Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Insulinas, El objetivo de la terapia adyuvante no es sólo para mejorar el…

- - - - El aumento de la masa de tejido adiposo es una causa de la resistencia. Tener sobrepeso en la diabetes tipo 1 es a menudo un problema resultado de la sobreinsulinizacióm. Los pacientes intentan mantener un perfil de glucosa normal mediante aumentando la dosis de insulina. Esto crea el círculo vicioso, aumentar las dosis de insulina sin limitar el suministro de calorías conduce a un crecimiento de la masa de tejido adiposo, que estimula la resistencia a la insulina y provoca la necesidad de acelerar la dosis de insulina, etc.Hacer este círculo vicioso requiere cambios radicales en la nutrición y estilo de vida.
        
        En personas con diabetes tipo 1, las dosis de insulina prandial se individualizan utilizando parámetros como como la proporción de insulina a carbohidratos, y con mucha menos frecuencia, las fluctuaciones circadianas de este parámetro. Sin embargo, en la mayoría de los algoritmos, la comida se caracteriza solo por el contenido de carbohidratos a pesar del hecho de que nuevos conocimientos sobre el efecto de los macronutrientes dietéticos sobre la glucemia posprandial confirmar que se debe tener en cuenta el contenido de grasas y proteínas al calcular dosis de insulina
      - Medicamentos
        
        La metformina, es uno de los primeros fármacos que se han encontrado útiles en la terapia adyuvante. Su efectos se consideran pleiotrópicos. En la práctica clínica por lo general, se utiliza como un medicamento que disminuye la resistencia a las insulinas.
        En el caso de resistencia a la insulina en pacientes con tipo 1 diabetes, que se manifiesta como un alto requerimiento de insulina endógena y dificultades para obtener el control metabólico, se asume que puede ser beneficioso incluir la formulación de metformina
        
        La metformina mejora el metabolismo de lípidos, algunos autores creen que la metformina, utilizada como terapia adyuvante con insulina, puede ser útil en la desarrollo de complicaciones cardiovasculares en adolescentes pacientes con diabetes tipo 1. No todos los autores confirman la utilidad de la metformina para mejorar el control en pacientes jóvenes con sobrepeso con tipo
        1 diabetes. Son necesarios más estudios.
        
        Los ensayos de uso terapéutico de SGLT-2 en inhibidores en el tratamiento de la diabetes mellitus tiene como objetivo bloquear
        reabsorción de glucosa en los túbulos renales. Las formulaciones de este grupo disminuyen el nivel de glucemia al aumentar la excreción urinaria, además mejora del metabolismo de la glucosa, SGLT-2 en los inhibidores tienen un efecto positivo sobre el perfil lipídico
        
        El efecto beneficioso de estos fármacos en la diabetes tipo 1 es confirmado por estudios experimentales: Reducir el nivel de glucosa en sangre no es el único efecto de este grupo de drogas. Resultados interesantes de la experimentación estudios tales en animales de laboratorio han demostrado que el uso de los preparados de este grupo puede tener un impacto beneficioso sobre la protección y regeneración de las células β en la diabetes tipo 1
        
        Los inhibidores de SGLT-2 también son responsables de la reducción de peso que puede ser un resultado deseable, especialmente en el número creciente de pacientes con sobrepeso con diabetes tipo 1. El efecto beneficioso también se observó en la reducción de presión arterial. Se está planteando la posibilidad de un mayor riesgo de cetoacidosis. Sin embargo, la opinión predominante es que los beneficios de la terapia con inhibidores de SGLT-2 superan los riesgos
        
        Dapagliflozina (DAPA) en pacientes adolescentes con diabetes tipo 1. La insulina se redujo en un 13,6%. Una mejora en la glucemia control y reducción significativa de los niveles de HbA1c, así como como menor requerimiento de insulina y pérdida de peso fueron logrado.
        
        La pramlindita es el análogo de la amilina utilizado en una terapia combinada junto con insulina que provee más condiciones fisiológicas en el proceso, a la hora de comer es eficaz para reducir los niveles de HbA1c y peso corporal en pacientes que han medido el uso de insulina pero aún no han alcanzado la meta terapéutica.
        
        1 more item...
  - - - La Asociación Americana de Diabetes (ADA)7 propone iniciar la terapia con insulina si la HbA1c es ≥ 10% o glucemia ≥ 300 mg/dL o si el paciente muestra síntomas de hiperglucemia (poliuria o polidipsia) o evidencia de catabolismo (pérdida de peso), pudiendo a medida que se resuelve la toxicidad de la glucosa simplificar el régimen y/o cambiar a agentes orales tratamiento con insulina en personas con DM2 como parte de cualquier régimen de combinación cuando la hiperglucemia es grave, especialmente si se presentan características catabólicas (pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis), o en general, cuando no se logre un control adecuado de la glucemia con tres o más fármacos no insulínicos
        
        Se recomienda la insulina basal (IB) como forma de inicio, priorizando si el objetivo es reducir hipoglucemias nocturnas sintomáticas, los análogos de acción prolongada (insulina glargina-100 U/mL, glargina-300 U/mL, detemir, degludec) sobre la insulina NPH. Asimismo, aconsejan insulina degludec o insulina glargina-300 sobre glargina-100 para reducir hipoglucemias en general y nocturnas en aquellas personas con alto riesgo de presentarlas.
    - - En el tratamiento de la DM2 es fundamental adaptar e individualizar el esquema terapéutico según las características de cada paciente teniendo en cuenta edad, enfermedades y/o comorbilidades, así como tratamientos asociados. Existen situaciones especiales que requieren iniciar o adecuar el tratamiento con insulina
        
        Tratamiento con corticoides La prevalencia de la diabetes esteroidea es muy variable (entre un 5 y un 50% en pacientes sin DM previa)15, estando probablemente infradiagnosticada.
        
        El criterio más útil para su diagnóstico es la presencia de glucemias > 200 mg/dL y la medida que ofrece mayor sensibilidad es la glucemia postprandial de la comida y preprandial de la cena. Ante un valor de glucemia > 200 mg/dL la insulina es el fármaco de primera elección, ajustando la dosis en función del valor de glucemia de antes de la cena.
        
        En caso de tratamiento con corticoides de vida media intermedia, en monodosis matutina y sin tratamiento previo con insulina, se recomienda el uso de insulina de vida media intermedia en dosis única (NPH), asociada a hipoglucemiantes orales si fuera necesario, teniendo como objetivo mantener glucemias preprandiales < 140 mg/dL (ADA)16.
        
        En pacientes tratados con dos o más dosis de corticoides de acción inter media se usará insulina NPH en dos dosis (2/3 de la dosis total antes del desayuno y 1/3 antes de la cena) y, en aquellos tratados con corticoides de vida media larga o intraarticular la opción será los análogos de insulina de larga duración (glargina o detemir) por su menor riesgo de hipoglucemia17. Ante hiperglucemias severas (> 300 mg/dL) se utilizará insulina regular, pudiéndose realizar pauta basal-plus o bolo-basal si fuera preciso. Por último, en personas con DM ya insulinizadas se aumentará la dosis de insulina un 20-30%
        
        Paciente adulto mayor En el paciente adulto mayor existe mayor riesgo de hipoglucemia, por ello la insulinización se realiza a una dosis más baja (0,1 UI/kg/día), especialmente en ancianos frágiles. Se recomiendan por su menor tasa de hipoglucemias, los análogos de IB sobre la insulina NPH, y los análogos de insulina rápida sobre la insulina regular18. Las insulinas basales con menor riesgo de hipoglucemia son degludec y glargina-300 seguidas de glargina-100 y detemir respecto a NPH y mezclas de insulinas. Otro aspecto para considerar son los diferentes dispositivos de administración de insulina, eligiendo aquel que mejor se adapte a las habilidades y capacidades del paciente.
        
        Paciente en cuidados paliativos. El objetivo principal es evitar síntomas tanto de hipoglucemia como de hiperglucemia sostenida (mayor de 270 mg/dL)19. Por ello, se debe seguir la pauta de tratamiento más simple posible recomendándose, de inicio, una dosis única de IB, así como minimizar los controles de glucemia capilar.
        
        Paciente con enfermedad renal crónica La insulina se puede usar sin precisar ajuste de dosis si el filtrado glomerular (FG) es mayor a 60 mL/min/1,73 m2, siendo necesario reducir la dosis un 25% si el FG es menor de 60 ml/min y, pudiendo llegar a reducir hasta un 50% la dosis si el FG es inferior a 5 mL/min
  - - - Son insulinas estables que cubren los requerimientos continuos de insulina que los pacientes necesitan entre las comidas. Tienen una duración de entre 12 y 42 horas. En los últimos años ˜ se han comercializado nuevas insulinas basales (glargina-300 y degludec) que ofrecen un perfil mejorado, mayor cobertura y mayor seguridad respecto a las clásicas (NPH, detemir y glargina-100).
    - - Son insulinas de acción corta, que constituyen un complemento de las basales a la hora de buscar un patrón fisiológico en respuesta a la ingesta de hidratos de carbono. Tienen un inicio de acción rápido o ultrarrápido y su duración oscila entre tres y seis horas.
    - - Son aquellas que aportan una combinación fija de IB y prandial, todas ellas en concentración de 100 UI/mL13. En los últimos años se han comercializado dos insulinas biosimilares de glargina-100.
    - - Aspártica, lispro y glulisina
        
        ¿Qué se debe tener en cuenta?
        
        El tiempo que dura su acción es independiente de la dosis
        
        • La insulina lispro y la aspártica tienen efectos idénticos. Pueden ser intercambiables
        
        • Empiezan a los 5 a 10 minutos, alcanzando el máximo de acción a la hora y media ó 2 horas y desaparecen a las 4 a 6 horas de aplicada.
        
        • Pueden ser administrados antes o después de las comidas
        
        • Con los análogos rápidos se logra una reducción de la hiperglucemia postprandial y de la hipoglucemia tardía, especialmente nocturna.
        
        • Su utilización es segura y útil en niños pequeños con un menor riesgo de hipoglucemias severas