั่วโมงให้วัดความสูงของมดลูก เพื่อประเมินการเข้าอู่ของมดลูก
      - กระตุ้นให้มารดาหลังคลอดปัสสาวะภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังคลอด และหลังถ่ายปัสสาวะครั้งแรกแล้ว ครั้งต่อไปควรแนะนำให้มารดาถ่ายปัสสาวะทุก 3-4 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการยืดขยายของกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะส่งผลให้เกิดการตกเลือดได้
      - ดูแลให้ได้รับ5%D/NSS 1,000 ml + Syntosinon 30 unit IV drip 100 cc/hrตามแผนการรักษา พร้อมสังเกตผลข้างเคียง
      - ดูแลมารดาให้มารดาให้นมบุตรทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้น Oxytocin ให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - ดูแลให้มารดาหลังคลอดนอนคว่ำเอาหมอนรองท้องน้อยเพื่อไล่ก้อนเลือด ลิ่มเลือดออกมา และให้น้ำคาวปลาไหลดี
      - แนะนำให้มารดาหลังคลอดสังเกตอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น หายใจเร็วตื้น ถ้ามีรีบแจ้งพยาบาลและแพทย์ทันที
      - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ในชั่วโมงแรกหลังคลอด ทุก 30 นาที ในชั่วโมงที่ 2 จากนั้นทุก 1 ชั่วโมง จน stable แล้วเปลี่ยนทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง
      - ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดให้ใส่ผ้าอนามัยซับเลือดและบันทึกจำนวนเลือดที่ออก เพื่อประเมินภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - ประเมินลักษณะ สี และปริมาณของน้ำคาวปลา ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดใน 2 ชั่วโมงแรก ไม่ควรชุ่มผ้าอนามัยเกิน 2 ผืน และไม่ควรเกิน 1 ผืนต่อชั่วโมงในชั่วโมงที่ 2 เป็นต้นไป ถ้าเลือดออกชุ่มผ้าอนามัยเกิน 1 ผืนต่อชั่วโมง ต้องหาสาเหตุเพราะแสดงว่าเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
  - - - สีหน้าสดชื่นขึ้น อ่อนเพลียลดลง
      - นอนหลับพักผ่อนเพียงพอ 6-8 ชั่วโมง
    - - S: มารดาบอกว่ารู้สึกอ่อนเพลีย
      - O: มารดาหลังคลอด 2 ชั่วโมง มีสีหน้าอ่อนเพลีย หลับเป็นส่วนใหญ่
    - - 1.จัดให้มารดานอนพักบนเตียงหลังคลอดบุตร โดยจัดกิจกรรมการพยาบาลให้พร้อมในคราวเดียวกัน เพื่อลดการรบกวน และบรรเทาอาการอ่อนเพลีย
      - 2.ดูแลความสะอาดร่างกายเช่น เช็ดหน้า เช็ดตัว เปลี่ยนผ้าอนามัย เพื่อให้เกิดความรู้สึกสบาย สดชื่น ช่วยเสริมให้พักผ่อนนอนหลับได้ดีขึ้น
      - แนะนำให้รับประทานอาหารพวกเนื้อสัตว์ ผัก ผลไม้ และเครื่องดื่มที่ให้พลังงาน เช่น น้ำเต้าหู้ โอวัลติน
      - 4.แนะนำหลังคลอด8ชั่วโมง ให้มารดาเริ่มลุกขึ้นนั่งบนเตียง หากไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะ หน้ามืดสามารถลุกเดิน แนะนำให้ญาติไปเป็นเพื่อน เพื่อช่วยระวังอุบัติเหตุ
  - - - ความดันปกติ 120/80 mmHg ไม่มีการตื่นตัวของระบบประสาท
      - ไม่มีอาการแสดงและอาการแสดงของระบบประสาท เช่นปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ กระสับกระส่าย
    - - ตรวจสอบสัญญาณอันตรายก่อนเกิดอาการชักอย่างระมัดระวังและต่อเนื่อง ได้แก่ การมีความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำทั่วตัว , ตรวจพบโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะจำนวนมาก (+4) ,ปวดศีรษะอย่างรุนแรง,ตาพร่ามัว,เจ็บแน่นชายโครง และจุกแน่นลิ้นปี่ ,ตรวจการตื่นตัวของระบบประสาทไวมาก ,การโต้ตอบผิดปกติ เช่น ซึม มึนงง
      - 2.ให้ยาป้องกันการชักตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องตามมาตรฐานการให้ยา ดังนี้
        
        2.1 ให้ 50% MgSO4 5 gm. แบ่งฉีด 2 ข้างเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 4 ชั่วโมง
        
        2.2 ตรวจสอบอาการก่อนการให้ยา และอย่างสม่ำเสมอ ได้แก่ อัตราการหายใจทุก 15 นาที, ปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง, ตรวจความตื่นตัวทางระบบประสาท ทุก 1 ชั่วโมง
      - เตรียมพร้อมในการช่วยเหลือภาวะยา MgSo4 ออกฤทธิ์เกินขนาดได้แก่ ยา antidote : 10% calcium gluconate ที่ข้างเตียง, O2 inhalation ในสภาพที่พร้อมใช้
      - หยุดการให้ยาทันทีเมื่อมีอาการต่อไปนี้ ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ซีซี/ชั่วโมง ,อัตราการหายใจต่ำกว่า 16 ครั้ง/นาที ,ไม่พบความตื่นตัวทางระบบประสาท
      - 5.ตรวจวัดความดันโลหิตทุก 15 นาที ระหว่างการได้รับยาป้องกันอาการชัก
      - 6.ใส่สายสวนคาปัสสาวะ และบันทึกปริมาณน้ำปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
      - 7.จัดสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย และไม่กระตุ้นอาการชัก ได้แก่ ไม่กั้นเตียง บรรยากาศที่เงียบไม่มีเสียงรบกวน
      - 8.เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่องตลอดเวลา
      - 9.ให้ยาควบคุมความดันโลหิตตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - อธิบายเกี่ยวกับของการออกกำลังกายให้มารดาทราบ
        
        1.1 ประโยชน์ด้านร่างกาย เช่น เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ลดน้ำหนักคงค้างหลังคลอด ส่งเสริมคุณภาพการนอนหลับ
        
        1.2 ประโยชน์ด้านจิตใจ เช่น ลดความเหนื่อยล้าหลังคลอด ลดการเกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
      - 2.รูปแบบการออกกำลังกายและระยะเวลาในการออกกำลังกายหลังคลอด ควรบริหารร่างกาย อย่างน้อยจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
        
        2.5.การบริหารกล้ามเนื้อ และข้อเท้า
        วิธีบริหาร นอนหงายราบ ขาเหยียดตรงทั้ง 2 ข้าง กระดกปลายเท้าทั้ง 2 ข้างขึ้น พร้อมกับเกร็ง กล้ามเนื้อต้นขาไว้ นับ 1-10 แล้วกดปลายเท้าลง นับ 1-10 ดัง ทำเช่นนี้ซ้ำ10 ครั้ง
        
        2.3 บริหารคอ
        วิธีบริหาร นั่งคุกเข่าและวางก้นลงบนเท้าทั้ง 2 ข้าง เข่าชิดกัน หลังตรงประสานมือ 2 ข้างด้านหน้าและคว่ำมือ และค่อยๆ พลิกมือพร้อมกับยกขึ้นเหนือศีรษะ หายใจเข้าและกลั้นไว้นับ 1-10 แล้วค่อยๆ ลดมือลง พร้อมกับหายใจออก ทำเช่นนี้ 10 ครั้ง จากนั้นหมุนศีรษะจากขวามาซ้าย พร้อมกับหายใจเข้า-ออกช้าๆ (ทำ 10 ครั้ง) ตั้งศีรษะตรงพร้อมกับหายใจแล้วก้มศีรษะเล็กน้อยพร้อมกับหายใจออก (ทำ 10 ครั้ง) เอียงศีรษะไปข้างขวา พร้อมกับหายใจเข้าแล้วเอียงศีรษะไปข้างซ้าย พร้อมกับหายใจออก (ทำ 10 ครั้ง)
        
        2.2.บริหารไหล่ และแขน
        วิธีบริหาร นั่งคุกเข่าและวางก้นลงบนเท้าทั้ง 2 ข้าง เข่าชิดกัน หรือให้มารดานั่งบนเตียง หลังตรงประสานมือ 2 ข้างด้านหน้าและคว่ำมือ และค่อยๆ พลิกมือพร้อมกับยกขึ้นเหนือศีรษะ หายใจเข้าและกลั้นไว้นับ 1-10 แล้วค่อยๆ ลดมือลง พร้อมกับหายใจออก ทำเช่นนี้ 10 ครั้ง
        
        2.1การหายใจ
        วิธีบริหาร นอนหงายราบชันเข่า เอามือ 2 ข้างวางหน้าท้อง สูดหายใจเข้าลึกๆ ทางจมูก ให้หน้าท้อง โป่งออก จากนั้นค่อยๆ หายใจออกทางปากจนหน้าท้องแฟบ ทำเช่นนี้ 10 ครั้ง
        
        2.4.บริหารกล้ามเนื้อ
        วิธีบริหาร นอนหงายชันเข่า 2 ข้าง กดหลังให้แนบชิดกับพื้น ขมิบก้น แขม่วท้อง พร้อมกับยกก้นให้
        ลอยพ้นพื้น เกร็งค้างไว้ นับ 1-10 จึงปล่อยก้นลง ทำเช่นนี้ 10 ครั้ง
      - 3.ให้มารดาสาธิตย้อนกลับท่าออกกำลังกาย