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LEUCORRHEES - Coggle Diagram
LEUCORRHEES
- écoulement vaginaux anormaux
- ≠ des physiologiques
Agent pathogene
- levûre
- trichomonas
- germe banals
Leucorrhee physiologique
- desquamation vaginale : laiteuse, peu abondante, opalescente, en période pré menstruelle
- glaire cervicale sécrétée qui augmente du 8-15 J, translucide, cristallisant en feuille de fougère
- aucune irritation, inodore, pas de PNN
- :warning: un comportement compulsif d’hygiène est mauvais
- écosystème dynamique : flore de Doderlein = transforme le glycogene abondant contenu dans les cellules vaginale et cervicales Grace a l’imprégnation oestrogenique en acide lactique
- pH acide = facteur protecteur
- âge : moins de bacille avant puberté et après ménopause
- cycle : aérobie diminue avant et après règle
- contraception comme DIU : anaerobie
Interrogatoire
- mauvaise odeur —> vaginose bacterienne
- prurit —> mycose
- brulure —> trichomonas ou germe banal
- metrorragie et ou douleur pelvienne —> IGH ou pathologie cervicale
- apres ttt ATB —> mycose
- pendant grossesse —> mycose
- DIU —> vaginose bactérienne ou IGH
- terrain : diabète, corticottt, immuno dépression
Examen clinique
- spéculum : pas de frottis sauf si patiente non ou mal suivie
- examen direct au microscope : très informatif, goutte de sérum physiologique : Trichomonas, filament, leucocyte
- test à la potasse snif test : ajouter goutte de potasse 10% (à base de chlorure de potassium) pour lyser corps cellulaire, dégage une odeur de poisson pourri très évocatrice de la présence conjuguée d’anaerobie et Gradnerella vaginalis signant une vaginose bactérienne
indication de prélèvement pour labopas indispensable mais souvent nécessaire si :
- signe atypique
- nombreux leucocyte mais pas d’agent retrouvé
- signes d’IGH
- urétrite
- échec premier ttt médical
- leucorrhee ayant déjà motivée consultation med
—> vaginal standard : candidose, vaginose, vaginite
—> recherche IST par amplification génique sur prélèvement vaginal
—> prélèvement endovaginal si suspicion IGH—> pas nécessaire pour suivi du ttt sauf si signes persistent
Etiologie
Cause infectieuse
Trichomonas
- contamination vénérienne par un parasite T vaginalis
- justifié rechercher autres germes
- ttt partenaire +++ :silhouettes:
- leucorrhee verdâtre, mousseuse, spumeuse, abondante, nauséabonde (platre frais)
- urétrite associée
- prurit
- brûlure
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Mycose
- candida albicans souvent retrouvé
- vulvovaginite prurigineuse
- dysurie, pollakiurie
- Anite
- leucorrhee blanché caillebottees, grumeleuse, tapissant paroi
- vulve est inflammatoire, œdémateuse
- frequente lésion de grattage
- 1 more item...
Vaginose bacterienne
- déséquilibre de la flore
- prolifération anormale d’autres espèces microbiennes : anaerobie ou G vaginalis, Mycoplasma hominis
- perte grise peu abondante
- malodorante
- pas d’irritation locale
- favorise
- IGH
- infection post op
- complication obstétricale
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Gonoccoque
- hautement pathogène
- favorisé IGH
- perte jaune, verdâtre, purulente
- signe de urétrite ou skenite
- notion d’uretrite ou écoulement purulurent chez le partenaire évoque le diag
- 1 more item...
Mycoplasme genitalium, chlamydia
- IST fréquente chez 15-25ans
- responsable d’IGH
- à rechercher systématiquement si autres IST
- mycoplasma hominis et ureaplasma = autres germes retrouvé mais non responsable d’IST mais patho obstétricale
- leucorrhee inconstante
- endocervicite
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Cervicite
- C trachomatis
- Gonocoque
- M genitalium
- endocervicite
- leucorrhee +/-
- metrorragie
- cancer cervical sous-jacent doit être recherché
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Cause Néoplasique
- leucorrhee et ou metrorragie provoquée peuvent être révélatrice d’un cancer cervical
- hydrorrhee peut évoquer pathologie tubaire ou utérine