Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
NEC: Necrotizing Enterocolitis, stage NEC, By Wasana boonchay (SNB) CBH -…
NEC: Necrotizing Enterocolitis
ความหมาย
เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อของระบบทางเดินอาหารตายจากการอักเสบจนขาดเลือด มักเกิดบริเวณลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัดแต่มีปัจจัยส่งเสริมให้เกิดดังนี้
• มารดาใช้สารเสพติดระหว่างตั้งครรภ์
• ทารกติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
• การเติบโตช้าในครรภ์
• การคลอดก่อนกำหนด หรือมีปัญหาระหว่างทำคลอด เช่น รกลอกตัว ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บท้องคลอด
• ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจนจนช็อค (Hypoxia)
• ทารกเกิดภาวะเลือดข้น (Polycythemia)
• น้ำหนักตัวทารกน้อย
• ความพิการของหัวใจแต่กำเนิด ซึ่งส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงลำไส้ได้ไม่เพียงพอ
• การให้นมผสมที่เข้มข้นสูงผ่านทางเดินอาหาร
• การให้สารไขมันทางหลอดเลือดดำ
• การใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ
พยาธิสรีรภาพ
ลำไส้เกิดการอักเสบ และนำไปสู่การทำลายเยื่อบุผิวลำไส้ รวมถึงเชื้อแบคทีเรียลุกลามเข้าไปสู่ผนังลำไส้
ซึ่งจากการติดเชื้อ และอักเสบดังกล่าว อาจทำให้เนื้อเยื่อในลำไส้ตาย เกิดก๊าซแทรกตัวเข้าไปตามชั้นของผนังลำไส้ หรืออาจลึกเข้าไปถึงระบบเลือดดำ ทำให้ลำไส้เกิดภาวะขาดออกซิเจน หากมีความรุนแรงมากขึ้น มีแผลบริเวณลำไส้ทำให้เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อบุชั้นในและกล้ามเนื้อของลำไส้และอาจทำให้ลำไส้ทะลุ
อาการ
• ท้องอืด
• ถ่ายอุจาระเหลว
• อาเจียนเป็นสีน้ำดี
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร
• อาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ผลการวินิจฉัยที่จำเพาะ
ภาพถ่ายรังสี
การเห็นเงาลมแทรกในผนัง
ลําไส้ (pneumatosis intestinalis)
Link Title
.pdf)
การพบระดับน้ํา
(air-fluid level)
การหายไปของลม (paucity of
gas หรือ gasless abdomen)
การเห็นส่วน ของลําไส้ซึ่งพองอยู่ที่เดิมในการตรวจหลายครั้ง (fixed loops)
ผล LAB
จํานวน neutrophil ต่ำ
เม็ดเลือดขาวสูง
เกล็ดเลือดซึ่งต่ำ
C-reactive สูง
การรักษา
ยาปฏิชีวนะ
Cefotaxime กลุ่มยา Cephaloporin ช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย การบริหารยา IV Push 3 min / IV Drip 30 min
ผสมหรือเจือจาง NSS/SWI ผลข้างเคียงได้แก่ มีไข้ หายใจไม่สม่ำเสมอ อาการแพ้ผื่น
Metronidazole กลุ่มยา Antiprotozoa ช่วยยับยั้งผนังโปรตีน การบริหารยา IV drip 30-60 min ผลข้างเคียง มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน
NPO และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ TPN
การผ่าตัด
การผ่าตัดสํารวจช่อง ท้อง (exploratory laparotomy) หรือการใส่ท่อ ระบายช่องท้อง (peritoneal drainage)
Link Title
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดํา รวมทั้งยาปฏชีวนะตาม แผนการรักษา
ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพ รวมทั้งสังเกตความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น อาการท้องอืด อาเจียน ถ่ายอุจจาระมีเลือดปน เป็นต้น
สังเกต และบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดผิดปกติการติดเชื้อและภาวะช็อกเป็นต้น
ติดตามผลเลือดและภาพถ่ายรังสีเป็นระยะตามแผนการรักษา
เมื่อการทํางานของลําไส้ดีขึ้นและเริ่มได้รับนม สังเกต บันทึกจํานวนและลักษณะ ของนมที่เหลือค้างในกระเพาะอาหารก่อนใหนมทุกครั้ง
เมื่อทารกได้กลับบ้าน ให้คำแนะนําแก่บิดามารดาเรื่องการดูแลทารกและการสังเกต อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้นภายหลัง เช่น อาการท้องอืด อาเจียน ถ่ายเป็นเลือด ซึ่งหากพบความผิดปกติควรรีบมาพบแพทย์
งดน้ําและอาหารทางปาก และใส่สายสวนกระเพาะอาหารทางปากเพื่อระบายลม และเพื่อดดสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารออกเป็นระยะๆ บันทึกปริมาณและลักษณะของสิ่งที่ดูดได้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้ทะลุ
ญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร
มีโอกาสเกิดภาวะพร่องสารน้ำสารอาหารและelectolyte
stage NEC
By Wasana boonchay (SNB) CBH
