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PATOLOGIA ESCROTAL - Coggle Diagram

- - - - Comunicante: Comunicación por obliteración incompleta del proceso vaginal peritoneal durante el desarrollo. Tienen contacto con la cavidad peritoneal. El líquido alrededor del testículo es peritoneal.
      - No comunicante à idiopáticos. No tiene conexión con el peritoneo, el líquido proviene del revestimiento mesotelial de la túnica vaginal
      - Hidrocele de cordón ocurre cuando se mantiene permeable sólo la porción intermedia del proceso vaginal.
  - - - o Proceso benigno
      - o Su aparición puede ser progresiva y uni o bilateral.
      - o Puede aparecer durante la infancia, (60% en RN) o la edad adulta.
      - o Adultos: El factor responsable parece ser el desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.
  - - - Escroto aumentado de tamaño, progresivo, fluctuante, sin signos inflamatorios ni dolor a la palpación.
      - Masa homogénea
      - Si son muy grandes pueden dificultar la marcha
      - Síntoma de dolor (incrementa con el tamaño de la colección), puede ser asintomático.
      - Hidrocele comunicante: puede vaciarse parcialmente mediante la presión de este. Sufre cambios al estar de pie y durante el dia asociado a esfuerzo físico , durante la noche se puede vaciar.
      - No comunicante : no cambia de tamaño
      - Hidrocele de cordón: masa móvil, redonda e indolora en la parte superior del escroto o en el canal inguinal
  - - - El diagnóstico se realiza mediante el examen físico.
      - La palpación de la bolsa escrotal nos revelara un aumento de tamaño regular y simétrico del hemiescroto afecto.
      - La palpación de testículo suele ser dificultosa, al estar rodeado por el hidrocele. Apoya el diagnóstico la palpación del cordón espermático por encima de la masa.
      - SIGNO DE REBOTE: Al comprimir se vacía el escroto y la bolsa topa con el orificio peritoneal del canal inguinal. Al descomprimir la masa regresa inmediatamente a rellenar el escroto.
      - TRANSILUMINACIÓN TESTICULAR (TT) à Demuestra la presencia de líquido en el escroto y ausencia de contenido intestinal.
      - (TT )Técnica basada en el examen de la transparencia de la bolsa escrotal, al aplicarle una fuente de luz potente en la pared posterior de la misma.
      - Si la luz atraviesa fácilmente el testículo se considera la TT positiva y orientará la masa escrotal como líquida, dando una imagen típica de iluminación roja. Las tumoraciones sólidas por otro lado no permitirán el paso de la luz TT negativa.
      - ECOGRAFÍA: Exploración complementaria. Se observan testes de eco estructura homogénea.
      - ULTRASONIDO: estudio de elección para la evaluación de patología escrotal. Diagnostica masas escrotales. Si observa patología testicularà derivar a segundo nivel
  - - - congénito: Con frecuencia se resuelve en forma espontánea durante las primeras semanas de vida.
      - Quirúrgico: (escisión quirúrgica del saco de hidrocele) Cuando interfiere con las actividades cotidianas, laborales, deportivas o sexuales.
      - Aspiración percutánea
      - Escleroterapia cuando hay riesgo quirúrgico alto.
      - Se recomienda tratamiento quirúrgico del hidrocele en los siguientes casos:
        
        Hidrocele de gran tamaño
        
        Hidrocele dolorosa
        
        Hidrocele que dificulte marcha o postura
        
        Que interfiera con actividades cotidianas
        
        Hidrocele infectado o septado
- - - - amoxicilina-clavulánico (500/125) / 8 horas VO dos semanas.
        Fluoroquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
    - - Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas.
        
        -Fluoroquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos semanas.
        
        -Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días, descansar 7 días y repetir el ciclo dos veces más.
    - - -Cefixima: 8 mg/kg/día, en 1-2 dosis, VO
        
        -Cefuroxima: 30 mg/kg/día, en 2 dosis, VO
        
        -Amoxicilina/ clavulánico (4:1): 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO
- - - - Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de gonorrea o clamidia, se deben tratar las parejas sexuales)
        
        Adultos con enfermedad aguda y prácticas sexuales de riesgo
        
        -Ceftriaxona (250 mg) o azitromicina (1 g) monodosis y continuar con doxiciclina (100 mg BID) por 14 d
        
        -Levofloxacina o ciprofloxacina por 10 – 14 días
        
        -Antiinflamatorios: AINES por 10 a 14 días
      - -Analgésicos
      - -Medidas generales: Reposo con elevación del escroto y Crioterapia en el área afectada.
- - - - • Mucho más común en la población infértil (40%).
      - • Predominio izquierdo: 80 – 90% • Varicoceles bilaterales: 33 % de los pacientes.
      - • Hasta un 35-40% de los hombres con varicocele palpable izquierda en realidad puede tener varicoceles bilaterales que se descubren en el examen
  - - - PRIMERA Ausencia de válvulas venosas en la vena testicular izquierda reflujo venoso que formarían las várices
      - SEGUNDA SEGUNDA Mayor longitud de la vena testicular izquierda, por lo tanto, tiene mayor presión hidrostática
      - TERCERA TERCERA Efecto “nutcracker”, que consiste en la compresión de la vena testicular izquierda por la arteria mesentérica superior y la aorta
      - Una cuarta teoría sugiere que al aumentar el flujo sanguíneo a los testículos durante la pubertad, el drenaje venoso es insu
  - - - SUBCLÍNICO • Identificado solo con ecodopler
      - GRADO 1 Palpable a la manibra de valsaba
      - GRADO 2 Visible y palpable con manniobra de valsalba
      - GRADO 3 Visible a simple vista
  - - - Quirúrgico: abierto / laparoscópico
        
        LIGADURra de la vena gonadal, de manera que el flujo retrógrado de sangre ya no puede alcanzar el plexo de venas en el escroto. • ligadura de la vena gonadal, de manera que el flujo retrógrado de sangre ya no puede alcanzar el plexo de venas en el escroto
      - Embolización Embolización
        
        Ha habido algunos informes de bobinas de embolización que migran a los pulmones y otros órganos
      - Conservador: AINES
        
        puede ser suficiente para un hombre mayor que ha completado su familia y que se presenta con molestias escrotal menor como su único síntoma.
- - - - La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular
      - La hidátide pediculada de Morgagni o apéndice epididimaria
      - El órgano de Giraldes o paradídimo
      - el conducto aberrante del epidídimo
  - - - Consiste en dolor escrotal de inicio brusco
      - raramente acompañado de síntomas sistémicos como náuseas o vómitos
      - e de menor intensidad que en el caso de la torsión testicular
  - - - tratamiento es sintomático, a base de analgésicos y
        antiinflamatorios
      - el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días
- - - - Testículo no descendido o retráctil.
      - Anormalidades presentes en el nacimiento
      - Antecedentes de cáncer testicular:
    - - sensación de pesadez y endurecimiento en el escroto (el escroto es el saco que encierra los testículos),
        
        malestar o aumento de la sensibilidad del testículo,
        
        hinchazón,
        
        presencia de hematoma de tamaño variable a nivel escrotal.
    - - chequeos médicos regulares
      - la detección temprana
      - ultrasonido. ecografía
- - - - testicular es la causa más común de dolor escrotal en pre-púberes y adolescentes,
      - testicular es la causa más común de dolor escrotal en pre-púberes y adolescentes,
      - Fisiopatología
        
        es el resultado de una fijación inadecuada del polo inferior del testículo a la túnica vaginal.
        
        Si la fijación está ausente o es insuficientemente amplia, el testículo puede torcerse en el cordón espermático, produciendo potencialmente isquemia por la reducción del flujo de entrada arterial y la obstrucción del flujo de salida venoso
        
        el testículo sufre un daño irreversible después de ocho horas de isquemia por torsión testicular.
    - - SINTOMAS
      - náuseas y vómitos, así como dolor abdominal bajo difuso.
      - en los niños, es el despertar con dolor escrotal
      - El hallazgo clásico es un testículo asimétricamente alto con su eje largo orientado transversalmente en lugar de relacionado longitudinalmente con el acortamiento del cordón espermático debido a la torsió
    - - Alivio de dolor
        
        Conversión de la posición transversal del testículo a una orientación longitudinal
        
        Posición más baja del testículo en el escroto.
        
        Retorno de las pulsaciones arteriales normales en la ecografía Doppler color
- - - - La lesión genitourinaria está presente en aproximadamente el 10% de los casos de traumatismo abdominal. De esas lesiones genitourinarias, hasta el 67% involucran los genitales externos
      - diagnostico
        
        ntecedentes de presentación de la enfermedad
        
        examen físico para la evaluación de patología tanto intraescrotal como extraescrotal
        
        Examen físico
        
        umento de volumen del hemiescroto o de ambos escrotos
        
        enrojecimiento y tumefacción por la inflamación
        
        hematocele y también hematoma escrotal o equimosis de intensidad y tamaño variable
        
        Transiluminación negativa
      - los hombres tienen un alto riesgo de lesión por traumatismo debido a su ubicación extracorpórea,
        
        1) los testículos son inherentemente móviles dentro del escroto
        
        2) la piel del escroto proporciona una elasticidad razonable que permite que las estructuras internas se deslicen del punto de contacto en un traumatismo cerrado
        
        3) el reflejo cremastérico ofrece un mecanismo de reflejo protector
        
        4) La túnica albugínea sirve como una fuerte defensa física fibrosa con su resistencia a la tracción.
    - - Cerrados; (los más frecuentes) que ocasionan lesiones en las estructuras intraescrotales sin romper las cubiertas cutáneas.
        
        Abiertos; con solución de continuidad en la piel.
        
        Otras lesiones son las ocasionadas por quemaduras (químicas, térmicas o eléctricas), y por radiaciones.
    - - Traumatismos cerrados
        
        traumatismos leves podrían ser manejados de forma conservadora
        
        graves precisarán exploración quirúrgica.
      - Traumatismos abiertos
        
        si se presume un estallido testicular, un hematocele a tensión o una TT asociada, estará indicada la exploración quirúrgica por vía escrotal
        
        tratamiento quirúrgico, cuya técnica dependerá del tipo de lesión
        
        diferenciar si la vaginal del testículo está afectada
        
        Vaginal intacta
        
        no precisa más exploraciones salvo sospecha de lesiones testiculares, procediendo en tal caso como en los traumatismos cerrados.
        
        Vaginal afectada
        
        exploración completa con apertura de la lesión y evaluación quirúrgica por el urólogo.