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ABDOMEN AGUDO, GRUPO 3:, FISIOLOGIA, dropped image link, ≥ 3 vezes o…

- - - - Dor
        
        localizada em hipocôndrio direito e, mais raramente, no hipocôndrio esquerdo.
        
        em pacientes com pancreatite aguda causada por alguma doença metabólica ou abuso de álcool, a dor pode ser menos abrupta e mais difícil de localizar.
        
        Em aproximadamente metade dos
        pacientes, a dor irradia para as costas (dor em faixa).
        
        Pode durar desde algumas horas até
        alguns dias e pode aliviar quando o paciente se senta ou se inclina para frente.
        
        90% dos pacientes têm náuseas e vômitos associados.
        
        dispneia: inflamação do diafragma 2ª à pancreatite, derrames pleurais ou síndrome da angústia respiratória.
        
        Sudorese;
        
        A frequência cardíaca: entre 100 e 140 bpm;
        
        A respiração é rápida e curta.
        
        A pressão arterial pode alternar entre alta e baixa, com hipotensão postural significativa.
        
        icterícia: obstrução do ducto biliar por um cálculo biliar ou inflamação e edema da cabeça do pâncreas.
        
        O sinal de Grey Turner (equimose nos flancos) e o sinal de Cullen(equimose na região do umbigo) indicam extravasamento de exsudato hemorrágico (raro);
  - - - radiografa simples de abdome
        
        ultrassonografia abdominal
        
        tomografia computadorizada helicoidal com contraste venoso
        
        Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER)
        
        Ultrassonografia endoscópica
  - - - . Após isso, é feita a avaliação de risco (após 48h, utilizado o critério de RANSON).
    - - Reposição volêmica
        
        Solução cristaloide isotônica (Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9%) na dose de 5 a 10 mL/kg/hora, por via endovenosa (EV), nas primeiras 12 a 24 h.
        
        Em pacientes com depleção volêmica grave, evidenciada clinicamente por taquicardia e hipotensão, deve-se infundir a solução cristaloide isotônica por via EV numa dose de ataque de 20 mL/kg em 30 minutos, seguida por uma manutenção com 3 mL/kg/ hora, durante 8 a 12 horas.
        
        Pancreatite Aguda secundária a hipercalcemia devem receber hidratação com SF 0,9%, uma vez que o Ringer Lactato é contraindicado por conter 3 mEq/L de cálcio, podendo levar a piora do quadro.
        
        Reavaliação nas primeiras 6 horas de
        admissão e nas próximas 24 a 48 horas
      - Controle da dor
        
        A dor geralmente é o principal sintoma apresentado pelo paciente, e seu controle inadequado pode contribuir para a ocorrência ou piora da instabilidade hemodinâmica.
        
        Os opioides são drogas seguras nesses casos - via EV.
        
        Tramadol e morfina são drogas comumente utilizadas na prática clínica.
        
        Aumento na utilização do fentanil, uma vez que apresenta efeitos colaterais mais discretos ( função renal principalmente).
        
        Porém, ainda assim, como outros opioides, pode causar depressão respiratória. Pode ser usado em bolus (20 a 50 mcg, com período de bloqueio de 10 minutos) ou em infusão contínua.
      - Monitorização
        
        Deve ser rigorosa nas primeiras 24 a 48 horas.
        
        Sinais vitais, mudança no estado físico e débito urinário > 0,5mL/kg/hora
        
        Eletrólitos (Mg e Ca) SatO2 >95% Glicemia 1/1hora
      - Suporte nutricional
        
        Restabelecer o mais rápido possível a nutrição oral.
        
        Via Oral
        
        O jejum prolongado foi associado com o aumento das taxas de infecção da necrose pancreática e falência de múltiplos órgãos.
        
        Por esse motivo, a reintrodução da dieta oral deve ser realizada o mais precoce possível (em até 24 h).
        
        Dieta hipogordurosa,
        sem necessidade de dieta líquida inicialmente.
        
        Via Enteral
        
        Via de escolha quando a alimentação por via oral não se faz possível.
        
        Recomendada infusão lenta (25 mL/h), com aumento gradual à medida da aceitação do paciente, até se atingir ao menos 30% das necessidades calóricas diárias calculadas (25 a 30 Kcal/Kg).
        
        Fórmulas de alimentação elementares e semielementares, de fácil absorção, ricas em proteínas e com baixo teor de gordura.
        
        Via Parenteral
        
        Via que oferece maior risco de complicações, tais como infecção de cateter e translocação bacteriana intestinal.
        
        Indicada apenas nos casos em que não há tolerância da nutrição enteral.
  - - - ETIOLOGIA
        
        70 a 80%
        
        litíase biliar + álcool
        
        10 a 15%
        
        idiopática
      - é a inﬂamação aguda do parênquima pancreático de natureza química, resultante da autodigestão enzimática pela ativação intraglandular de suas próprias enzimas
      - Fase aguda: 1 a 2 semanas / Fase tardia: > 1 semana
  - - - DOR - Característica
        
        Forte intensidade, em faixa, no abdome superior, irradia para o dorso.
        
        Posição maometana
      - HEMORRAGIA retroperitoneal
        
        Grey-Turner
        
        equimoses nos ﬂancos
        
        Cullen
        
        equimose periumbilical
        
        Frey
        
        equimose no ligamento inguinal
    - - Amilase
        
        Eleva-se de 6 a 12 horas após o início da dor e normaliza-se em 3 a 5 dias
      - Lipase
        
        Eleva-se após 4 a 8 horas do início do quadro e normaliza-se em 8 a 14 dias
      - Hemograma
        
        hematócrito
        
        elevação
        
        mau prognóstico
        
        Indica: sequestro de líquido para o 3º espaço
      - PCR
        
        150mg/dL nas 48 horas
        
        Indica: pancreatite severa
      - TC
        
        após 48 a 72 horas
        
        Ver se tem necrose
    - - DOR / Amilase + Lipase / IMAGEM
  - - - ੦ edema do pâncreas
      - ੦ líquido peripancreático
      - ੦ Inflamação do tecido peripancreático
    - - ੦ evolução
        
        • estéril ou infectada, reabsorção ou coleção
      - ੦ tecido pancreático, extrapancreático ou ambos
  - - - AVALIA: 11 critérios, dos quais 5 são avaliados na admissão e 6 após 48 horas.
      - 2 escores: Pancreatite Aguda Biliar e Pancreatite Aguda
    - - AVALIA: parênquima hepático, presença de coleções e % de necrose
        
        Critérios Tomográficos
        
        Classifica a Pancreatite Aguda nas formas LEVE (0 a 3 pontos), MODERADA (4 a 6 pontos) e GRAVE (7 a 10 pontos).
    - - CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA
        
        Pancreatite Aguda Leve / Pancreatite Aguda Moderadamente Grave / Pancreatite Aguda Grave
    - - APACHE II
        
        12 variáveis fisiológicas, escore utilizado para pacientes críticos = NÃO é específico para Pancreatite
        
        vantagens em relação ao Escore de Ranson
        
        pode ser calculado a qualquer momento
- - - - Náuseas, vômitos, febre, icterícia, obstipação, diarreia
        
        Dor insidiosa e progressiva, geralmente com sinais de peritonite
        
        Dor abdominal: é o sintoma preponderante, podendo ser decorrente de um processo recente, como na apendicite aguda, ou crônico agudizado tal qual nos casos de Colecistite aguda por litíase biliar ou diverticulite por doença diverticular do cólon.
        
        Costuma ser progressiva e quando evolui com piora progressiva uma conduta cirúrgica é necessária na maioria das vezes.
    - - Vômitos, desidratação, náuseas e obstipação
        
        Dor em cólica, geralmente periumbilical, que não é em aperto. Representa a peristalse das alças intestinais tentando vencer a obstrução. Tem caráter evolutivo.
        
        Tríade do abdomen obstrutivo
        
        :red_cross: Dor abdominal em cólica :red_cross: Parada de eliminação de gases e fezes :red_cross: Vômitos
    - - Sinais de hipovolemia – pele fria, pálida, úmida, aumento do tempo de enchimento capilar, pulso fino, taquipneia, taquicardia, redução do débito urinário.
        
        Dor súbita
        
        Como há sangramento, a depender do volume e a velocidade de instalação do quadro, pode haver prejuízo neurológico e a intervenção deve ser rápida.
    - - Sintomas inespecíficos, náuseas, vômitos, diarreia, distensão abdominal e constipação.
        
        Dor súbita e progressiva
        
        Dor desproporcional ao exame físico (Quando se vai examinar o paciente a dor relatada não é compatível).
        
        Quando o quadro é mais arrastado, a intensidade
        pode se apresentar diminuída pela circulação colateral.
    - - Náuseas, vômitos, febre, hipotensão.
        
        Dor de início súbito e intenso, difusa em todo abdômen, agravada com a movimentação e irritação peritoneal por derrame de conteúdo de vísceras ocas no peritônio.
- - - - ICD
      - EMBOLIA PULMONAR
      - PERICARDITE AGUDA
      - PNEUMOTORAX
      - ANEURISMA DISSECANTE DE AORTA TORAXICA
      - PNEUMONIA DE BASE
      - ESOFAGITE/ESPASMO ESOFAGICO
      - IAM
    - - TABES DORSALIS
      - HERPES ZOSTER
      - COMPRESSAO DE RAIZ NERVOSA
    - - DESORDEM PSICOGENICA
      - DOR PSICOGENICA
      - CONTUSAO MUSCULAR
  - - - Visceral; Somática; Referida
      - Visceral: mal localizada. Causa: distensão ou estiramento do órgão
        
        Somática: receptores nervosos somáticos do peritônio parietal + mesentério = sinal propedêutico: ABD em "tábua" (contratura involuntária)
        
        Referida: nervos provenientes das vísceras e da pele = sensação dolorosa superficial do quadro
- - - - A classificação mais utilizada divide a apendicite aguda em fases edematosa, fibrinosa, necrótica e perfurativa.
    - - A apendicite hiperplásica é um tipo peculiar de apendicite que ocorre em 7% dos casos, em que o apêndice se torna intensamente bloqueado pelo epíploon, com alças do delgado próximas e o peritônio parietal formando uma massa tumoral.
    - - Representa a terceira causa de internação na Emergência e está associada a cálculos em mais de 95% dos casos. Resulta da obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo, o que torna a vesícula inflamada e distendida.
    - - A colecistite enfisematosa é causada por uma infecção secundária da parede da vesícula biliar com organismos formadores de gás (como Clostridium perfringens, Escherichia coli – 15% –, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella).
    - - A colecistite aguda acalculosa, que representa 10% de todos os casos de colecistite aguda, é mais frequente em pacientes gravemente enfermos, com traumatismos, queimaduras, sepse, neoplasias e diabetes. O emprego da nutrição parenteral total em hipotensos que necessitam de múltiplas transfusões de sangue e suporte ventilatório e que estão sépticos reúne condições favoráveis ao desenvolvimento da colecistite aguda acalculosa.
    - - A síndrome de Mirizzi consiste na obstrução da via biliar por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar (bolsa de Hartmann) ou no ducto cístico. A presença do ducto cístico longo, com implantação baixa e paralelo ao ducto hepático comum, predispõe à síndrome.
    - - O íleo biliar consiste na obstrução intestinal (abdome agudo obstrutivo) por cálculo biliar grande (em 90% dos casos, maior que 2 cm, a maioria maior que 2,5 cm). Na maioria das vezes, o cálculo situa-se no íleo (50 a 70% dos casos), seguido por jejuno e estômago.
      - A passagem desse cálculo é consequência de uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, sendo a colecistoduodenal a mais comum (60%). As fístulas colecistoduodenais, colecistogástricas ou colecistocolônicas normalmente decorrem de uma colecistite aguda, e a síndrome de Mirizzi pode estar associada à presença da fístula colecistoentérica.
    - - A colangite é um quadro infeccioso que tem como foco a via biliar e que necessita de duas condições para se instalar: presença de bactérias no trato biliar e obstrução parcial ou completa que cause aumento da pressão das vias biliares.
    - - pancreatite aguda é a inflamação aguda do parênquima pancreático de natureza química, resultante da autodigestão enzimática pela ativação intraglandular de suas próprias enzimas. Pode acometer tecidos peripancreáticos e/ou levar à falência de múltiplos órgãos, dependendo da intensidade.
      - clinicamente, caracteriza-se pelo início súbito dos sintomas em indivíduos sem queixas prévias e desaparece quando o episódio cessa.
    - - A diverticulite aguda é um processo inflamatório do divertículo, resultado da ação erosiva de fecálito ou do aumento demasiado da pressão intraluminal, com consequente perfuração e peritonite. A causa-base da diverticulite é a micro ou macroperfuração do divertículo. Acreditava-se que isso se devia à ação de um fecálito, que geraria inflamação da mucosa e levaria à perfuração do divertículo (microperfuração, geralmente), ocasionando quadro de peritonite. No entanto, parece que a obstrução é rara e o processo primário se configura como a erosão da parede diverticular por pressão intraluminal elevada ou por partículas de alimentos, levando a inflamação e necrose e posterior perfuração.
  - - - altas (acima da válvula ileocecal)
      - baixas funcionais (decorrentes de causas sistêmicas, como fatores metabólicos ou infecciosos)
      - mecânicas (decorrentes de causas extrínsecas ou intrínsecas ao cólon)
      - complicadas (com sofrimento vascular).
      - funcionais (decorrentes de causas sistêmicas, como fatores metabólicos ou infecciosos)
      - simples
- - - - Torácicas: infarto do miocárdio, pneumonia, embolia e pulmonar.
        
        Tóxicas: picada de viúva negra, intoxicação por metanol e picada de escorpião;
- - - - IMAGEM
    - - Imagem
- - - - Partes: Fundo, corpo, infundíbulo, colo.
        
        Função: Armazenamento, concentração e liberação de bile.
        
        Sistema de ductos extrahepáticos: Ductos hepáticos esquerdo e direito, ducto hepático comum, ducto cístico, ducto biliar ou colédoco, ducto pancreático, ampola hepatopancreática, papila duodenal principal.
        
        Vascularização e inervação: 1- Suprimento arterial: artéria cística, 2- Drenagem venosa: pequenos tributários das veias portais segmentares, 3- Drenagem linfática: vasos linfáticos intra-hepáticos, linfonodo (gânglio linfático) cístico e 4- Inervação: plexo hepático
  - - - Partes: Externas: cabeça, apófise unciforme, colo, corpo, cauda. e Internas: ducto pancreático principal (de Wirsung), ducto pancreático acessório (de Santorini).
        
        Função: Digestão através da libertação de peptidases, lipases, nucleases e amilases;
        Regulação hormonal pela libertação de insulina (células beta), glucagon (células alfa) e somatostatina (células delta).
        
        Vasos sanguíneos: Artérias pancreaticoduodenal, esplénica, gastroduodenal e mesentérica superior.
        
        Inervação: Parassimpática: nervo vago (NC X)
        Simpática: nervos esplâncnicos maior e menor.
        
        Vasos linfáticos: Gânglios pancreatico-esplénicos e pilóricos
        
        Importante: Pancreatite
    - - Anterior Estômago, retrocavidade dos epíplones (bolsa omental), mesocólon transverso, artéria mesentérica superior.
        
        Posterior: Aorta, veia cava inferior, artéria renal direita, veias renais direita e esquerda, vasos mesentéricos superiores, veia esplénica, veia porta hepática, rim esquerdo, glândula suprarrenal esquerda.
        
        Superior: Artéria esplênica
        
        Lateral: Baço
        
        Medial: Duodeno (partes descendente e horizontal).
- - - - Secreta
        
        Ductos interlobulares
        
        Ducto pancreático principal
  - - - Quem estimula :question:
        
        Vagal e Humoral
    - - Tipos
        
        Amilase; Fosfolipase; Exopeptidase; Calicreína; Elastase; Quimotrpsina; Lipase; Tripsina etc.
      - Quem estimula :question:
        
        Secretina e Acetilcolina
      - Quantidade
        
        2,5 L
  - - - digere o amido + glicogênio = maltose
        
        N. vago = percebe a hipoglicemia induzida pela insulina = secretina = amilase