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IESC - Coggle Diagram

- - - - Atendimento de demanda espontânea realizado pelas UBS
  - - - Crises hipertensivas
        
        Quando existe risco de desenvolvimento de alguma complicação clínica associada ao aumento abrupto dos níveis pressóricos
        
        Urgência hipertensiva
        
        quando a PA esta elevada , pressão diastólica > 120mmhg com condição clinica estável , sem comprometimento de órgãos alvo , mas existe risco potencial de lesão aguda de órgão alvo
        
        Emergência hipertensiva
        
        Ocorre progressiva lesão aguda de órgãos alvo e risco eminente de morte , exige a redução imediata da pressão arterial ( não necessariamente para níveis normais
        
        tais emergências devem ser tratadas com agentes anti -hipertensivos parenterais na unidade de urgencia , diante disso o medico asssitente da atenção primaria deve chamar o SAMU para remoção do paciente imediatamente
        
        COMO CONDUZIR UMA CRISE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA ?
        
        Emergência Hipertensiva
        
        Estabilizar - encaminhar para o serviço de urgência . Coordenar o cuidado após o serviço de urgência
        
        Urgência Hipertensiva
        
        Medicar - objetivo -> reduzir a PQA em 24-48 h e realizar o seguimento ambulatorial
        
        Pseudocrise Hipertensiva
        
        Tratar , se necessário , as patologias que levaram ao aumento da PA
        
        Elevações eventuais do nível da PA
        
        Planejar o diagnostico de HAS , avaliar a adesão ao tratamento ou, se necessário , introduzir um tratamento medicamentoso ou adequar o tratamento atual .
        
        TRATAMENTO DAS CRISES HIPERTENSIVAS
        
        CAPTOPRIL
        
        IECA
        
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        CLONIDINA
        
        BETA AGONISTA CENTRAL
        
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        FUROSEMIDA
        
        DIURÉTICO
        
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      - Hiper e Hipoglicemias
        
        Hipoglicemia leve
        
        fome , tremor , nervosismo , ansiedade, palidez , sudorese , taquicardia , déficit cognitivo leve
        
        tabletes de glicose 15 mg , 150 ml de suco de laranja ou refrigerante comum , uma colher de sopa de açúcar ou mel .
        
        Hipoglicemia moderada a grave
        
        cefaleia , dor abdominal , visão turva , agressividade, confusão , tonturas , dificuldades pra falar
        
        Tabletes de glicose ou açúcar 30g , glucagon intramuscular 0,5mg para menores de 8 anos e 1 mg para os demais - chamar o SAMU - MARCAR RETORNO após alta e reavaliar o manejo
        
        Hiperglicemias
        
        boca seca/ sede, poliúria , enurese , emagrecimento , náuseas ,dor abdominal , desidratação, cansaço ,fraqueza muscular ou sonolência , visão turva
        
        paciente / familia antes de ir a unidade Pode
        
        fzr o HGT , USAR DOSES EXTRAS DE INSULINA DE AÇÃO RÁPIDA , BEBEUM COPO DE AGUA E H/H . SE NAO CONSEGUIR COMER INDUZIR A PESSOA A INGERIR SUCOS E SOPAS
        
        na Unidade:
        
        tem sinais de gravidade, como : naúseas , vomitos , fraqueza muscular, dor abdominal com defesa, sinais de desidratação , hipotensão , taquipneia(pele acidose), hálito cetonico , sonolencia ou extrema fraqueza associado a hiperglicemia confirmada com glicemia capilar ?
        
        SIM
        
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        NÃO
        
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        monitorar a glicemia a cada 3 - 4 h ; observar sinais e sintomas de infecção ou outra doença , procurar unidade básica de saúde em caso de persistência de níveis glicêmicos superiores a 400 mg/dl por 12h ; precisar de 2 doses extras de insulina regular em 24h ou apresentar febre e inapetência ou sinais de infecção intercorrente
        
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      - Reação alérgica - ANAFILAXIA
        
        REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE AGUDA POTENCIALMENTE FATAL
        
        ENVOLVE A LIBERAÇÃO DE MEDIADORES MASTÓCITOS , BASÓFILOS E RECRUTAMENTO DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS
        
        TRATAMENTO
        
        PROMETAZINA
        
        INJETÁVEL 25 MG /ML (pode ser repetida em 2 horas se necessário
        
        crianças : NÃO DEVE SER USADO EM MENORES DE 2 ANOS DE 5 A 10 ANOS 6,25 MG A 12 MG IM DOSE MÁXIMA 0,5 MG /KG/DOSE
        
        ADULTOS : 25MG IM
        
        LORATADINA ! 10 MG OU XAROPE COM 1 MG/ML
        
        NÃO DEVE SER USADO EM MENORES DE 2 ANOS - DE 2 A 6 ANOS 6 MG E MAIORES DE 6 ANOS 10 MG/DIA
        
        ADULTOS : 10MG /DIA
        
        EPINEFRINA
        
        0,01 MG /KG/DIA CRIANÇA EM ADULTOS 0,3 ML - 0,5ML IM OU SC ATÉ 3 DOSES A CADA 15MIN
        
        PREDNISONA 0, 5 MG /CP E 20 MG/ CP
        
        CRIANÇAS : 0,1 MG A 2 MG /DIA VO
        
        ADULTOS: 0,5 MG/KG (MÁXIMO DE 60 MG/DIA ) VO
        
        OBJETIVO É A MANUTENÇÃO DA OXIGENAÇÃO E PERFURSÃO DOS ÓRGAOS VITAIS - ADRENALINA /EPINEFRINA E A DROGA DE ESCOLHA E DEVE SER IMEDIATAMENTE ADMINISTRADA , O PACIENTE DEVE SER COLOCADO EM POSIÇÃO DE TREDELEMBURG E SE A HIPOTENSÃO ESTIVER PRESENTE DEVE -SE FAZER A INFUSÃO RÁPIDA DE SOLUÇÃO FISIOLÓGICA
        
        SINAIS E SINTOMAS ISOLADOS OU COMBINADOS - QUE PODE OCORRER EM MINUTOS OU ATÉ POUCAS HORAS DA EXPOSIÇÃO AO AGENTE CAUSAL
        
        RESPIRATÓRIOS
        
        DISPNEIA , EDEMA LARINGEO , BRONCOESPASMO,
        
        DERMATOLÓGICOS
        
        ÚRTICÁRIA , PRURIDO, ANGIOEDEMA
        
        CARDIOVASCULAR
        
        HIPOTENSÃO, TONTURA, ARRITMIA
        
        GASTROINTESTINAIS
        
        VÔMITO , NAÚSEA, CÓLICA , DOR ABDOMINAL
        
        SEMPRE UMA CONDÇÃO ABSOLUTA DE EMERGÊNCIA
        
        O SAMU DEVE SER ACIONADO IMEDIATAMENTE
      - CRISE CONVULSIVA
        
        EM CASOS DE EMERGÊNCIA O MANEJO E AVALIAÇÃO SÃO SIMULTÂNEOS
        
        AFERIR PA , FR E TEMPERATURA
        
        INVESTIGAR SINAIS DE TC OU DE COLUNA
        
        PUPILAS DILATADAS OU PUNTIFORMES? ASSIMÉTRICAS ? NÃO REATIVAS A LUZ ?
        
        SINAIS DE MENINGITE OU INFECÇÃO SISTEMICA ?
        
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        SE ESTIVER EM CONVULSÃO
        
        SF INTRAVENOSA A 30 GOTAS /MINUTO
        
        DAR GLICOSE IV 50 ML DE GLICOSE NO ADULTO , 2,5 ML /KG DE GLICOSE 10% EM CRIANÇAS) RESSALVA EM PACIENTES ALCOOLISTAS OU DESNUTRIDOS
        
        INJETAR DIAZEPAM IV 10 MG LENTAMENTE ( CRIANÇA; 1 MG /IDADE ANO)
        
        INJETAR DIAZEPAM RETAL (NA MESMA DOSE ACIMA ) SE NÃO CONSEGUIR LINHA VENOSA
        
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      - Dispneia - Asmas / Pneumonia / COVID 19
        
        PRINCIPAIS CAUSAS DE DISPNEIA NA APS
        
        ASMA
        
        APERTO NO PEITO OU DESCONFORTO TORÁCICO A NOITE OU AS PRIMEIRAS HORAS DA MANHÃ
        
        MELHORA ESPONÂNEA OU PELO USO DE MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS PARA ASMA , BRONCODILATADORES , ANTI INFLAMATORIOS ESTEROIDES
        
        3 OU MAIS EPISÓDIOS DE SIBILÃNCIA NO ÚLTIMO ANO
        
        VARIABILIDADE SAZONAL DOS SINTOMAS E HISTORIA FAMILIAR POSITIVA PARA ASMA OU ATOPIA
        
        SIBILÂNCIA
        
        TOSSE CRÔNICA
        
        DISPNEIA
        
        TRATAMENTO
        
        200 MG DE SALBUTAMOL ( COM USO DE ESPAÇADOR COM OU SEM MÁSCARA
        
        REPETIR A CADA 20 MIN A MESMA DOSE SE NECESSÁRIO
        
        SE USAR MAIS DE 6 JATOS DE SALBUTAMOL NAS 2 PRIMEIRAS HORAS , PODE SE ASSOCIAR BROMETO DE IPRATRÓPIO 80 MG OU 250 MG POR NEBULIZAÇÃO A CADA 20 MIN POR 1 HORA ,
        
        CORTICOIDE ORAL
        
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        PAC
        
        FEBRE/ DISPNEIA/DOR TORÁCICA VENTILATÓRIO DEPENDENTE E TOSSE COM EXPECTORAÇÃO
        
        NA CRIANÇA
        
        PNEUMONIA MUITO GRAVE(CIANOSE CENTRAL ); DIFICULDADE RESPIRATÓRIA GRAVE , INCAPACIDADE DE BEBER
        
        DAR PRIMEIRA DOSE DE ATAQUE DO ANTIBIÓTICO AINDA NA UBS E REFERIR O HOSPITAL
        
        PNEUMONIA ( RESPIRAÇÃO RÁPIDA) DAR PRIMEIRA DOSE DO ANTIBIÓTICO RECOMENDADO AINDA NA UBS E MANTER POR 7 DIAS , ALIVIAR TOSSE COM MEDIDAS CASEIRAS; INFORMAR A MÃE SOBRE QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE SE TIVER SIBILÂNCIA TRATAR COM BRONCODILATADOR DURANTE 5 DIAS ; MARCAR O RETORNO EM 2 DIAS , NÃO É PNEUMONIA NENHUM DOS SINAIS - SE ESTIVER TOSSINDO HA MAIS DE 30 DIAS AVALIAR OUTRAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS ...
        
        IDADE
        
        6 A 18 ANOS
        
        3 more items...
        
        2 MESES A 5 ANOS
        
        1 more item...
        
        ADULTO
        
        CURB 65
        
        UREIA > 50 MG /DL
        
        RESPIRAÇÃO MAIOR OU IGUAL A 30
        
        PAS MENOR QUE 90 mmHg
        
        IDADE > 65 ANOS
        
        CONFUSÃO METAL
        
        HÍGIDOS
        
        CLARITROMICINA 500 MG , 12H/12 H
        
        ERITROMICINA 500 MG , 6H /6H
        
        AZITROMICINA 500 MG; 24/24 H)
        
        COM COMORBIDADE
        
        4 more items...
        
        POR SETE DIAS
  - - - Ampliação do acesso
      - Fortalecimento do vínculo e responsabilização e o primeiro cuidado as urgências e emergências , em ambiente adequado , até a transferência / encaminhamento a outros pontos de atenção, quando necessário , com implantação de acolhimento com avaliação de riscos de vulnerabilidade