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ALGIE PELVIENNE CHEZ LA FEMME, +, -, Écho en urgence si possible, Test de…
ALGIE PELVIENNE CHEZ LA FEMME
EVOQUER EN PRIORITE
:warning:
GEU
Torsion d’annexe
Infection genitale haute
Appendicite aiguë
depuis < 1 mois
niveau de l’hypochondre ou fosse iliaque
dans 1/4 à 1/2 des cas, étiologie non retrouvée
Physiopathologie
plexus pelvien :
vagin, col, isthme, ligament uterosacre, cul de sac recto utérin, bas uretère, trigone vésical, rectosigmoide
—> douleur sacrée ou périnéale
plexus hypogastrique :
corps utérin, tiers proximal trompe, ligament large, calotte vésicale
—> douleur hypogastrique
plexus aortique :
ovaire, portion distale trompe, uretère retroligamentaire
—> douleur fosse iliaque, flanc et fosse lombaire
GEU
FCS
rétention FC
endometrite
complication corps jaune gestationnel
infection génitale haute
appendicite aiguë
pyelonephrite aiguë et infection urinaire basse
torsion d’annexe
complication kyste ovarien
dysovulation
necrobiose aiguë
torsion d’un myome sous séreux
accouchement d’un myome sous muqueux
colique néphrétique
PNA
sacro illeite bacterienne
osteite
anévrisme artère iliaque
infection kyste de l’ouraque
orientation diagnostique
interrogatoire
caractère, intensité, mode de début , durée, irradiation
unilatéral : annexielle
diffuse : IGH
si scapulalgie associée, rechercher épanchement intraperitoneal
rechercher signe associés
metrorragie
syndrome fébrile
nausée et vomis
signes clinique urinaire
F favorisants
IGH
IST
premier rapport précoce
grands nombre de partenaire
manœuvre endo utérine récente
GEU
ATCD
tabac
chir tubaire
DIU
DOULEUR
Hémodynamique instable
tachycardie précède chute PA = signe de gravite
Hemoperitoine important
Chirurgie en urgence
NFS : anemie
Hémodynamique stable
hCG
surtout si à l’écho, vacuité utérine
Échographie
GUI
Évolutive
Non évolutive
FCS
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GEU
Recherche villosité choriale possible si doute entre grossesse arrêtée et GEU
TV, palpation abdominale
speculum
Echo :<3:
TV : douleur latéralisée, masse palpable
Écho : complication de kyste ovarien ou fibrome
Torsion annexe
1 more item...
TV : douleur mobilisation utérine, palpation annexielle
capital
+++
Echo ++ et prélèvement bactériologique (vaginaux, endo cervicaux avec mise en culture et technique d’amplification) —> recherche GN, CT, MG
IGH simple
leucorrhee, cervicite
1 more item...
Douleur fosse iliaque droite
Appendicite aiguë
Douleur des flancs
BU et écho urinaire
Colique néphrétique
1 more item...
+
-
Écho en urgence si possible
Test de grossesse pour éliminer GEU si -
Test qualitatif urinaire
.>1500 hCG et visibilité echo
.> 1500 et vacuite
NFS : hyperleucocytose
PCR
TDM abdo +/-
PCR
TDM abdo +/-
Si DIU, abaltation recommande pour analyse bactériologique de celui ci
IRM rarement accessible en urgence mais peut s’avérer utile