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IST: GONOCOCCIE, CHLAMYDIA, SYPHILIS, Stade très précoce, +, -, +, +, -, -…
IST: GONOCOCCIE, CHLAMYDIA, SYPHILIS
- responsable d’infection gynécologique ou générale
- salpingite : inflammation bilatérale des trompes
- souvent associée à une endométrite
- IST ne sont pas toutes à déclaration obligatoire
- chaque jour, plus d’un millions
- types d’IST fréquentes
- chlamydiose
- gonococcie
- syphilis
- trichomonase
- toujours recherche autre IST notamment VIH :<3:
-
FR
- bas niveau socio économique
- multiplicité des partenaires
- rapports sexuels non protégés
- jeune âge et précocité rapport
- tabac, drogue, alcool
- prostitution
- incarcération
- existence d’ATCD d’IST
infection à chlamydia trachomatis
- infection génitale chez homme : urétrite, prostatite
- chez femme : salpingite aiguë ou chronique, latente et persistante
- PCR sur prélèvement endocol, urétral, vaginal ou sur premier jet d’urine
- sérologie : + IgG constamment, fréquemment + IgA et rarement IgM
mais plus d’intérêt en pratique
- infection génitale basse :
- cervicite —> leucorrhee claire
- urétrite —> écoulement séreux
- infection génitale haute :
- endométrite —> metrorragie
- salpingite aiguë —> douleur pelvienne associé à sdr infectieux
- salpingite silencieuse —> cause stérilité
- orchite, prostatite —> stérilité possible mais souvent fertilité conservée
TTT
- ATB a diffusion cellulaire
- tétracycline de synthèse
- fluoroquinolone
- macrolide
- IGBasse : 8J et traitement partenaire indispensable
- :warning: chez jeune et observance, mieux vaut une prise avec effet retard sur 8J comme azithromycine 1g
- IGH : biantibiotherapie pendant 10-14j
chez femme, infection de courte durée mais si pas traitée peut avoir répercussion que plus tard
alors que chez homme, si atteint prostate, sperme contaminé pendant plusieurs années
Infection a gonocoque
- diplocoque a G- très fragile
- IST à déclaration obligatoire :red_flag:
- examen direct au MO
- culture sur milieux specifique
- antibiogramme
- sur prélèvement urétrale ou endocervical
- PCR
- TR chez homme : prostate augmentée de volume et douloureuse
et palpation, cordon epididymaire douloureux
- spéculum chez femme : endocervicite purulente
- Homme
- urétrite aiguë symptomatique
- epididymite
- prostatite
- brûlure mictionnel eau, dysurie, hématurie
- écoulement purulent
- douleur ejaculatoire
- douleur scrotale
- ténesme rectal
- Femme
- souvent asymptomatique 40-60%
- leucorrhee jaune, verdâtre, purulente
- urétrite ou skenite (inflammation glande de Skene para urétrale)
- endométrite
- salpingite souvent aiguë (10% NG) avec
- fièvre
- douleur pelvienne
- leucorrhee purulente
- pyosalpinx
- accès tubo ovarien
- perihepatite (sdr de Fitz Hugh Curtis)
- adhérence avec stérilité tubaire
- augmentation résistance du germe à la pénicilline et aux cyclines (13% pénicilline G et 56% tetracycline)
- C3G en traitement minute (ceftriaxone/rocephine 500mg IV)
- fluroquinolone (ofloxacine/oflocet 400mg per os)
Syphilis
- treponema pallidum, duree d’incubation 3-4 semaines
- :red_flag: serologie obligatoire lors de la déclaration de la grossesse
declaration obligatoire
- MO à fond noir : :<3:sérosités de chance primaire (grattage au vaccinostyle) —> spécificité de 100%, seul diag de certitude
- sérologie de distingue par les différents treponema
- méthode à antigène non treponemique : VDRL (faux positifs : grossesse, LES, SAPL, toxicomanie)
- méthode à antigène treponemique :
- TPHA, FTA (précocement, IgM spécifique, M fluo
- test immuno enzymatique (ELISA) : IgM
- ulcération génitale
- unique
- superficielle
- non douloureuse
- 5-15mm
- fond propre
- limite nette et base indurée
- adénopathie inguinale récente
- ferme
- indolore
- bilaterale
- si chancre = syphilis primaire
- Penicilline G ttt de réf
- reçente : dose unique benzathine benzylpeniciliine 2,4MUI en IM
- tardive : 3 injections d’extencilline en IM espacée d’une semaine chacune
- si allergie : doxycycline 100mg per os 2/J pendant 2semaines
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DD
- herpès
- aphtose genitale (M de Bechet)
- chancre mou dû à haemophilius crusei (fond sale, douloureux, multiple, Afrique ++)
- lymphogranulomatose venerienne ou Maladie de Nicolas Favre (non indure, non douloureux)
autres IST
- leucorrhee suspecte
—> parasitaire : trichomonas vaginilis
—> bactérienne : streptocoque, E coli, staphylocoque, mycoplasme ureaplasma
—> virale : HPV, HSV
- atteinte générale : VIH
CSQ
- abcès pelvien
- pelviperitonite
- perihepatite (CT et NG)
- stérilité tubaire
- GEU
- salpingite chronique (lésion tubaire à type d’hydrosalpinx, adhérence tubopelvienne, sdr FHC)
- recidive
- algie pelvienne chronique
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