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INFERTILITE DU COUPLE, Infécondité volontaire involontaire : 15% =…

- - - - Femme
        
        exploration de l’ovulation
        
        courbe T° ou menothermique (peu d’interet) : pendant 3mois pour voir si cycles sont ovulatoires, T° prise tous les matins au réveil
        
        apres les règles 36,5°
        
        post ovulation 0,4° en + (progestérone lutéale)
        
        plateau thermique de 12 à 14J
        
        rediminue au moment des règles
        
        progesteronemie au 22e j renseigne parfaitement sur existence ovulation (sécrétée par le corps jaune)
        
        dosage prolactine en dysovulation
        
        si signe d’androgenie associés : dosage 17-OH-progesterone, testo totale, delta 4 androstenedione et SDHEA (tumeur surrrenalienne)
        
        TSHus fortement recommandé : objectif <2,5 mUI/L
        
        exploration réserve ovarienne folliculaire
        
        bilan hormonal en début de cycle entre j2-4 :<3: +/- J21 : nbre max à la naissance, chaque femme à un capital ovarien ≠
        en cas de diminution de la réserve, l’axe hypothalamo hypophysaire tente par rétrocontrôle de stimuler les ovaires et augmentant la FSH
        bilan de réserve ovarienne permet d’explorer l’axe gonadotrope : FSH, LH, oestradiol en 1e et +/- AMH en 2e (pas pris en charge par sécu)
        
        echo pelvienne J2-4 par voie endovaginale : comptage dès follicules antraux de 2-10mm
        très fiable
        
        si <5 : péjoratif
        
        si >10 : réponse excessive avec risque de survenue d’un sdr d’hyperstimulation ovarienne
        
        exploration app genital
        
        hysterosalpingographie : examen de 1ère intention réalisé en 1ère partie de cycle (pas allergie iode, pas infection)
        
        6 clichés : sans préparation, remplissage, en réplétion complète, en début d’évacuation, tardif à 30min, brassage péritonéal du PdC
        
        permet apprécier perméabilité tubaire et cavité utérine
        
        echo endovaginale en 3D pour apprécier utérus et ovaire
        
        J2-4 pour compter follicule
        
        apres ovulation pour voir processus endocavitaire
        
        hysterosonographie : écho en 3D avec sérum physiologique ou PdC dans cavité permet de voir processus endocavitaire et perméabilité trompe
        
        hysteroscopie ou cœlioscopie en 2ème intention
        
        Bilan de réserve ovarienne quand
        
        .>35 ans
        
        irrégularité cycle
        
        ATCD perso et fam d’IOP
        
        ATCD d’agression ovarienne
        
        si PEC en AMP
        
        FSH >= 12-14, élevé entre J2-4 = témoin réserve basse
        
        si > 15, AMP
        
        oestradiolemie > 50pg/ml entre J2-4 élevée = traduit le recrutement folliculaire prématuré donc témoin indirect de la diminution réserve
        
        si >70, peut donner une FSH faussement normale
        
        FSH doit toujours être interprétée et pondérée en fonction de l’oestradiolemie
        
        AMH sécrétée par petits follicules antraux et pré antraux
        pas un marqueur de la fertilité spontanée mais marqueurs quantitatif les plus fiable de la réserve
        
        séquelle infectieuse (chlamydia ++)
        
        salpingectomie
        
        hydrosalpinx ou helatosalpinx
        
        endometriose
        
        obstruction sans cause évidente
        
        Repermeabilisation trompe
        
        IO primitive (hypogonadisme hypergonadotrope)
        
        SOPK
        
        AMP, stimulation simple
        
        Si cycle irrégulier
        
        testo
        
        17OH progesterone
        
        TSH
        
        ?
        
        malformation uro génital
        
        sdr Rokitansky
        
        myome
        
        polype
        
        synehcie
        
        adenomyose
        
        glaire cervicale inadéquate
        
        setenose cervicale asquise
        
        conisation
      - Homme
        
        spermogramme masturbation au labo après abstinence de 3-5J
        
        couleur : opalescent (si anormale : spermoculture)
        
        viscosité : hyper = insuf prostatique
        
        volume
        
        pH
        
        numération
        
        mobilité
        
        vitalité
        
        presence agglutinât spontanés
        
        analyse morphologique spermocytogramme : classification de Kruger 4% et David 23%
        
        au moins 2 spermogrammes a 3 mois d’intervalle
        
        spermoculture si ATCD infectieux
        
        si oligo astheno teratozospermie, test de migration de survie
        —> AMP dépend du TMS
        
        IIU >1M
        
        FIV 1M -50000
        
        ICSI <50 000
        
        écho testiculaire
        
        FSH, testo, inhibine B
        
        bilan génétique
        
        caryotype
        
        microdeletion Y
        
        CFTR
      - Couple
        
        test post coital plus systématique
        en pré ovulatoire immediat au J12, 8-12h après rapport, après 3J d’abstinence
        la femme ne doit pas faire de toilette vaginale après le rapport
        
        analyse qualité glaire cervicale sur prélèvement : score Insler doit être >= 8/12
        
        analyse microscopique optique des spz dans la glaire : positif si au moins 5-10 par champ
        
        bilan pré conceptionnel
        
        vaccination contre la rubéole chez femme si sérologie négative : grossesse à éviter dans les 2mois
        
        vaccination contre varicelle si pas d’ATCD : contraception pendant 3mois
        
        vaccination efficace du couple contre coqueluche
        
        vaccination maternelle contre la grippe
        
        régime amaigrissant
        
        arrêt toxique
        
        supplementation vitaminique par acide folique : 0,4 mg/J pour prévenir anormale de fermeture du tube neural
        
        vérification absence de CI à la grossesse : équilibre diabète, pas de ttt tératogène
        
        accompagnement psychosocial
        
        évaluation risque pro et pénibilité du travail
        
        Si PEC en AMP
        
        bilan infectieux
        
        sérologie VIH, VHB, VHC, syphilis, spermoculture
        
        .+ toxoplasmose, rubéole. Varicelle chez femme