Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CÁLCULOS BILIARES/PANCREATITE - Coggle Diagram

- - - - A bile e sintetizada em duas etapas; primeiro a gente tem a solução inicial, que é sintetizada pelos hepatócitos – é rica em ácidos biliares e colesterol. Essa secreção inicial é secretada nos canalículos biliares perihepatocitários.
        
        Ai temos a segunda etapa, sintetizada nas células epiteliais que revestem os canalículos e os ductos hepáticos, essa solução, agora aquosa, é rica em sódio e bicarbonato.
  - - - A vias biliares são divididas em intra-hepáticas e extra-hepáticas e em vias biliares principal e acessória.
        
        A vesícula biliar é em forma de saco, dividida em fundo, corpo, colo e infundíbulo, tem aproximadamente 7-10 cm e armazena cerca de 50-70ml de bile.
        
        Está localizada no recesso sub-hepático e tem intima relação com a primeira parte do duodeno e com o colon transverso do IG.
        
        Sua função é armazenar a bile que é sintetizada pelo fígado, geralmente esse armazenamento vai acontecer em períodos de jejum.
- - - - O colesterol é solubilizado na bile pela agregação aos sais biliares hidrossolúveis e lecitinas insolúveis em água, que atuam como detergentes. Quando as concentrações de colesterol excedem a capacidade de solubilização da bile (supersaturação), o colesterol pode não permanecer disperso e torna-se nucleado em cristais monoidratados de colesterol sólido.
        
        Quatro condições aparentam contribuir para a formação de cálculos de colesterol:
        
        (1) supersaturação da bile com colesterol;
        
        (2) hipomotilidade da vesícula biliar;
        
        (3) nucleação de cristais de colesterol acelerada;
        
        (4) e hipersecreção de muco na vesícula biliar, que retém os cristais nucleados, resultando no acúmulo de mais colesterol e no surgimento de cálculos macroscópicos.
    - - Os distúrbios que são associados a níveis elevados de bilirrubina não conjugada na bile, como anemias hemolíticas crônicas, disfunção ileal severa ou derivação, e contaminação bacteriana da árvore biliar, aumentam o risco de desenvolvimento de cálculos pigentares
        
        A bilirrubina não conjugada, normalmente, é um componente menor da bile, porém aumenta quando a infecção do trato biliar provoca a liberação de β-glicuronidases microbianas, que hidrolisam os glicuronídeos de bilirrubina. Portanto, a infecção do trato biliar por Escherichia coli, Ascaris lumbricoides ou o trematódeo C. sinensis aumenta a probabilidade da formação de cálculos pigmentares.
        
        Os cálculos biliares pigmentados variam do marrom ao preto. Em geral, os cálculos de pigmento negro são encontrados na bile da vesícula biliar estéril, e os cálculos marrons são encontrados nos grandes ductos biliares infectados.
- - - - A colecistite calculosa aguda é precedida, em 90% dos casos, por obstrução do colo da vesícula ou do ducto cístico por um cálculo. É a complicação primária de cálculos biliares e a razão mais comum para a colecistectomia de emergência.
        
        A colecistite sem cálculos (colecistite acalculosa) pode ocorrer em pacientes com doenças graves e representa aproximadamente 10% dos pacientes com colecistite.
    - - A colecistite crônica pode ser uma sequela de surtos repetidos de colecistite aguda leve a severa, mas, em muitos casos, desenvolve-se na ausência aparente de ataques antecedentes.
        
        Uma vez que está associada a colelitíase em mais de 90% dos casos, as populações de pacientes em risco são as mesmas observadas para os cálculos da vesícula.
  - - - Suspender VO
      - Iniciar reposição hidrica IV
      - Antibioticoterapia
      - Analgésia
      - Colecistectomia
    - - Colecistectomia
- - - - Inicia-se de forma abrupta, intensifica-se entre 15 minutos e 1 h, permanece estável por 12 h (em geral, < 6 h) e remite gradualmente em 30 a 90 min, levando a uma dor leve. A dor é geralmente intensa. Náuseas e vômitos muitas vezes acompanham a dor, mas febre e calafrios são raros.
      - Caracteristicamente, a cólica biliar começa no hipocôndrio direito, mas pode ocorrer em outros locais do abdome. Ela costuma ser localizada de maneira ruim, principalmente em idosos e diabéticos. Pode irradiar ao membro superior ou às costas.
      - Cerca de 80% dos portadores de cálculos biliares são assintomáticos. Nos demais, os sintomas variam de um tipo característico da dor (cólica biliar).
    - - Crônica
        
        Pode haver dor abdominal superior com defesa local, mas geralmente sem febre. A presença de febre sugere fortemente colecistite aguda. Uma vez iniciados os sintomas, estes tendem a recorrer.
        
        Aparecimento da dor, chamada cólica biliar, que é recorrente. Esses episódios de dor não necessariamente são acompanhados por uma inflamação ostensiva da vesícula biliar; a extensão da inflamação não está correlacionada com a intensidade ou frequência da cólica biliar.
      - Aguda
        
        Após algumas horas, pode surgir o sinal de Murphy, juntamente com defesa involuntária dos músculos do hipocôndrio direito. Febre, em níveis não elevados, é comum.
        
        A dor causada pela colecistite aguda apresenta qualidade e localização similares à da cólica biliar, mas com duração maior (> 6 h) e com maior intensidade.