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ABDOME AGUDO, PANCREATITE, SUBGRUPO 4 Álex Mattos Alice Vasconcelos …

- - - - Dor visceral: Provocada por distensão ou contração de vísceras ocas, de localização imprecisa, que faz o paciente se movimentar (dor tipo cólica).
        
        Dor referida ou irradiada: Dor de origem intra-abdominal que se manifesta em área anatomicamente distante, por compartilhar os mesmos circuitos neurais centrais (dor no ombro direito por irritação do diafragma).
- - - - EXAMES DE IMAGEM
        
        Radiografia de tórax: Presença de ar em cavidade de abdominal pneumoperitônio.
        
        Radiografia de abdome: Obstruções intestinais, alças distendidas, Radiografia de abdome níveis hidroaéreos.
        
        USG Abdominal: Causas ginecológicas e biliares Presença de cálculos, espessamento das paredes da vesícula, dilatação ductal, aumento do diâmetro do apêndice.
        
        TC de abdome: Espessamento de paredes, densificação de gordura pericólica, delimitação pancreática
      - HEMOGRAMA: Procurar por leucocitose e aumento de neutrófilos verificar se há desvio para a esquerda.
        
        SUMÁRIO DE URINA: Identificar causas urinárias. Pesquisar desidratação, colúria, leucocitúria
        
        AMILASE E LIPASE: Marcadores inflamatórios. Elevação do valor em 3x sugere pancreatite aguda.
        
        B HCG, dosagem de eletrólitos, creatinina, ureia sérica e função hepática: Estimar perdas e avaliar outras causas, como doenças renais, causas hepáticas e biliares e gravidez.
    - - Atenção especial deve ser dada a:
        
        anorexia, náusea ou vômito;
        
        micção;
        
        função intestinal;
        
        menstruação / contracepção;
        
        ingestão de drogas.
        
        Em pacientes instáveis fazemos uma avaliação rápida e monitorização cardíaca, oximetria de pulso e acesso periférico. Em pacientes estáveis podemos fazer uma avaliação mais completa.
        
        No exame abdominal devemos fazer:
        
        Inspeção
        
        Ausculta,
        
        Palpação
        
        Percussão (nessa ordem).
        
        Pode se realizar também alguns testes clínicos, sinal de Murphy (sinal de sensibilidade peritoneal com colecistite aguda), sinal do iliopsoas e do obturador.
- - - - Se a tripsina for inapropriadamente ativada, ela
        pode ativar outras pró-enzimas como pró-fosfolipase e a pró-elastase, que depois de ativadas, degradam células adiposas e danificam as fibras elásticas dos vasos
        sanguíneos, respectivamente.
    - - Alterações encontradas:
        
        (1) extravasamentos microvasculares causando
        edema;
        
        (2) necrose de tecido adiposo por enzimas
        lipolíticas;
        
        (3) inflamação aguda;
        
        (4) destruição proteolítica do parênquima
        pancreático;
        
        (5) destruição dos vasos sanguíneos e
        subsequente hemorragia intersticial.
    - - Obstrução dos ductos pancreáticos. ( devido colelitiase, obstrução da ampola, alcoolismo crônico e concreções duetais)
        
        Mecanismo: edema intersticial → fluxo sanguíneo deficiente → isquemia
      - Lesão das células acionares (devido traumas, drogas, isquemia, vírus e álcool)
        
        Mecanismo: liberação intracelular de proenzimas e hidrolises lisossomiais →ativação de enzimas intra e extra celulares
        
        Lesão das células acionares
        
        Inflamação intersticial e edema
        
        Proteólise (causada por proteases)
        
        Necrose gordurosa (fosfolipases e lipases)
        
        1 more item...
      - Transporte intracelular defeituoso (devido álcool, onstrução ductal e disfunção metabólica)
        
        Mecanismo: liberação de proenzimas no compartimento lisossomal → ativação intracelular de enzimas
- - - - Assim que o cálculo passa através do ducto biliar comum, causa inflamação que leva a pancreatite aguda