Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis, นางสาวยัสมีน ดอเลาะ รหัส 611001038 เลขที่ 39 - Coggle…

- - - - O: Blood loss 400 ml ,มีเลือดออกทางช่องคลอด 50 ml
      - O: On5% DN/2 1,000 ml + 50%MgSO4 10 gm IV drip 100 cc/hr
    - - ดูแลให้มารดาได้รับสารน้ำ 5%D/NSS 1,000 ml + Syntocinon 20 Unit rate 100 ml/hr และผลข้างเคียงของยา ทําให้มีไข้ หนาวสัน คลืนไส้ อาเจียนและถ่ายเหลวได้
      - ดูแลคลึงมดลูกให้มารดาและสอนสาธิตให้มารดามั่นคลึงมดลูกด้วยตนเอง เพื่่อ กระตุ้นให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวทำให้เส้นเลือดส่วนปลายปิดลดการสูญเสียเลือด โดยใช้มือข้างหนึ่งคลึงเบาๆบริเวณยอดมดลูก
      - กระตุ้นให้มารดาหลังคลอดปัสสาวะภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ทุกปัสสาวะทุก 3-4 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการยืดขยายของกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะส่งผลให้เกิดการตกเลือดได้
      - ประเมินลักษณะ สี และปริมาณของน้ำคาวปลา ถ้าเลือดออกชุ่มผ้าอนามัยเกิน 1 ผืนต่อชั่วโมง ต้องหาสาเหตุเพราะแสดงว่าเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
      - แนะนำหรือเน้นย้ำให้มารดาสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืด อ่อนเพลีย ริมฝีปากแห้ง ตัวซีดและเย็น หากมีอาการเหล่านี้ให้รีบแจ้งพยาบาล
      - แนะนํามารดาให้ทารกดูดนมมารดาทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็วขึ้น ความดันโลหิตต่ำลง ถ้าอาการเปลี่ยนแปลงแย่ลง ให้ประเมินทุก 15 - 30 นาที ตามความเหมาะสมและรีบรายงานแพทย์
  - - - O: BP = 140/89-156/98 mmHg
      - O: ปวดศีรษะด้านขวาเป็นบางครั้ง
    - - ประเมินอาการแสดงนำสู่ภาวะชัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัด อาการปวดหรือจุกแน่นบริเวณใต้ลิ้นปี่
      - ดูแลให้ได้รับยา 50% MgSO4 10 gm. ผสมใน 5% D/W 1,000 ml. IV drip start 100 cc/hr. จนครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด เพื่อป้องกันการชัก
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ อาการปวดศีรษะ ทุก 1 ชั่วโมง และรายงานแพทย์เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่เลวลงกว่าเดิม
      - ดูแลให้พักผ่อนและทำกิจกรรมต่างๆบนเตียง เพื่อป้องกันการเกิดอุบิติเหตุจากความดันโลหิตและป้องกันการเกิดอาการชัก
      - เตรียมยา 10% Calcium gluconate 10 กรัม ไว้ให้พร้อมโดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ ถ้าพบลักษณะการหายใจและการทำงานของหัวใจถูกกดจาก MgSO4
      - บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและปริมาณปัสสาวะ โดยเฉพาะตรวจสอบปริมาณ Urine out put ต้องมากกว่า 30 cc./hr.
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินความรุนแรงของโรค
  - - - S : มารดาบ่นปวดมดลูก
      - O: ปวดแผล pain score 6-7 คะแนน
    - - 1.อธิบายให้มารดาเข้าใจว่า การปวดมดลูกเกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวดีซึ่งครรภ์หลังจะปวดมากกว่าครรภ์แรก และจะปวดมากเมื่อทารกดูดนม
      - สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้
      - แนะนำมารดาหลังคลอดให้นอนคว่ำใช้หมอนรองบริเวณหน้าท้องเพื่อบรรเทาอาการปวดและทำให้น้ำคาวปลาไหลสะดวกขึ้น
      - แนะนำมาดาให้ประคองกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องอาจจะประคองด้วยหมอนหรือมือหรือใช้ผ้ารัดหน้าท้อง เพื่อบรรเทาอาการปวด
      - แนะนำมารดาหลังคลอดให้ประคบร้อนโดยวางกระเป๋าถุงน้ำร้อนไว้บริเวณท้องน้อยใต้สะดื้อย่างน้อย 10 นาที เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานผ่อนคลาย
      - สอนมารดาคลึงมดลูกให้กลมแข็ง เพื่อไล่ก้อนเลือดในโพรงมดลูก
  - - - O: ปวดแผล pain score 5-6 คะแนน
      - O : Rt ML episiotomy
      - O: labia majora บวมทงสองขาง
    - - แนะนำให้มารดานอนพักบนเตียง โดยพยายามนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับแผลฝีเย็บ เพื่อลดการกดทับบริเวณแผล และเคลื่อนไวร่างกายช้าๆ ช่วยลดการกระทบกระเทือนบริเวณแผลฝีเย็บ
      - ดูแลให้ได้รับการอบแผลฝีเย็บวันละ 1 ครั้ง หลังคลอด12-24 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อบรรเทาอาการปวด บวม แดง บริเวณแผลฝีเย็บ
      - สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออก ทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้
      - แนะนํามารดาให้รักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และฝีเย็บ โดยล้างด้วยน้ำสบู่ ซับให้แห้ง เปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อชุ่ม
      - แนะนํามารดาให้พักผ่อนท่านอนตะแคงหรือท่านอนคว่ำหลีกเลี่ยงการนั่งหรือ ยืนนานๆ เพื่อลดการคั่งของน้ำเลือดที่ฝีเย็บ
      - แนะนำการบริหารฝีเย็บ เช่น การทำ Kegel exercise โดยให้ขมิบช่องคลอด ซึ่งจะต้องทำวันละ 200-300 ครั้ง
      - 7.ประเมินและสังเกตแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA เพื่อดูการฉีกขาดของแผลฝีเย็บ
  - - - O: มารดารู้สึกอ่อนเพลีย เหนื่อยล้า
      - O: ใช้พลังงานจากการคลอด
      - O: ขณะเบ่งคลอด เบ่งคลอดเป็นระยะ เบ่งสั้นๆ
    - - ดูแลให้นอนพักโดยปฏิบัติกิจกรรมพยาบาลให้พร้อมในเวลาเดียวกันเพือรบกวนมารดาหลังคลอดใ ห้น้อยทีสุดเพือให้พักผ่อนได้เต็มที
      - ดูแลให้ได้รับสารนา ทางหลอดเลือดดํา 5%D/N/ 2 1,000 ml iv 100 ml/hr ตามแผนการรักษา
      - 3.จัดสิงเเวดล้อมให้เอืออํานวยต่อการพักผ่อนลดแสงและเสียงทีี่รบกวน
      - ดูแลและแนะนําการรักษาทําความสะอาดร่างกาย เพื่อให้รู้สึกสดชื่นขึ้น
      - ดูแลให้รับประทานอาหารทีมีประโยชน์
  - - - O: มารดาใช้สูติศาสตร์หัตการ V/E ในการช่วยหลอด
    - - ให้ข้อมูลแก่มารดาเกี่ยวกับสาเหตุของการช่วยคลอดและผลกระทบที่เกิดจากการใช้สูติศาสตร์หัตการช่วยคลอด
      - ให้ข้อมูลและอธิบายแก่มารดาเกี่ยวกับรอยครอบที่เกิดขึ้นบริเวณศรีษะของทารก เป็นภาวะ Caput succedaneum จะไมเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ปกติจะหายไปเองประมาณ 24 – 48 ชั่วโมง
      - นำทารกมาให้มารดาให้นมบ่อยๆ ทุก 3-4 ชั่วโมง เพื่อสร้างสัมพันธภาพให้มารดาลกดความวิตกกังวล
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการของทารกและแผนการรักษาของทารกเป็นช่วงๆเพื่อให้มารดาลดความวิตกกังวล
      - ดูแลให้กำลังใจมารดาปลอบโยนอย่าให้มารดาคิดมากหรือเป็นกังวลถ้ามารดารู้สึกวิตกกังวล
      - แนะนำมาราผ่อนคลายความวิตกกังวลโดยการพูดคุยกับสมาชิกในครอบครัวปรึกษาคนในครอบครัว
      - แนะนำดูแลทารกโดยดูแลอย่างนิ่มนวล งดใช้ความรุนแรงกับทารกโดยเฉพาะบริเวณที่ศรีษะ ตอนอาบน้ำให้มารดาเช็คทำความสบายเบาหลีกเลี่ยงการเกา หรือนวดบบริเวณรอยบวม
  - - - S : มารดาต้องการวางแผนคุมกําเนิดโดยใช้ยาฉีดคุมกําเนิด
      - O : มารดาอายุ 41 ปี
    - - 1.แนะนําตัวและสร้างสัมพันธภาพ ทีดีเพือให้มารดาเกิดความไว้วางใจ
      - 2.อธิบายถึงข้อบ่งชีของการใช้ยาฉีดคุมกําเนิด
        
        -เหมาะสําหรับสตรีอายุไม่เกิน 50 ป มีบุตรทีมีชีวิตอย่างน้อย 1 คน
        
        -เหมาะสําหรับผู้ทีลืมรับประทานยาเม็ดคุมกําเนิดมีข้อห้ามใช้ยาฮอร์โมน estrogen
        
        -เหมาะสําหรับสตรีหลังคลอดทีกําลังให้นมบุตร
        
        -เหมาะกับการคุมกําเนิดแบบชัวคราว
      - 3.ซักถามมารดาเกียวกับข้อห้ามในการใช้ยาฉีดคุมกําเนิด
      - ให้คําแนะนํามารดาในการฉีดยาคุมกําเนิด
        
        4.1 การมารับบริการครังแรกควรเริมฉีดในช่วงทีมี ประจําเดือนหรือภายใน 5 วันแรกของรอบประจําเดือน
        
        4.2 ก่อนฉีดยาคุมกําเนิดจะต้องมันใจว่ามารดาไม่ได้ตังครรภ์หากมารดามีเพศสัมพันธ์ก่อนมาฉีดยาคุมกําเนิดจะต้องรอให้ประจําเดือนมาก่อนถึงจะฉีดยาคุมกำเนิดได้ โดยเริมฉีดได้ตังแต่วันที 1-5 ของการมีประจําเดือนและระหว่างรอประจําเดือนมาหาก ต้องการมีเพศสัมพันธ์จะต้องสวมถุงยางอนามัยทุกครัง
        
        4.3 ยาฉีดคุมกําเนิดชนิดฮอร์โมนเดียวไม่มีผลต่อการผลิตนานมดังนั้นหลังคลอดสามารถฉีดได้ทันที หรือ ฉีด 4- 6 สัปดาห์หลังคลอด (ยกเว้นชนิดฮอร์โมนรวม)
        
        4.4 ฉีดได้ทันทีหลังแท้งหรือ 2-3 สัปดาห์หลังแท้ง
        
        4.5 ควรมาฉีดยาคุมกําเนิดตามนัด (DMPA ฉีดทุก 84 วัน และ NET-EN ฉีดทุก 60 วัน) ในกรณีไม่สามารถมาตามนัดได้ ไม่ควรมาก่อนหรือหลังกําหนด 2 สัปดาห์
        
        4.6 หากมีเลือดออกผิดปกติ นาหนักตัวเพิมขึน ปวดศีรษะมาก ควรปรึกษาแพทย์
        
        4.7 แนะนําภาวะเจริญพันธุ์ภายหลังหยุดใช้ยาจะมี ประจําเดือนมาปกติภายใน 6 เดือน มากกว่าร้อยละ 50 และประจาเดือนมาปกติภายใน 1 ป ร้อยละ 85 จากการศึกษาพบว่าหลังจากหยุดฉีดยาแล้วจะตังครรภ์ได้ช้ากว่าผู้หยุดใช้ยาเม็ดคุมกาเนิดและห่วงอนามัยประมาณ 2-3 เดือน
- - - - ฺBP:140/90 mm.Hg, Protein UA 1+ ถึง 2+
      - New-onset Hypertension late 20 wk ร่วมกับ Newonset Protienuria แต่ไม่มี severe features
      - แนวทางการดูแล กรณีได้รับยา MgSO4
        
        ดูแลให้ได้รับยากันชักMgSO4
        
        ดูแลความสุขสบายแก่มารดา เช่น เช็ดตัว ประคบด้วยผ้าเย็น
        
        ติดตามอาการข้างเคียงหลังจากได้รับยา ได้แก่ ผิวหนังแดง ร้อนวูบวาบ เหงือออก คลืนไส้อาเจียน ความดันตา
        
        ประเมิน DTR ทุก 2 ชั่วโมง
        
        ติดตามอัตราการหายใจ urine out put ทุก 1 ชัวโมง
        
        หากทีอาการเปนพิษจากการได้รับยา MgSO4 ให้หยุดยาแล้วให้ 10% Calcium gluconate ทันที หลังจากนันเจาะเลือดติดตาม Mg
      - ผลกระทบต่อมารดา
        
        อันตรายจากภาวะชัก อาจทําให้หญิงตังครรภ์เสียชีวิต
        
        ภาวะหัวใจทํางานล้มเหลว จากภาวะ Preload ลดลงและ afterload เพิมมากเกินไปในระยะ เวลานาน เสียเลือดและช็อคจากรกลอกตัวก่อนกําหนด
        
        เกิดภาวะ HELLP syndrome
        
        ภาวะ DIC ภาวะไตวายเฉียบพลัน
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        ทารกขาดออกซิเจน จากทีรกลอกตัวก่อนกําหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - elderly gravidarum
        
        ผลกระทบของสตรีตั้งครรภ์
        
        มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานขณะตังครรภ์
        
        มีความผิดปกติของการตังครรภ์
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        คลอดก่อนกําหนด (Preterm labour)
        
        รกเกาะต่ำ
        
        เกิดการแท้ง
        
        ครรภ์เปนพิษ
        
        ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกเกิดการตายคลอด
        
        ทารกมีน้ำหนักน้อย (Lor Birth weight)
        
        มีความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก
      - สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ให้มารดาหลังคลอดทราบคือภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์กลุ่มความผิดปกติซึ่งประกอบด้วยความดันโลหิตสูงเป็นหลักซึ่งอาจพบความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ ขณะตั้งครรภ์ อาจพบ BP 140/90 mmHg ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ ถ้ามีอาการรุนแรงอาจมีอาการชักหมดสติ
    - - ผลกระทบของสตรีตังครรภ์
        
        ส่งผลกระทบด้านจิตใจและภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู
        
        เพิ่มโอกาสในการผ่าคลอด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        hyperbilirubinemia
        
        ภาวะ hypoglycemia
        
        meconuim aspiration syndrome
        
        polycythemia
        
        hypothemia