Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ABDOMEN AGUDO E PANCREATITE, Quadro, Grupo 1 - Subgrupo 4 - Tutora Niedja,…

- - - - Hemorragia intra-abdominal espontânea, ocorre muito raramente. Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum entre a 5ª e 6ª décadas de vida; em geral a dor aumenta progressivamente e pode ser acompanhado de manifestações de choque hipovolêmico.
      - Quando ocorre em jovens está mais associado a ruptura de aneurismas das artérias viscerais; em mulheres à sangramentos por causas ginecológicas e obstétricas e em idosos à ruptura de tumores, veias varicosas e aneurismas de aorta abdominal.
    - - É tipo de abdome agudo mais comum e é uma consequência de processos inflamatórios ou infecciosos
      - Apendicite aguda é a causa mais comum dessa forma, mas ela também pode ser causada por colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite.
        
        Apendicite aguda
        
        Apendicite aguda é o nome dado à inflamação e a infecção do apêndice cecal.
        
        O apêndice é uma estrutura vermiforme (em forma de verme) que sai da primeira porção do intestino grosso, de uma região denominada ceco.
        
        A inflamação do apêndice pode ocorre em consequência de sua obstrução por fezes. Como resultado dessa obstrução, há a proliferação de bactérias nessa região, instalando-se um processo infeccioso, variando de leve a intenso, de acordo com o tempo que o tratamento demora a ser iniciado.
        
        A apendicite pode restringir-se ao órgão inflamado ou pode provocar sua ruptura. Quando isso acontece as defesas do organismo costumam bloquear a infecção em torno do apêndice originando um abscesso. Quando o organismo não bloqueia a infecção, o conteúdo da mesma espalha-se pelo abdome provocando um quadro grave de peritonite aguda.
    - - Abdome agudo perfurativo corresponde a um quadro de dor abdominal súbita e intensa, decorrente da perfuração de uma víscera oca, com extravasamento do seu conteúdo para a cavidade peritoneal.
        
        Quando há perfuração do trato digestivo alto, o conteúdo extravasado, composto por bile, suco pancreático e/ou suco gástrico, propicia inicialmente uma peritonite química, e a medida que a resposta inflamatória progride, pode evoluir para uma peritonite bacteriana
      - Decorrente de processos infecciosos, neoplásicos, inflamatórios, ingestão de corpo estranho, traumatismos, iatrogênicas. A perfuração da úlcera péptica é uma complicação comumente associada ao uso crônico de anti-inflamatórios.
    - - A fisiopatologia baseia-se em uma redução acentuada do fluxo sanguíneo mesentérico, que incapaz de suprir as demandas metabólicas do intestino, leva a graus variados de lesão isquêmica. A extensão e gravidade do episódio dependem da duração e da intensidade do fenômeno isquêmico e da presença de circulação colateral capaz de compensar a diminuição do fluxo na área comprometida.
      - Uma das formas mais raras do abdome agudo. Pode ser causado por isquemia mesentérica aguda e crônica; colite isquêmica
    - - Caracterizada por presença de obstáculo mecânico ou funcional que leve a interrupção da progressão do conteúdo intestinal.
      - Pode ser causado por hérnia estrangulada, aderências, doença de Crohn, neoplasia intestinal, diverticulites, fecaloma, impactação por bolo de arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular.
    - - Abdome agudo é uma síndrome clínica caracterizada por dor na região abdominal, não traumática, súbita e de intensidade variável associada ou não a outros sintomas
    - - Anatomia: pela localização da dor se pode indicar as possíveis causas ou órgãos acometidos
        
        Causas abdominais e extra-abdominais
        
        Processo desencadeante
        
        Inflamatório
        Perfurativo
        Obstrutivo
        Vascular
        Hemorrágico
        
        Gastrointestinais
        Pâncreas, vias biliares, fígado e baço
        Peritonial
        Urológica
        Retroperitonial
        Gineológica
        Parede abdominal
        
        Torácicas
        Hematológica
        Neurológica
        Metabólica
        Relacionadas a intoxicações
        Etiologia desconhecida
        
        Epigástrio
        Hipocôndrio Esquerdo
        Quadrante Inferior Direito
        Quadrante Inferior Esquerdo
        Periumbelical
        Difusa
        Supra - Púbica
  - - - Início Súbito
      - Inícios Crônico que agudizou
      - As características e variáveis da dor possibilita os diagnósticos diferenciados
  - - - Sinais de alerta: taquicardia, hipotensão, taquipneia, febre, fáscies de dor
      - Inspeção do abdome: distensão; equimoses; abaulamentos, cicatrizes.
      - Ausculta: presença ou ausência dos RHA
      - Percussão: avalia a distensão gasosa, ar livre intra-abdominal, grau de ascite ou a presença de irritação peritoneal;
      - Palpação: avaliar dor, rigidez involuntária (peritonite)
      - Exames Laboratoriais + Exames de imagem = RX + TC
  - - - Apendicite: apendicectomia;
      - Coliciste: antibioticoterapia e colecistectomia;
      - Pancreatite: depende da classificação de Atlanta, mas de forma geral é ressucitação volêmica, jejum inicial e analgesia;
      - Diverticulite: tratamento clínico através do aumento da ingesta de fibras e antibioticoterapia de amplo espectro. Em casos mais grtaves pode ser necessário tratamento cirúrgico.
    - - Os objetivos do tratamento são: + reposição hidroeletrolítica;
        
        descompressão gastrointestinal;
        
        analgesia;
        
        em pacientes sem resolução ou melhora progressiva, deve-se avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico para a lise de aderências.
    - - A abordagem inicial consiste em medidas de suporte clínico;
      - A antibioticoterapia de amplo espectro pode ser feita antes do tratamento definitivo ou no intra-operatório, pedendo manter-se posteriormente;
      - Cirúrgico se o paciente estiver hemodinamicamente estável (laparotomia explorativa ou videolaparoscopia)
    - - Medida iniciais: suporte hemodinâmico, ressucitação volêmica, coleta de exames laboratoriais e antibioticoterapia;
      - Anticoagulantes reduzem a prograssão da isquemia e deve ser feita em todos os pacientes; preferência por heparina não fracionada;
      - Em casos que já existe a peritonite instalada é necessário fazer laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas.
    - - Na maioria dos casos, os pacientes com diagnóstico de abdome agudo hemorrágico vão para o tratamento cirúrgico imediato.
- - - - O tratamento necessita de avaliação nutricional, suporte e colecistectomia precoce após recuperação de pacientes com crises induzidas por cálculos biliares, para evitar episódios recorrentes
        
        Reposição de fluidos
        
        A inflamação do pâncreas e a resposta inflamatória sistêmica leva ao extravasamento de fluido para o terceiro espaço.
        
        Em casos graves, isso pode causar hipoperfusão, hipovolemia e falha do órgão. Para conter essa cascata, é necessária uma reposição fluida adequada
        
        Gestão da dor
        
        A dor é o sintoma predominante da pancreatite aguda e deve ser tratada com prontidão e adequação. O uso de opióides na pancreatite aguda é considerado adequado
        
        Antibioticoterapia
        
        Os antibióticos são indicados quando há infecção comprovada ou clinicamente suspeita. A utilização de antibióticos é obrigatória quando o médico detecta precocemente os marcadores inflamatórios aumentados que trazem um alto risco de infecção pancreática secundária
        
        É recomendada a profilaxia com antibióticos na pancreatite aguda em pacientes com aumento de leucócitos ou sinais clínicos de sepse (hipotensão, febre, colapso - após ressuscitação adequada)
        
        Os fármacos Imipenem, clindamicina, piperacilina, fluoroquinolonas e o metronidazol são conhecidos por terem uma penetração adequada de tecidos e propriedades bactericidas em pâncreas necrosado infectado
        
        Nutrição
        
        A nutrição enteral não proporciona apenas uma ingestão calórica adequada, mas também pode melhorar os resultados clínicos.
        
        Existe a hipótese que a alteração da motilidade intestinal associado à combinação do crescimento bacteriano excessivo e a maior permeabilidade do intestino podem levar a translocação bacteriana, causando infecção no pâncreas com necrose
        
        Alguns estudos retrospectivos sugeriram que um início precoce da alimentação nasoentérica reduziu significativamente taxas de infecção. Em pacientes com pancreatite leve, a dieta oral normal pode ser retomada quando a dor é diminuida
        
        Pancreatite aguda biliar
        
        A pancreatite aguda por cálculos biliares resulta da impactação dos cálculos biliares migratórios na ampola de Vater resultando em inflamação do pâncreas e dor abdominal.
        
        A colecistectomia previne a formação de futuras pedras na vesícula biliar e pode diminuir posteriormente a taxa de recorrência da pancreatite
        
        A obstrução biliar persistente ao nível da ampola de Vater pode agravar o curso da doença. Descompressão biliar inicial e remoção de pedras usando colangiografia retrógrada endoscópica (ERC) com a esfincterotomia endoscópica (ES) têm sido extensivamente estudadas como uma intervenção potencial para melhorar os resultados clínicos na pancreatite biliar
  - - - Litíase biliar e álcool são responsáveis por 80% a 90% dos casos de pancreatite aguda, sendo a litíase biliar ainda a maior causa (30% a 60%);
        
        A incidência dessa doença é surpreendente baixa em alcoólatras , indicando que além da ingesta de álcool outros fatores influenciam na susceptibilidade individual, como o tabgismo.
        
        O risco de pancretite aguda em pacientes com pelo menos uma pedra na vesícula < 5mm é quatro vezes maior do que em pacientes que apresentam apenas pedras maiores.
        
        A pancreatite aguda ocorre também em 5% a 10% dos pacientes que realizam colangiopancreatografia retrógada esdoscópica (CPRE);
        
        Uso de stent profilático no ducto pancreático e o uso de anti-inflamatório não esteroidal por via retal mostrou redução da pancretite pós CPRE.
        
        Hipertrigliceridemia é causa de pancreatite aguda em 1,3% a 3,8% dos casos, e os níveis séricos de triglicerídeos normalmente estão acima de 1000mg/dl;
        
        Medicações podem causar pancreatite tanto por hipersensibilidade quanto pela formação de matabólicos tóxicos.
    - - Fisiologicamente, o pâncreas possui mecanismos de proteção contra a autodigestão. Logo, o processo patológico da pancreatite é causado quando há uma desordem ou sobrecarga desses mecanismos.
        
        a maioria das enzimas pancreáticas são liberadas na forma de zimógenos
        
        essas enzimas vão ativadas por meio da tripsina
        
        células acinares e ductais vão secretar inibidores de tripsina que limitam a ativação dos zimógenos
        
        PANCREATITE AGUDA
        
        Grupo de lesões reversíveis caracterizado pela inflamação do pâncreas, podendo variar em gravidade de edema e necrose gordurosa (adiponecrose).
        
        Ainda não foi esclarecido o mecanismo pelo qual ocorre essa ativação inapropriada das enzimas pancreáticas na pancreatite aguda, porém há evidências de 3 principais eventos
        
        Obstrução dos ductos pancreáticos
        
        Qualquer que seja a causa, a obstrução ductal intrapancreática aumenta a pressão e leva a um acúmulo de liquido rico em enzimas dentro do interstício
        
        1 more item...
        
        Lesão primárias de células acinares
        
        Essa lesão vai levar à liberação de enzimas digestivas, inflamação e autodigestão de tecidos pancreáticos.
        
        Transporte intracelular defeituoso de proenzimas dentro das células acinares
        
        Ocorre a liberação de proenzimas no compartimento lisossômico e consequente ativação das mesmas
        
        Liberação e atividade inadequada de enzimas pancreáticas
        
        Destruição do tecido pancreático
        
        Reação inflamatória aguda
        
        liberação de citocinas inflamatórias que vão desencadear uma reação inflamatória no tecido