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Caso Clinico 11 - Coggle Diagram

- - - - Dor abdominal
        
        Iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas
        
        Encontra-se no momento no quadrante inferior direito do abdome
        
        Agravou se com a tosse
      - Anorexia
      - Naúseas
      - Febre baixa
  - - - Sinal de McBurney
    - - Alças jejunais distendidas. Calcificação na fossa ilíaca direita que se projeta na borda da crista ilíaca e corresponde a apendicolito
- - - - Toda a mucosa
    - - Submucosa
        
        Função imunológica indefinida
  - - - 2 a 20 cm
    - - médio de 9 cm em adultos
  - - - esta relação anatômica facilita sua identicação na cirurgia
    - - Localização variável
        
        retrocecal + comum
        
        Pélvica em 30%
        
        Retroperitoneal 7%
        
        Justifica a miríade de sintomas
- - - - Predisposição a obstrução de
        alça fechada
    - - +
        
        Secreção continua
        de muco
        
        Distensão intraluminal
        
        Dor visceral
        (manif. periumbilical)
        
        Maior pressão da parede
    - - Drenagem venosa / linfática
        
        Isquemia mucosa
      - Proc. Inflamatório Localizado
        
        Possível gangrena / perfuração
        
        Perfuração
        
        Aprox. 48h do início dos sintomas
        
        Cavidade de abcesso envolvido
        por intestino delgado + omento
        
        Perfuração livre é rara!
        
        Peritonite + Choque Séptico
        e possívelmente múltplos abcessos
        intraperitoneais
      - Inflamação peritoneal adjacente
        
        Dor em FID
- - - - Presença de dor no QID à palpação do QIE
    - - Dor no quadrante inferior direito à rotação interna do quadril
    - - Dor com extensão do quadril ipsilateral
- - - - O teste de pertecnetato de
        tecnécio poderá mostrar o
        aumento do divertículo se a mucosa gástrica estiver presente
  - - - TC pode mostrar um
        abscesso intra-abdominal
  - - - A microscopia e a cultura da urina confirmam a presença de bactérias
- - - - Borramento da linha do psoas
        
        sinais indiretos
    - - sensibilidade 75-90%
        
        espessamento, sinal do alvo, líquido pélvico
    - - pode identificar apêndice distendido ou coleções e bloqueios locais
        
        utilizado em caso de duvida no diagnóstico clinico
    - - diagnostico e terapêutico indicados para gestantes e obesos
  - - - Leucoitose
        
        com ou sem desvio a esquerda
      - elevação do PCR
    - - sem alterações
        
        ou piúria
- - - - Incisões conforme preferência do cirurgião
        
        Incisão transversal (Rockey-Davis)
        
        Insisão mediana concervadora
        
        Incisão oblíqua com separação muscular (McArthur-McBurney)
    - - Reanimação hídrica
      - Administração de Antibiótico de amplo espectro (Gram-negativos)
        
        Não deve ser continuada no pós-operatório
    - - Alimentação oral tem início imediatamente e avança conforme o tolerado pelo paciente
      - A alta é normalmente possível no dia seguinte à operação
  - - - Reanimação hidríca agressiva
      - Antibioticoprofilaxia
    - - Os antibióticos de amplo espectro são continuador por 4 a 7 dias.
      - Alimentação oral é iniciada após o retorno dos ruídos intestinais, a eliminação de gases e avança conforme o tolerado pelo paciente
      - A alta deve ocorrer quando o paciente consegue tolerar a dieta, esteja apirético e tenha contagem leucocitária normal.
      - Complicação
        
        Abscesso (10 a 20%)
        
        Deve ser suspeitada quando o paciente apresenta:
        
        Leucocitose
        
        Dor
        
        Febre
        
        Atraso no retorno da função intestinal
        
        TC com contraste serve para diagnóstico
        
        O tratamento é fazer a drenagem