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MENOPAUSE, Diag CLINIQUE +++, Dosage hormonaux Si, DMO si, sous dosage :…
MENOPAUSE
- moment ou les règles s’arrêtent définitivement
- diagnostic rétrospectif devant la constatation d’une aménorrhée d’une durée supérieure ou égale à 12mois
- vers 50-52 ans
- 10 millions sont concernées
- 15-20% prennent un ttt hormonal substitutif mais 50% abandonnent au bout de 2ans
- apres 45ans sinon avant 40 = IOP
- bouffée vasomotrices de chaleur
- crise de sueurs nocturne
- sécheresse vaginale
- trouble du sommeil
- céphalée
- arthralgie
- trouble de humeur et Caractère
- tb lidido
—> PEC que signe climatérique altèrent qualité de vie
interrogatoire
- ATCD personnels et familiaux : cancer, FR vasculaire et osseux, phlebite, fracture..
- existence aménorrhée
- importance des tb
Examen général
- poids, taille, PA
- état veineux
- perte > 3cm —> osteodensirometrie
examen gyneco
- seins
- vulve et trophicite
- col utérin, présence de glaire témoigne imprégnation oestrogenique
—> reaslier un frottis si le dernier normal remonte a 3ans ou plus
- TV
examen complementaire
- dosage hormonaux que dans certains cas :
- difficulté à diagnostiquer aménorrhée (hystectomie)
- tableau incomplet ou âge inhabituel
- femme prenant encore la pilule mais prélèvement à J7 après dernière prise ou avec DIU au levonogestrel
+/-
- bilan biologique
- lipidique
- glycémie
- TSH, calcémie, vit D
- mammographie si pas depuis 2ans
- frottis cervico utérin si pas depuis 3ans
- DMO par technique biphotonique devant facteur de risque d’osteoporose
- écho pelvienne devant signe d’appel comme sang, douleur, masse ou tuméfaction
-
CSQ
sdr climaterique a court terme
- bouffée vasomotrice
- 65% vers 50-55ans
- de la rougeur à la grande bouffée de chaleur
- sueurs
- cède grâce à oestrogenottt
- désordre au niveau des amines cérébrales spécifiquement induite par la carence oestrogenique
- disparaît avec l’âge mais 15% des 75ans en ont
- trouble de l’humeur 40%
- insomnie
- perte de mémoire
- sécheresse vaginale
- modification libido
- modification voix
—> SGUM : génito-urinaires
- atropie vulve et vagin :
- amincissement, depigmentation, moins saillante
- lumière se rétrécit, s’asseche, fragile et peut saigner
- cul de sac s’estompent
- flore vaginale diminue
- col diminue de taille et tend à se fermer
- inaccessible au colposcope
- trouble urinaire : dysurie, incontinence, impériosite
- poils et cheveux tendent à se clairsemer
- peau s’amincit
- poids augmente : IMC de 50%
- douleur articulaire et ligamentaire 50%
- maintient activité physique et vitD ++
risque de la ménopause à long terme
- osteoporose post ménopausique :
- phenomene Physiologique lié au vieillissement mais s’accélère à la ménopause : perte osseuse de 1-2% par an
- risque accru de fracture : vertèbre et poignet ++ (lié à l’âge = os long) à trauma minime
- 1/4 F, 2,5millions
- apparaît 7-10 ans après l’arrêt des règles
- FR
- alcool, tabac
- malnutrition
- masse osseuse initiale
- vitesse de résorption
- facteurs génériques et comportementaux
- corticottt 7,5 >3mois
- 40% de complication et 25% de mortalité
40% >80ans col du fémur fracturé
- risque calculé avec âge, ATCD et DMO et le score FRAX (12FR)
- T score < -2,5DS
- atherosclerose coronarienne
- apres la ménopause, aussi fréquente chez femme que homme alors qu’avant non
- doublement du la fréquence des accidents à cause de la carence, âge, facteur de coagulation qui peuvent être modifié et d7 métabolisme lipidique
- période hypo oestrogenique
- âge <60ans
- ATCD fracture >40ans,
- ATCD familiaux de fracture osteoporotique
- immobilisation prolongée
- hyperparathyroidie et hyperthyroïdie
- insuffisance ovarienne primitive prématurée
Ostéoporose si t score < -2,5DS
si diminution d’un écart type, double le risque de frcature
THM
—> éviter effet 2r et carence
- seul 25% sont traitées
- associe jamais œstrogène seul car augmente risque K endometre
- œstrogène naturel (oestradiol ou valerate d’oestradiol) —> compense la carence responsable des symptômes
- oestradiol per cutané : privilégier forme non orale pour éviter effet de 1er passage hépatique
- œstrogène naturel ou synthèse : VO ou SC
- progestatif naturel VO ou vaginal —> contrôle risque de cancer endomètre
progestérone naturelle et dydrogesterone
minimum 12j/mois
- si hystérectomie : que œstrogènes
- réévaluation tous les ans de la balance bénéfice risque
CI :forbidden:
- cancer du sein actuel ou ancien
- ATCD perso de maladie thromboembolique artérielle et veineuse
- lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affection hépatique grave, hyperlipidemie sévère, HTA grave
Autres situations imposant évaluation B/R
- pathologie pelvienne
- masthopathie bénigne à risque
- FR vasculaire
- cholestase
Plusieurs schéma
-
Continus
Commencer simultanément les deux le 1er jour de chaque moi et arrêter le 25eJ
possibilité de non interromption
oestrogene
- voie trans cutanée : augmentation VLDL et HDL, TG, angiotensinogen et facteur de coagulation
—> moindre risque thrombotique
- 1-2mg per os de 17boestradiol
- 25-50ug transdermique
- prévention fracture et effet +++ sur rachis
tibolone
effet pour bouffée de chaleur mais aussi sur DMO et trophicite vaginale
Surveillance
- examen clinique à 3mois puis tous les 6-12 mois
- frottis, glycémie, cholestérol, TG tous les 3 mois
- dépistage cancer du sein tous les 2ans
- DMO pas répétée avant 2-3 ans
NB: prévention possible contre cancer du colon et tb cognitif
Alternative
- bonne hygiène de vie
- complément alimentaire comme phyto œstrogène sont discutés
- oestrogene d’action locale pour sécheresse, lubrifiant et hydratant vaginaux
- b alanine ou abufene pour les bouffée de chaleur
- SERM raloxifene pour oestoporose et à en plus une action préventive sur survenue cancer du sein mais pas remboursé sauf si ostéoporose confirmée
- bisphosphonate pour oestoporose, remboursé si ATCD de fracture
- parathormone, ranelate de strontium, denosumab
principales complications
- maladie thromboembolique veineuse : x 2-4
Diminue si voie extra orale
- cancer hormonal dépendant
peut aggraver cancer du sein
impregantion oestrogenique isolée augmente hyperplasie endomètre et cancer
- cancer non hormone dépendant en discussion
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- sous dosage : réapparition symptôme
- surdosage : sein tendus et règle abondante
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