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PNEUMOTÓRAX, PRÁTICA 3 - GRUPO 1 - TUTOR HAMILTON Discentes: Daianny…

- - - - presença de gás
        
        no
        
        espaço pleural
    - - Pneumotórax secundário
        
        ocorre sem
        
        evento externo precipitante,
        
        mas precisa estar associado
        
        a doença pulmonar
        
        é a consequência da
        
        ruptura de qualquer lesão pulmonar situada perto da superfície pleural que permite que o ar
        inspirado ganhe a cavidade pleural
        
        exemplos de lesões
        
        enfisema, abcessos, tuberculose, carcinomas e muitos outros processos menos comuns
      - Pneumotórax traumático
        
        podem ser causados
        
        por traumatismo torácico fechado ou perfurante
        
        o pneumotórax iatrogênico
        
        é um tipo que vem aumentando bastante
        
        principalmente por
        
        aspiração transtorácicas por agulha, toraconcentese e inserção de cateteres intravenosos centrais
      - Pneumotórax espontâneo primário
        
        se apresenta
        
        sem um evento
        externo precipitante
        
        e na ausência de
        
        doença pulmonar clínica.
        
        em geral, ocorrem devido
        
        ruptura de bolhas pleurais apicais
        
        que são
        
        pequenos espaços císticos
        
        localizados
        
        1 more item...
      - Pneumotórax de tensão
        
        está associado a
        
        respiração artificial ou tentativa de reanimação
        
        a pressão pleural positiva
        
        coloca
        
        a vida do paciente em risco
        
        porque
        
        a ventilação fica gravemente comprometida e a pressão positiva
        
        1 more item...
    - - em adultos jovens aparentemente saudáveis, sem doença pulmonar conhecida
        
        chamado de
        
        pneumotórax simples ou espontâneo
      - ou como resultado de algum
        distúrbio pulmonar ou torácico
        
        pneumotórax secundário
    - - em situações de normalidade
        
        a pleura parietal e visceral possui uma íntima aposição (unidas)
      - A pressão normal do espaço intrapleural
        
        está entre -5mmHg a 8mmHg
        
        é negativa, menor do que a pressão atmosférica
      - devido a perda da pressão normal
        
        o ar de fora do tórax ou do próprio pulmão entra no espaço pleural
        
        gerando um
        
        afastamento da pleura visceral à pleura parietal
      - a pleura visceral acaba sendo rompida
        
        e acaba ocasionando, por compressão
        
        o colapso pulmonar (parcial ou total) e compressão do gradil costal
- - - - súbita
      - intensa e aguda no mesmo lado do colapso pulmonar
        
        ocorrem quando o paciente se apresenta em repouso
      - associada à dificuldade para respirar
    - - apresenta
        
        hipertimpanismo à percussão
        
        ausência de frêmito tóracico-vocal
        
        redução ou abolição do murmúrio vesicular de forma ipsilateral
        
        são dependentes da extensão do Pneumotórax
        
        expansibilidade torácica está diminuída no hemitórax acometido
        
        dispneia
        
        intensidade variando de acordo com
        
        velocidade do acúmulo do ar
        
        tamanho do pneumotórax
  - - - emergência médica
    - - dispneia intensa
        
        apresentam
        
        dor e muita dificuldade para respirar
        
        respiração curta e rápida
        
        cianose
        
        sudorese profusa
        
        taquicardia
      - aumento da pressão intrapleural
        
        para níveis superiores à pressão atmosférica
        
        leva a
        
        desvio contralateral das estruturas mediastinais
        
        dificulta o retorno venoso
        
        podendo levar a hipotensão e choque obstrutivo
- - - - RX de Tórax
        
        exame de escolha
        
        Incidência póstero-anterior e de perfil
        
        imagem característica
        
        Faixa de ar sem marcas vasculares entre a parede torácica e/ou diafragma e a pleura visceral
        
        necessário
        
        Pelo menos 50mL de ar para que o pneumotórax seja visível em posição ereta
      - TC de Tórax
        
        Padrão ouro no diagnóstico
        
        fornece
        
        Informações a respeito da presença ou não de bolhas apicais subpleurais, suas dimensões, disposição anatômica e da existência ou não de doença contralateral
        
        essencial em
        
        Pacientes com enfisema pulmonar difuso
        
        no qual
        
        É difícil detectar a linha de pneumotórax pela rarefação do parênquima
        
        Pacientes onde a radiografia realizada no leito pode não demonstrar presença de ar na cavidade pleural
        
        devido a
        
        Septação
        
        Localização em posição anterior ao pulmão
        
        Pacientes em ventilação mecânica
        
        com
        
        Suspeita clínica de pneumotórax
        
        Radiografia convencional normal
      - USG Torácica
        
        pode ser detectado como
        
        Uma linha hiperecogênica que se movimenta conforme o decúbito do paciente
        
        achado diagnóstico
        
        Linha pleural formada apenas pela pleura parietal, sem o deslizamento
        
        devido ao
        
        Acúmulo de ar entre a pleura parietal e visceral que compromete a justaposição entre elas
    - - Ausência de frêmito tátil
      - Diminuição do murmúrio vesicular
  - - - Não se faz exames imagem de tórax para dar conduta!
      - Emergência de alto risco de óbito
      - Tratamento imediato
  - - - Se a medida da distância entre o ápice do pulmão e o ápice do estreito superior da cavidade pleural for maior que 3 cm
        
        O pneumotórax em questão é de grande volume
        
        Indicação de drenagem
- - - - a partir da
        
        medida da distância entre o ápice do pulmão e a extremidade apical da cavidade pleural
  - - - magnitude
      - condições clínicas do paciente
      - etiologia
  - - - oxigenação e sinais vitais mantidos
    - - conduta:
        
        conservadora; uso de analgésicos e repouso; monitoração do paciente e reavaliação radiológica de 4 a 6 horas
    - - espontâneo primário
    - - conduta:
        
        hospitalização por 24 hrs; realização de procedimentos invasivos para reexpansão do parênquima pulmonar
        
        punção aspirativa, drenagem torácica
    - - espontâneo primário
    - - conduta:
        
        procedimento deve ser feito com urgência para reversão da instabilidade clínica
        
        punção cateter fino
  - - - procedimentos que controle as recidivas
        
        videotoracoscopia
        
        Ressecção de segmentos pulmonares
        
        Pleurectomia
        
        toracotomia
  - - - patologia de base que originou o episódio
        
        se estiver controlada:
        
        segue o mesmo plano no tratamento de pneumotórax espontâneo primário.
        
        drenagem torácica com dreno tubular
  - - - tamanho do pneumotórax
      - condição clínica do paciente
      - doenças associadas
      - presença ou não de ventilação positiva
    - - drenagem é obrigatória
- - - - provoca com maior probabilidade o colapso pulmonar