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VAD - Coggle Diagram

- - - - M de Mallampati
      - O de Obstruction
        
        Presença de um dos 4 indicadores de obstrução de via aérea
        
        Estridor
        
        Dispneia
        
        Voz abafada
        
        Salivação Excessiva
      - E de Evaluate
        
        Avaliação de
        
        Abertura oral
        
        Distância Mento-hioide
        
        Distância hiotireoide
      - N de Neck Mobility
        
        Avaliação de mobilidade cervical
      - L de Look Externally
        
        Avaliação subjetiva de potenciais dificuldades a serem encontradas
  - - - M de Mask Seal/Mallampati/Male
        
        Sondas oro ou nasogástricas, barba, sexo masculino, mallampati 3 ou 4
      - A de Age
        
        Idade acima de 55 anos
      - O de Obstruction/Obesity
        
        IMC acima de 26 ou Abscessos, Tumores, Laringoespasmo, Angioedema
      - N de No Teeth
        
        Ausência de dentes dificulta o selo adequado da máscara
      - R de Restriction/Radiation
        
        Radioterapia cervical recente ou doenças que aumentam a resistência ou reduzem a complacência
  - - - O de Obstruction/Obesity
        
        Dificuldade em pacientes obesos de ter um selo adequado aos tecidos adjacentes
        
        Obstrução da via aérea pode fazer com que o selo não possa gerar pressão suficiente para superar a resistência
      - D de Distorted Airway
        
        Alterações anatômicas da via aérea podem fazer com que não haja selo adequado
      - R de Restriction
        
        Restrição de abertura oral e restrição de mobilidade cervical
      - S de Short Thyromental Distance
        
        O posicionamento da língua em pacientes com distância tireomentoniana ou mento-hioide curta pode dificultar a inserção do dispositivo supraglótico
  - - - A de Anatomy
        
        Pescoço curto ou excesso de tecido subcutâneo podem dificultar a localização anatômica necessária ao procedimento
      - R de Radiation
        
        Radiação local pode dificultar o procedimento em decorrência da aderência dos planos e fibrose local
      - M de Mass
        
        Tumores sólidos, hematomas e abscessos dificultam a identificação correta dos marcos anatômicos necessários para o procedimento
      - T de Tumor
        
        Tumores locais ou da via aérea podem complicar o procedimento tanto por alterações anatômicas quanto por sangramentos
      - S de Surgery
        
        Alteração de anatomia ou tecido fibrótico de cirurgias prévias podem dificultar a localização anatômica correta
  - - - A de Anatomic Abnormalities
      - V de Vomit/Fluids/Blood
      - E de Extremes of Size
      - E de Exsanguination/Anaemia
      - H de Hypoxemia
      - N de Neck Mobility Issues
- - - - Sequência Rápida de Intubação
      - Sequência Prolongada de Intubação
- - - - Hipnóticos
        
        Etomidato
        
        Meia-vida curta
        
        Redução do fluxo cerebral
        
        Comum
        
        Infusão dolorosa
        
        Pode causar mioclonias
        
        Risco de insuficiência adrenal (supressão adrenal transitória) incerto
        
        Quetamina
        
        Efeito broncodilatador
        
        Escolha quando tem broncoespasmo, alucinação, confusão, agitação, depressão respiratória
        
        Não inibe o drive respiratório quando usada corretamente
        
        Midazolam
        
        Hipotensor grave
        
        Não associar com Fentanil
        
        Pode gerar depressão respiratória
        
        Pode gerar depressão miocárdica
        
        Propofol
        
        Vasodilatador
        
        Discreto broncodilatador
        
        Cardiopressor
        
        Principal escolha para grávidas
      - BNM
        
        Succinilcolina
        
        Hipertermia Maligna
        
        Contraindicações
        
        DNM
        
        Hipercalemia
        
        Rigidez muscular
        
        Miopatias
        
        Rocurônio
        
        Preferência por Rocurônio por poder reverter com Sugammadex
        
        Dosagem
        
        Tempo de ação
        
        Pancurônio
        
        Duração Prolongada
        
        Evitar ao máximo o uso em idosos
        
        Efeito cumulativo
      - Infusão rápida em Bólus
      - Dose por peso ideal
        
        Dose para obeso é peso ideal mais 30%
        
        Dose para idoso é peso ideal menos 30 a 50%
    - - Deve-se elevar a cabeça do paciente de forma que o meato auditivo externo fique na mesma altura do manúbrio do esterno
      - A altura da cama deve corresponder à altura do processo xifoide do intubador
      - O paciente deve ser levado o mais próximo possível da cabeceira da cama
      - O coxim deve ser posicionado na região occipital do paciente
      - Se o paciente for obeso
        
        Usar uma rampa torácica auxilia no posicionamento
        
        Lençóis em formato de rampa são utilizados
    - - Manobras não são recomendadas
        
        Sellick
        
        Evitar obstrução
        
        Regurgitação
        
        BURP
        
        Ver cordas vocais da laringe
      - Marcas pretas do tubo
        
        As pregas Vocais devem ficar na altura
        
        Da marca preta proximal ao balonete em Tubos com uma marca
        
        Entre as marcas pretas proximais ao balonete em Tubos com duas marcas
      - Não fazer movimento de alavanca
    - - Identificar e corrigir possíveis fontes de descompensação durante a intubação
      - Correção de hipotensão por meio de infusão de volume ou por uso de drogas vasoativas
      - Pacientes com Pneumo ou Hemotórax devem ter o tórax drenado
      - Pacientes com Sangramento intracraniano ativo e em crise hipertensiva podem usar Fentanil para diminuir o efeito simpático
    - - Ausculta
      - Fixar o Tubo
      - Verificar o posicionamento do tubo
      - Volume corrente de 4-6ml/kg de peso ideal
      - Analgesia continua
      - Pressão de platô não pode passar 30cmH20
      - verificar o ventilador
      - Radiografia de Tórax
    - - Não ventilar paciente com saturação acima de 93%
      - Fornecer Oxigênio com a maior concentração possível ao paciente por 3 minutos antes da indução hipnótica
      - Paciente deve ser pré-oxigenado com inclinação de 30°-45°
      - Utilizar Bolsa-válvula-máscara com reservatório ou Máscara não reinalante com reservatório
    - - Diretriz britanica escore de mc
      - Medicações escolhidas devem estar preparadas
      - Paciente conectado a monitores com Cardioscopia, Oximetria, Pressão arterial e Capnografia
      - Acesso Venoso fixado e funcionante
      - Laringoscópio disponível à beira do leito
      - Tubo endotraqueal deve estar à mão
      - Equipamento para Via Aérea de resgate deve estar à disposição
- - - - Sa02 menor que 93% durante ou após tentar a laringoscopia