性障礙症
sexual dysfunctions
paraphilic disorders
治療
類別
性疼痛障礙症
性慾望、性興奮及興趣障礙症
常缺乏改變動機
認知行為治療
生物治療
去勢
藥物
曾為主流，道德考量→ X
3%再犯，遠低於未去勢
降低雄性激素
副作用→拒絕長期使用
不確定性
道德議題
提高治療動機
同理原因/心態
降低防衛
建立治療關係
比較益害
建議接受而非否認
接受治療
行為控制效果
拒絕治療
負向後果
性興奮衡鑑評估
嫌惡治療
認知治療
將刺激與不好感覺重新連結
內隱敏感化療法
將刺激意象與不好意象重新連結
可減少但非單獨
挑戰扭曲想法
社交技巧訓練
性衝動控制訓練
物質使用障礙症預防復發技巧
情緒辨識
想法辨識
因應技巧
風險情境辨識
gender dysphoria
成因
神經生物因子
心理因子
行為理論
創傷經驗
認知扭曲
男性性慾望低落障礙症
勃起障礙症
女性性興趣/興奮障礙症
性高潮障礙症
遲洩
早洩
骨盆性器疼痛/插入障礙症
女性性高潮障礙症
成因
治療
類別
診斷準則
成因
治療
anomalous target preferences
戀童症
Pedohephilia
anomalous activity preferences
暴露症
Exhibitionism
摩擦症
Frotteurism
Algolagnia
性被虐症
Sexual Masochism
性常模與性行為
觀點不斷改變
文化
性別
同性戀在DSM中的演變
過去保守
性活動=罪惡
兒童期自慰
傷害性器官
成年性能力喪失
精力耗竭
差異
愉悅/幸福
純繁衍
性教育
性常模
男
女
多元性別
較易想到/實踐性行為
較多性伴侶
較易在意外貌缺陷→干擾
性 →關係、社會
某些文化裡具有靈力/特殊身分
1973年以前
性疾患診斷
1973年
更名性取向困擾
DSM-III
新診斷
ego-dystonic homosexuality
1987年
DSM-III-R將DSM-III新診斷刪除
DSM-IV & DSM-IV-TR
DSM-5
對己身性取向困擾、衝突、欲改變之同性戀者
對同性有性欲、又對其感到困擾、欲變成異性戀者
sexual disorder not otherwise specified
不代表特定性傾向、同性戀/異性戀感到苦惱皆適用
gender dysphoria
根深蒂固且持續的異性認同
隱含對透過變性來適應自己性別認同之反對
汙名化
性反應週期
代表性理論 (Kaplan, 1974)
質疑
appetitive phase
excitement phase
orgasm phase
resolution phase
興趣/慾望/想法/幻想
arousal
快感高潮
生理反應
性器官充血、濕潤
性器官、肌肉緊繃收縮
放鬆
refractory period
性別差異
區辨女性之性慾望/性興奮兩者間效度
模糊
1/3女性性慾望為對身體興奮之反應
vaginal plethysmogragh
測量女性身體興奮反應
性刺激→快速/自動化反應→血流量
女性生理反應與主觀性慾望/性興奮程度相關低
其他
物質/醫藥引發之性功能障礙症
其他特定之性功能障礙症
非特定之性功能障礙症
共同特徵
個體對於性反應/感受性愉悅的能力有臨床顯著困擾且影響功能
可同時有數個
不同性別有不同診斷類別
功能受損狀況須持續且重複
排除其他身心疾患
診斷準則
A. 缺乏或明顯降低性慾，以下症狀至少三種
流行病學
診斷準則
診斷準則
流行病學
- 對性活動無/降低興趣
- 對性幻想無/降低興趣
- 無/降低起始性活動，對性伴侶起始邀約無感
- 在大部分或所有(75-100%)之性行為經驗中無/降低興奮/愉悅感
- 對任何內外在性/色情暗示無/降低興奮/愉悅感
- 在大部分或所有(75-100%)之性行為經驗中對生殖/非生殖部位無/降低興奮/愉悅感
B. 準則A症狀至少持續6個月
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
A. 對性行為之性幻想與性欲持續/反覆不足或完全沒有。
由臨床專家判定是否有缺陷，需考慮性功能障礙因素，如年齡、個人生命中一般文化情境
B. 準則A症狀至少持續6個月
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
B. 準則A症狀至少持續6個月
A. 以下三項症狀至少一種出現，需在大部分或所有(75-100%)性行為時經驗過
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
- 在性行為中欲勃起有顯著困難
- 欲維持勃起持久來完成性行為有顯著困難
- 勃起硬度顯著減弱
女性更容易注意到己身性慾望問題
停經後性慾望低落，但較少感到困擾
不同國家比例不同
13-28%
隨年紀增加
近代發展
性慾望標準受文化影響甚大
女性性慾望/性興奮難區分
女性主觀感受性興奮問題，非生理性興奮問題
大多隨時間推移而自然恢復
男性
女性
10%持續6個月
1%持續6個月
6%自陳一年中有1個月障礙
40%自陳一年中有1個月障礙
診斷準則
流行病學
診斷準則
診斷準則
流行病學
流行病學
流行病學
診斷準則
A. 以下任一症狀在大部分或所有(75-100%)的性行為時經驗過
- 高潮明顯拖延、不常有或完全沒有
- 高潮的感受明顯降低
B. 準則A症狀至少持續6個月
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
A. 以下任一症狀必須在大部分或所有與性伴侶的性行為時經驗過，個人無意拖延
- 顯著射精拖延
- 顯著不常或未射精
B. 準則A症狀至少持續6個月
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
A. 性行為時，持續或反覆在插入陰道後及個人希望射精前，一分鐘內便射出
可適用於非陰道性行為，但特定時間長短尚未建立
B. 準則A症狀至少持續6個月，在大部分或所有性行為中發生
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
1/3自陳無法達到性高潮
2/3自陳假裝性高潮為保護伴侶
須持續且苦惱
10-20%
短期常見
20-30%
6個月以上少於3%
A. 持續或反覆出現下列一項以上困難
- 性交時插入陰道口
- 陰道內性交或企圖插入時顯著外陰道或骨盆疼痛
- 在性交準備、插入期間或插入後有明顯恐懼或焦慮外陰道或骨盆疼痛
- 在性交插入時骨盆肌肉繃緊或收縮
B. 準則A症狀至少持續6個月
C. 準則A症狀引起臨床上苦惱
D. 無法以非性方面精神病/嚴重人際關係苦惱/其他顯著壓力/物質醫藥效應/另一身體狀況所致
男性極少數
持續或一再疼痛
確認非其他醫療、身體因素造成 eg. 感染、缺乏潤滑
10-30%偶爾出現
生物
心理社會
排除
減少焦慮
指導式自慰法
LoPiccolo & Lobitz
改變態度和步驟的想法
技巧和溝通訓練
伴侶治療
藥物與身體治療
性虐待/痛苦經驗 →慾望減低、早洩
性相關知識/技巧缺乏
關係問題
情緒問題
敏感
醫療疾病
藥物
觸覺刺激
神經→疼痛
類別
影響
高潮延遲
性慾減退
陰道分泌潤滑減少
降血壓藥物
SSRI
粥狀動脈硬化
糖尿病
多發性硬化症
脊髓損傷
性激素含量過低
酒精與尼古丁
擔憂伴侶關係→性問題可能惡化關係潛在擔憂
對伴侶發怒→期望發生性行為頻率較少
女性→情感關心與性滿足有關
憂鬱/焦慮→增加性功能障礙可能性
憂鬱症患者有性功能障礙 62% : 26% 憂鬱症患者無性功能障礙
恐慌症→害怕arousal感覺→得性功能障礙可能性高
認知態度
負向認知
對性表現的認知
自責
內/外歸因
起伏影響→品質下降
對性行為後果擔憂→干擾
預測因子
(Wincze & Barlow, 1997)
身體
社交及性歷史
心理
良好
不佳
良好
不佳
良好
不佳
良好情緒健康狀態
對於伴侶的吸引力
對伴侶有正向態度
正向性態度
專注於性表現
性生活一成不變
憂鬱症/焦慮症
低自尊
性行為環境不舒適
性態度僵化/狹隘負向思考
規律適度運動
良好營養
身體健康狀態良好
抽菸、酗酒、心血管疾病、糖尿病
神經科障礙
低度身體喚起程度
藥物
與伴侶關係佳
正確性知識與技巧
過去性經驗正向
伴侶關係有問題
長期禁慾
強暴/性侵
匆忙性交經驗
Human Sexual Inadequacy
(Masters & Johnson, 1970)
two-tier model
立即因子
遠端因子
害怕表現不佳
旁觀者角色
過度關心己表現
非全心投入
來自過去一個/多個事件造成
社會文化
生物學因素
性創傷經驗
系統減敏感法
骨盆性器疼痛/插入障礙症
早洩
認識身體+放鬆訓練+練習
學習性器接合以外其他性行為/性活動
步驟
助於性高潮/性慾望障礙 →女性成功率達90%
- 指導尋找快感帶
- 幻想/將伴侶導入幻想
- 認識身體/性器官
- 伴侶先看其自慰，再接續其行為
- 以性交姿勢，用震動器刺激生殖器
挑戰自我要求/完美主義 eg. 性交是唯一真實性活動
行為活化
感覺焦點法
觀看性技巧教學影片
鼓勵伴侶溝通彼此之好惡
性問題系統觀點/家庭相處上非性之溝通技巧訓練
對女性改善多
發展快速受歡迎，但跟關係不滿關聯較高
精神科藥物影響性反應→藥物治療有快速效果 eg. Wellbutrin可解決SSRI造成之性欲問題
SSRI對治療早洩有幫助 → Dapoxetin
勃起障礙常見藥物→Viagra, Cialis, Levitra
鼓勵聚焦於性興奮之愉悅感受→覺察性感受→提升舒適度
建議增加性吸引力的方法 eg. 約會/調情
窺視症
Voyeurism
戀物症
Fetishism
異裝症
transvestic disorder
診斷準則
共同特徵
paraphilia
對生殖器刺激或對正常/成熟/同意之人類伴侶外有強烈持續性興趣
苦惱/功能減損/涉及使他人受傷之危險 ‼
至少六個月
區辨基礎為性興奮
缺乏盛行率相關數據，似乎男>女
社區概況
診斷準則
社區概況
性虐待症
Sexual Sadism
診斷準則
診斷準則
診斷準則
診斷準則
診斷準則
社區概況
社區概況
社區概況
社區概況
社區概況
B. 個人對未經同意者的性衝動訴諸於窺視行動，或性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
C. 經歷該性喚起與該衝動訴諸行為之當事者至少滿18歲
A. 超過6個月，藉由偷窺不知情他人裸體/脫衣/從事性行為，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
幾乎為男性，興奮主因→ 冒險、被發現之反應
盛行率難評估→大部分偷窺沒有報警
通常始於青少年期
多半符合其他性偏好診斷
A. 超過6個月，藉由暴露己生殖器官於未預期此情境之他人，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
B. 個人對未經同意者的性衝動訴諸於暴露行動，或性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
通常始於青少年，很少嘗試真正跟陌生人接觸
許多暴露症者於暴露時自慰，期望受害者感到驚嚇或受窘
平均暴露150次會被捕1次
強迫特性→經常重複發生；當下將法律後果拋諸不顧，事後逃走後悔
多半符合其他性偏好診斷，特別是窺視症&摩擦症
A. 超過6個月，藉由未經同意的觸碰或摩擦，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
B. 個人對未經同意者的性衝動訴諸於摩擦行動，或性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
通常發生在擁擠公車/人行道、可能逃脫的地點
可能以性器官摩擦他人大腿或臀部，或撫摸他人胸部與性器官
尚未被廣泛研究，大多數摩擦症男性做過數十次觸摩行為
多半符合其他性偏好診斷
診斷準則
B. 性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
A. 超過6個月，藉由被羞辱/痛打/綑綁/其他可行受苦方式，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
B. 性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
A. 超過6個月，藉由使他人身/心受苦，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
愈漸被接受；5-10%人曾嘗試
沒有相關醫療紀錄
似乎始於成年早期
可能擔心汙名化→不會下診斷
診斷多用在法律機構
A. 超過6個月，藉由無生命物件或藉由高度專注於非生殖器部位，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
B. 性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
C. 此愛戀物件(fetish)不侷限於異性裝扮所使用之衣物或專為性器官觸覺刺激用途設計之裝置
通常始於青少年期或更早
多半符合其他性偏好診斷，如戀童症、Algolagnia
B. 個人已經將性衝動訴諸戀童行動，或性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
C. 此個人年齡至少16歲以上且至少比準則A孩童大5歲
A. 超過6個月，藉由與青春期前孩童或孩童們進行性活動，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
幼童照片為有力預測因子
亂倫 inset
常見於手足間，其次為父女間
禁忌→負面遺傳生物學影響
多發生在男性主宰家庭、女性地位卑微
高達半數對孩童的侵害，包括家中，由青少年男性犯下
戀童症男性比一般人有更高程度衝動性與心理病態
戀童症男性通常符合行為規範障礙症/物質使用障礙症/憂鬱症/焦慮症之診斷準則
負向情緒→孩童性幻想→負向情緒
A. 超過6個月，藉由跨性別裝扮，進而體驗重複強烈性喚起，呈現在幻想/衝動/行為上
B. 性衝動/幻想引起臨床顯著苦惱、其他重要領域功能減損
註明
藉由衣物/布料
合併戀物症
藉由思想或想像自己是女性
偏好想像自己是女性
僅在異性戀男性，發生於性別認同障礙則不適用
始於兒童期或青春期早期
雄性激素
性慾望
然有研究顯示性偏好症男性睪固酮與其他雄性激素含量不高
古典制約
巧合使性興奮與不尋常刺激連結
操作制約
社交技巧不足之結果
研究佐證戀童症男性社交技巧較差
利用性偏好活動取代傳統觀與性行為，然有些有社交/性關係→複雜
曾受身體虐待、性虐待、親子關係不佳→3倍
但非曾遭虐就會發展性偏好症→3.9%
長期追蹤受性虐待男孩→12%發展成加害人→高風險
偷窺者可能認為將窗簾拉開且正在換衣服的人就是希望給別人看
戀童症可能以為孩童想與成人發生性關係
對無預期女性做性偏好行為之男性→仇視女性、缺乏同理心
A. 青少年或成人須至少符合兩個標準以及持續至少六個月
B. 臨床上苦惱、重要領域功能減損
強烈渴望成為自身指定性別以外的性別
強烈希望被視為自身指定性別以外的性別
自身性別特徵與性別表達經歷之間存在顯著的不一致
強烈渴望自身指定性別以外的性別特徵
由於自身性別特徵與性別表達經歷不一致而強烈希望擺脫它
堅信一個人具有與自身指定性別不同的典型性別的反應和感受
遺傳因子
雙胞胎研究證據表明，性別不安可能存在遺傳原因
社區概況
通常是在小時候就會出現，但也有在青春期或成人時才出現的可能，並且隨著年紀增長而越來越強烈
共病
飲食失調
憂鬱症
焦慮症
自殺
社會孤立
生理
心理
激素替代療法
性別重置手術
心理諮商
心理治療