Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CONTRACEPTION, Cf tableau, Contraception utilisée en 1ère intention, IP
…
CONTRACEPTION
- empêcher survenue grossesse non désirée pendant période donnée
- efficace, acceptable, non nuisible, réversible
- laisser le choix à la patiente
- efficacite par indice de Pearl = nombre de grossesses accidentelles pour 100 femmes après 12mois d’utilisation
Hormonale
Combinées : COP
- action anti gonadotrope :
- progrestatif inhibe LH
- oestrogenique inhibe FSH donc croissance folliculaire cyclique
- modification de la glaire cervicale : épaisse et moins abondante (composé progestatif)
- atrophie ou hypotrophie endomètre pour le rendre moins apte à la nidation (progestatif)
- œstrogène : ethinyloestradiol EE ou oestradiol
- progestatif :
- 1 ère génération : norethisterone :no_entry: ne sont plus commercialisées depuis 2016
- 2e génération : levonorgestrel (données en 1er car risque TEV/A moins élevé )
- 3e génération : gestodene, desogestrel, norgestimate (peut être proposée en 1ère intention aussi)
- drospirenone, acetate de cyproterone, diogenest, acétate de nomegestrol, acétate de chlormadinone
Monophasique : à la même dose tout le long du cycle
Biphasique : augmentation posologie a la deuxième phase
Triphasique
les deux sont conjointement administrés
- orale en pilule :warning: observance
- transdermique en match
- vaginale en anneau
CI :forbidden:
- carcinologique : sein (même si non hormonodependant), utérus
- métabolique : dyslipidémie et diabète non ou mal équilibrée
- thrombophilie artérielle, HTA même si traitée et équilibrée, migraine avec aura
- tabagisme important
- ATCD évent TEV
- hépatique et biliaire : ATCD lithiase
- pathologie hormonodependante (meningiome : progestérone ou lupus : œstrogène)
EI
- augmentation du risque thromboembolique veineux en raison des modif de l’hemostase
patch, anneau et pilule au même niveau
- risque arteriel : infarctus du myocarde ou AVC,
action synergique dans certaines situations :
- métabolisme glucidique : degré d’insulinoresistance
- métabolisme lipidique augmentee
- apparition HTA 5%
- tabac risque augmente ++
- migraine : effet synergique
- ATCD familiaux du 1er degré des apparentes jeunes <60ans
- obésité et surpoids
- âge > 35ans
tb du cycle, tb dig, mastodynie, céphalée, tb libido, tb humeur
- augmentation faible du risque de cancer du sein et col de l’utérus et de lithiase biliaire
Effet bénéfique
- diminution risque cancer ovaire
- diminution risque cancer endomètre
- diminution risque cancer colon et rectum
- amélioration dysménorrhée, ménorragie, sdr pré menstruel et acné
Progestatives seules
- modification glaire cervicale
- atrophie endomètre
- discrète action andigonadotrope permettant action anti ovulatoire par LH pour desogestrel et dropirenone
- diminution motilité tubaire
En continue
- voie orale : action périphérique, dénuée d’effet indésirables métabolique et vasculaire
+++ de choix qd CI ou en post partum ou allaitement
- voie sous cutanée : etonogestrel en faible dose pendant 3 ans
observance parfaite
- voie intra utérine au levonogestrel : 3-5ans
surtout en cas de dysménorrhée, ménorragie fonctionnelle, adenomyose
CI :forbidden:
- pathologie hépatique évolutive sévère
- cancer du sein y compris non hormonodependant
- pathologie hormonodependante comme méningiome
EI
- tb du cycle, spottingd, aménorrhée
- dystrophie ovarienne
- sdr pré menstruel
- kyste ovarien fonctionnel
- signe d’hyperandrogenisme
Non hormonales
-
Méthode barrière : preservatif, diaphragme, cape
Naturelles : méthode Ogino Knauss, température, Bilings..
DIU
-
Non hormonal
En cuivre
- toxicité vis à vis des spz
- action direct et action indirecte via réaction inflammatoire endometriale
- différent modèle
- indiqué en 1er intention chez multipare
- chez nullipare sous condition
- pose en période de règle ou juste après
- retrait a n’importe quel moment
- 5-10ans pour certains
EI
- ménorragie
- dysménorrhée
- expulsion spontanée
- perforation
- infection genitale
CI :forbidden:
- anomalie de la cavité uterine
- ATCD d’infection génitale haute datant de moins de 3mois
- hémorragie génitale non diagnostiquée
- valvulopathie à risque d’endocardite
- ttt immunosuppresseurs ou corticoide au long cours (pour les cuivre)
- maladie de Wilson (pour les cuivre)
- ATCD personnel de cancer du sein même non hormonodependant et autres tumeurs hormonodependant comme méningiome (pour hormonaux)
-
Contraception d’urgence
- forte dose de levonorgestrel 1,5mg en prise unique pris dans les 72h
vente libre et gratuite pour les mineures
aucune CI
- acetate d’ulipristal 30mg en prise unique
modulateur sélectif des rc progestérone actif par VO
jusqua 120h
sur prescription médicale
- pose DIU en cuivre jusqu’à J5
—> inhibé ou retardé ovulation
pas ou peu effet sur endometre et implantation -
avant toute prescirption
- vérifier absence de CI
- expliquer avantage et inconvénient
- importance du dépistage gynécologique et mammaire
interrogatoire
- rechercher prise de médoc :
- antiépileptique : phénobarbital, primidone , phenyroine, carbamazepine, felbamate, topimarate >200mg/j, rufinamide, oxcarbazepine
- antiretroviraux : efavirenz, etravirine, lopinavir, nelfinavir, neviparine, ritonavir
- ATB comme rifampicine
- antidépresseur : mille pertuis
- VD bosentan
- antifongique : griseofulvine
- psychostimulant : modafinil
- sédatif : meprobamate
- antiemetique aprepitan
- sous lamotrigine : recrudescence des crise épileptique
examen clinique
- général
- mammaire
- pelvien pas obligatoire
- PA et IMC : obligatoire
examen complementaire
non systématique
- bilan métabolique
- cholestérol total TG et glycémie à jeun
- si ATCD familiaux : fait avant 1ère utilisation puis après 3mois
- si pas d’ATCD, a 3 mois
- bilan thrombophilie si contexte
- frottis cervico utérin tous les 3ans entre 25 et 30 ans puis test HPV avec ou sans cytologie réflexe tous les 5 ans entre 30 et 65 ans
À débuter immédiatement entre J1 et J5 des règle
si au-delà, protection rapport pendant au moins 7j
- consultation a 3mois puis tous les ans
- bilan à 3 mois avec mesure à jeun de la glycémie, CT et TG à répéter tous les 5ans
si oublie ou décalage
- drosperidone seul 24h
- combinée ou desogestrel seul 12h
- levonorgestrel ou microprogestative 3h
—> si oublié dans les délais : prend cp et continuer
—> si oublie et délai passé
- si milieu ou début plaquette : prendre contraception urgence et cp oublie continuer plaquette et porterie pendant 7jours
- si fin : enchaîner plaquette
si changement de plaquette
- initiée dès le jour suivant la dernière prise de pilule active
pour combiné <—> progestative
- dans les 5jours suivant le début des règles
pour DIU —> C hormonale
- Bienvenue
- Entretien
- Renseignement
- Choix
- Explixation
- Retour
-
-
IP
- utilisation courante 8
- utilisation parfaite 0,3
IP
- utilisation courante 8
- utilisation parfaite 0,3
IP
- utilisation courante 0,8
- utilisation parfaite 0,6
IP
- utilisation courante 0,1
- utilisation parfaite 0,1
IP préservatif
- utilisation courante 15 H et 21 F
- utilisation parfaite 2 H et 5 F
- retrait : 27/4
- spermicide : 29/18
- diaphragme 16/6
IP
- utilisation courante 0,5
- utilisation parfaite 0,5
- pas de COP après 40ans
- Pas de DIU si contexte de saignement
- toute contraception microprogestative est à risque de GEU