Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis, image, image, image, image, นางสาว เมธาวี คำชลธาร์ รหัส …

- - - - O:blood loss 400 ml ,มีเลือดออกทางช่องคลอด 50 ml
      - O : on5%DN/2 1,000 ml + 50%MgSO4 10 gm IV drip 100 cc/hr
      - O : ไล่ก้อนเลือดมีก้อนเลือดขนาดเล็กเท่าเหรียญ 10 บาท 2-3
        ก้อน
      - O :มีเลือดสดออกทางช่องคลอดประมาณ 50 CC.
    - - 1.ให้มารดาหลังคลอดนอนพัก ลดการใชพลังงาน
      - 2.ดูแลใหไ้ด้รบั 5%DN/2 1,000 ml + syntocinon 20 ยูนิต iv rate 100 ml/hr และผลข้างเคียงของยา ทําให้มีอาการไข้หนาวสั่น คลืนไส้ อาเจียนและถ่ายเหลวได้
      - แนะนําให้สังเกตลักษณะสี ปริมาณของน้ำคาวปลาที่ไหลอกทาช่องคลอด
      - 4.แนะนําไม่ให้มารดากลั่นปัสสาวะเพราะจะทําให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เเละกระตุ้นให้มารดาปัาวะทุก 3 - 4 ชั่วโมง
      - แนะนำให้มารดากระตุ้นให้ทารกดูดนมบ่อยๆทุก 2 - 3 ชั่วโมง
  - - - O : BP = 140/89-156/98 mmHg
      - O : ปวดศรษะดานขวาเปนบางครั้ง
    - - 1.อธิบายให้มารดาหลังคลอดให้ทราบเกี่ยวกับโรค อาการที่นําสู่ภาวะชัก ที่จะเป็นอันตรายที่จะเกิดขึ้นจากการชัก ที่จะส่งผลต่อมารดา
      - 2.อธิบายเหตุผลความเป็นให้ยาา50%MgSO4 20 g ใน 5%DW 1000 ml. iv rate 100 ml/hr. และอาการข้างเคียงของการได้รับยา MgSO4 ซึ่งอาจพบได้เช่น อาการร้อนวูบวาบิเวณทั้งตัว หายใจเหนื่อย คลื่นไส้ อาเจียน
      - 3.ดูแลให้ได้รับยา 50%MgSO4 20 กรัม ใน 5%DW 1000 ml. iv rate 100 ml/hr. เพื่อป้องกันอาการชัก และสังเกตอาการไม่พึงประสงค์ของยา เชน่ อัตราการหายใจน้อยกว่า 14 ครั้งต่อนาที ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ซีซีต่อชั่ว โมง Deep tendon reflex มากกว่า 2+ ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์หยุดการให้ยา
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ อาการปวดศีรษะทุก 1 ชั่วโมง
      - เตรยีมยา 10% Calcium giuconate 10 กรั ไว้ให้พร้อมโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดําอย่างช้า ถ้าพบว่ามีอาการผิดปกติ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ HELLP Syndrome ได้แก่เม็ดเลือดแดงแตกง่ายทําให้กิดภาวะซีด ระดับเอนไซม์ตับในเลือดเพิ่มสูงขึ้นทําให้ตัวเหลือง และเลือดออกง่ายจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
      - ตรวจและบันทึกการได้รบัสารน้ำ และปริมาณปัสสาวะ
  - - - แนะนำให้มารดานอนพักบนเตียง โดยพยายามนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับแผลฝีเย็บ เพื่อลดการกดทับบริเวณแผล
      - สอนเทคนิคการผ่อนคลายความปวด โดยกำหนดลมหายใจ เป็นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
      - ดูแลอบแผลฝีเย็บให้กับมารดาหลัง 24 ชั่วโมงแรก อบแผลฝีเย็บวันละ 1 ครั้งตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อให้เลือดไหลเวียนมาเลี้ยงเเผลมากขึ้น
      - ดูแลให้มารดาหลังคลอดรับประทานยาบรรเทาปวด Paracetamal (500mg) 2 เม็ด
      - แนะนำการบริหารฝีเย็บ เช่น การทำ Kegel exercise โดยให้ขมิบช่องคลอด ซึ่งจะต้องทำวันละ 100-300 ครั้ง
      - ซักถามอาการปวดแผลฝีเย็บ พร้อมกัประเมินความปวดซ้ำ
    - - O : labia majora บวมทั้ง 2 ข้าง
      - O :Rt ML Eepisiotomy
      - O: PS = 6 คะแนน
  - - - 1.อธิบายให้มารดาเข้าใจว่า การปวดมดลูกเกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวดีซึ่งครรภ์หลังจะปวดมากกว่าครรภ์แรก และจะปวดมากเมื่อทารกดูดนม
      - สอนเทคนิคการหายใจลดปวด โดยให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปาก
      - แนะนำมารดาหลังคลอดให้นอนคว่ำใช้หมอนรองบริเวณหน้าท้องเพื่อบรรเทาอาการปวดและทำให้น้ำคาวปลาไหลสะดวกขึ้น
      - แนะนำมาดาให้ประคองกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องอาจจะประคองด้วยหมอนหรือมือหรือใช้ผ้ารัดหน้าท้อง
      - ช่วยให้มารดาหลังคลอดรู้สึกผ่อนคลายจากความเจ็บปวด
        แนะนำมารดาหลังคลอดให้ประคบร้อนโดยวางกระเป๋าถุงน้ำร้อนใว้บริเวณท้องน้อยใต้สะดื้อย่างน้อย 10 นาที
      - สอนมารดาคลึงมดลูกให้กลมแข็ง เพื่อไล่ก้อนเลือดในโพรงมดลูก
      - จัดสภาพแวดล้อมให้ผ่อนคลาย เช่น ปิดไฟ เพื่อให้มารดาได้พักผ่อนเพียงพอ
      - หากปวดมากต้องรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยาแก้ปวด
      - ประเมิน pain score ซ้ำเพื่อประเมินระดับความปวดมดลูกหลังให้การพยาบาล
    - - O : PS = 6-8 คะแนน
      - S : มารดาบอกว่าปวดบริเวณมดลูก
      - O : มารดาเดินเคลื่อนไหวช้า ใช้มือกุมบริเวณหน้าท้อง
  - - - แนะนำให้มารดาปฏิบัติกิจวัตรบนเตียง
      - ดูแลให้มารดารับประทานน้ำหวานเพื่อช่วยลกอาการอ่อนเพลีย แนะนำการรับประทานอาหารและน้ำโดยให้รับประทานน้ำวันละ 2,000-3,000 มิลลิลิตร
      - ให้มารดาทำกิจกรรมข้างเตียงหลังคลอด 6-8 ชั่วโมงในรายที่ไม่มีอาการวิงเวียนโดยให้ญาติหรือพยาบาลคอยระวังการเกิดอุบัติเหตุอย่างใกล้ชิด
      - จัดสิ่งแวดล้อมรอบข้างให้ปลอดภัย ยกไม้กั้นเตียงขึ้นเมื่อมารดาหลับ ให้ใส่รองเท้าที่ไม่ลื่นเพื่อป้องกันการหกล้ม
      - แนะนำมารดาหลีกเลี่ยงการอาบน้ำอุ่นการงอเข่าเวลาขับถ่ายหรืออาบน้ำเพราะอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
      - แนะนำให้รับประทานอาหารจำพวกเนื้อสัตว์อาหารที่มีประโยชน์ช่วยซ่อมแซ่มส่วนที่สึกหรอผักผลไม้และเครื่องดื่มที่ให้พลังงานและบำรุงร่างกายให้หายอ่อนเพลีย
  - - - ให้ข้อมูลแก่มารดาเกี่ยวกับสาเหตุของการช่วยคลอดและผลกระทบที่เกิดจากการใช้สูติศาสตร์หัตการช่วยคลอด
      - 2.. ให้ข้อมูลและอธิบายแก่มารดาเกี่ยวกับรอยครอบที่เกิดขึ้นบริเวณศรีษะของทารก เป็นอาการของ Caput succedaneum เป็นภาวะบวมน้ำ ปกติจะหายไปเองประมาณ 24 – 48 ชั่วโมง
      - นำทารกมาให้มารดาให้นมบ่อยๆ ทุก 3-4 ชั่วโมง เพื่อสร้างสัมพันธภาพให้มารดาลกดความวิตกกังวล ได้ดูแลทารกอย่างใกล้ชิดลดความเป็นห่วงทารก
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการของทารกและแผนการรักษาของทารกเป็นช่วงๆเพื่อให้มารดาลดความวิตกกังวล
      - ดูแลให้กำลังใจมารดาปลอบโยนอย่าให้มารดาคิดมากหรือเป็นกังวลถ้ามารดารู้สึกวิตกกังวลหรือยังไม่สบายใจสามารถพูดคุยสอบถามพยาบาลได้ตลอดเวลา
      - แนะนำมาราผ่อนคลายความวิตกกังวลโดยการพูดคุยกับสมาชิกในครอบครัวปรึกษาคนในครอบครัว แนะนำให้มารดาอย่างอยู่คนเดียวตามลำพัง
      - แนะนำดูแลทารกโดยดูแลอย่างนิ่มนวล งดใช้ความรุนแรงกับทารกโดยเฉพาะบริเวณที่ศรีษะ ตอนอาบน้ำให้มารดาเช็คทำความสบายเบาหลีกเลี่ยงการเกา หรือนวดบบริเวณรอยบวม
    - - O : ชอบซักถามถึงอาการของทารก
      - S : มารดาบอกว่าทารกจะเป็นอัตรยหรือเปล่า อาการเป็นอย่างไรบ้าง
      - O : มารดามีหน้าวิตกกังวล
- - - - พยาธสิภาพ
        
        สาเหตุและพยาธสิ ภาพของโรคความดันโลหติ สูงขณะตั้งครรภ์ให้มารดาหลังคลอดทราบคือภาวะความดันโลหติสูงขณะตั้งครรภ์กลุ่มความผิดปกติซึ่งประกอบด้วยความดันโลหติต สูงเป็นหลักซึ่งอาจพบความดันโลหติ สูงก่อนตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์อาจพบรวมกับการบวมและหรือตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะถ้ามีอาการรุนแรงอาจมีอาการชักหมดสติได้
      - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        อันตรายจากภาวะชักอาจทําให้หญิงตั้งครรภ์เสียชวีต
        
        ภาวะหัวใจทํางานล้มเหลว จากภาวะ Preload ลดลง และ
        afterload เพิ่ม มากเกินไปในระยะ เวลานาน เสียเลือดและช็อกจากรกลอกตัวก่อนกําหนด
        
        เกิดภาวะ HELLP syndrome
        
        ภาวะ DIC ภาวะไตวายเฉียบพลัน
        
        ต่อทารก
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        ทารกขาดออกซิเจน จากที่รกลอกตัวก่อนกําหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - แนวทางการดูแล กรณีได้รับยา MgSO4
        
        ติดตามอาการข้างเคียงหลังจากได้รับยา ได้แก่ ผิวหนังแดง ร้อนวูบวาบ เหงือออก คลืนไส้อาเจียน ความดันโลหิต่ำ
        
        ดูแลความสุขสบายแก่มารดา เช่น เช็ดตัว ประคบด้วยผ้าเย็น
        
        ดูแลให้ได้รับยากันชัก MgSO4
        
        ประเมิน DTR ทุก2 ชั่วโมง
        
        ติดตามอัตราการหายใจ มากว่าหรือ 14 ครั้ง/ นาที urine out put ทุก 1 ชั่วโมง ออกมากกว่า 30 ml/hr
        
        หากทีอาการเป็นเปลี่ยนเเปลงจากการได้รบยา MgSO4 ให้หยุดยาแล้วให้ 10% Calcium gluconate ทันที หลังจากนั้นเจาะเลือดติดตาม Mg ต่อไป
    - - คือ ทารกที่มีนหนักต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์
      - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        เพิ่มโอกาสในการผ่าคลอด
        
        ส่งผลกระทบด้านจิตใจและภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู
        
        ต่อทารก
        
        polycythemia
        
        hypothemia
        
        ภาวะ hypoglycemia
        
        hyperbilirubinemia
        
        meconuim aspiration syndrome
    - - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        คลอดก่อนกําหนด (Preterm labour)
        
        เกิดการแท้ง
        
        มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        มีภาวะความดันโลหิต สูงหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ครรภ์เป็นพิษ
        
        ต่อทารก
        
        ทารกมีน้ำหนักตัวนอยย (Lor Birth weight)
        
        ทารกเกิดการตายคลอด
        
        มีความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก
      - แนวทางการพยาบาลระยะคลอด
        
        อธิบายเกี่ยวกับกระบวนการคลอดและการปฏิบัติตัวขณะคลอด
      - แนวทางการพยาบาลระยะตั้งครรภ
        
        แนะนําการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์ที่เหมาะสม
        
        อธิบายความจําเป็นในการตรวจคัดกรองภาวะต่างๆ
        
        กระตุ้นและแนะนําให้มีการมาฝากครรภ์ตามนัด
      - แนวทางการพยาบาลระยะหลังคลอด
        
        กระตุ้นและส่งเสริมการให้นมมบุตรด้วยนมเเม่
        
        แนะนําการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย ลดความวิตกกังวล
        
        วางแผนการคุมกําเนิด
    - - เป็นท่าผิดปกติของทารกในครรภ์ที่พบ
        มากที่สุดท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังเป็นท่าผิดปกติของทารก
        ในครรภ์ที่พบมากที่สุด ภาวะนี้เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ
        เพราะมีความสัมพันธ์กับการคลอดผิดปกติ ที่อาจเกิดผลเสีย
        ต่อมารดาและทารกตามมา
    - - ข้อบ่งชี้ในการช่วยคลอดด้วย V/E
        
        ด้านมารดา
        
        มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        ระยะคลอดยาวนาน
        
        มีโรค/ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เชน่ shock , PIH,
        Myasthenia gravis
        
        มารดาตัวเล็ก ออ่นเพลีย ขาดเเรงเบ่ง ไม่มีเเรงเบ่ง
        
        ด้าทารก
        
        ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติซึ่่งคลอดยาก
        
        ทารกอยู่ในภาวะเครียดที่ไม่รุนแรง
        
        ภาวะแทรกซ้อนของ
        การช่วยคลอดโดย V/E
        
        ด้านมารดา
        
        อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
        
        Shock
        
        เพราะการทําขณะมดลูกหดรัดตัวไม่ดีทําให้มีปัญหตกเลือดหลังคลอด ปากมดลูก
        กระเพาะปัสสาวะ
        
        การบาดเจ็บ มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ด้านทารก
        
        Retina hemorrhage
        
        Subconjunctiva
        
        Neonatal Jaundice
        
        รอยถลอกบริเวณหนังศีรษะ
        
        scalp necrosis จากวางถ้วยไม่ถูกตําแหน่ง
        
        ข้อหา้มของ
        การช่วยคลอด V/E
        
        Absolute CPD
        
        สายสะดื้อพลัดต่ำ
        
        Fetal distress
        
        ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
        
        DFIU
        
        ศีรษะทารกอยู่สูงเหนือทางเข้าช่องเชงิกราน ยกเว้นในรายที่ second twins