Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PULMONOLOGY-IM, acute dyspnea and pleuritic chest pain most common,…
PULMONOLOGY-IM
VENTILATOR
- PaO2—measure of oxygenation. Mainly influenced by FiO2 and PEEP
- PaCO2—measure of ventilation—affected by respiratory rate and tidal volume
- Normal FiO2 = 21%
- Pts are often provided a high FiO2 (>/=80% or 0.8) initially in
mechanical ventilation,
- (Goal PaO2 >/=60)
- ↓ FiO2 (50-60% ) when PaO2 is increased+ Add PEEP if adequate oxygenation is not
achieved with high FiO2
- PaCO2 bt: 34-45
- Normal tidal volume delivered: 6ml/kg of ideal body weight.
In pts with ARDS: improves oxygenation=↑FiO2 +PEEP
---->. When FiO2 is decreased below 60%,
PEEP can be ↑ed to maintain adequate oxygenation
ARDS
- NT/ trấn thương/ viêm tụy cấp
- Phổi bi tồn thương--->dich/cytokine vào phế nang---> giảm trao dồi oxy/ giảm dàn hổi phổi/ tăng áp phồi
chẩn doán
- TC hô hấp tệ lên dần dân or đột ngột
- phù phổi cấp( ko có liên CHF/ qua tài dịch)
- giảm oxy Pa02/Fi02<300 mmhg
tieu chuần dnah1 giá bN suy hh cấp
- TC< 1 tuần
- Xq phù phổi cấp
- ko co dấu hiệu CHF/ quá tài dich
mức dộ năng ARDS
- nhe: PF>200-300
- TB: 100-200
- năng: <100
- respiratory alkalosis: ↑pH, ↓pCO2 and ↑pO2= tăng tidal volume+ giảm respiratory rate
PULMONARY EMBOLISM
-
MANAGEMENT
- OXY + dich
- đánh giá ccd của chống đông
NO
- Well criteria--> like/unlikely
-
- unlike: nhưng BN vần có TC của PE---> dùng chồng dông+ PT or tiêu huyết khối
- unlikely + ko có tC-----> ngưng chống dộng
YEs:
- TC còn: IVf filer
- ko có TC: tD
FAT EMBOLISM
- polytrauma
- Serial X-rays: increasing diffuse b/l pulm. Infiltrates within 24-48 hours of onset of clinical findings
f heparin, steroids and low molecular weight dextrin i
DVT
-Proximal/thigh (eg, iliac, femoral, popliteal (90%)
-
ASTHMA
4 typt:
- DTri cũ: Albuterol + Corocid+ Lng beta
- dtri mòi: formeterol + ICS /.......
Asthma and comorbid GERD
- sore throat, morning hoarseness +need of albuterol inhaler after meals
-
Aspirin- exacerbated respiratory disease
- các đối tượng thuong găp :asthma /chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, or chronic urticarial
ls
- đột ngột có TC hen cấp/ viêm mũi di úng mạn/ nổi mà đay- đỏ mặt
- Leukotriene inhibitors (zileuton)
- leukotriene receptor blockers (like
montelukast)
Patients on high doses of beta-2 agonists/ ICS có tDP gi
- Ha natri máu ( yếu co/loạn nhip/EKG bât thường+ rung tay chân.....)
- ICS: nấm miệng
-
-
-
SARCOIDOSIS -phỏi
- TC phỏi + TC ngoài
- bilateral hilar andenophathy
- sinh thiết: noncaseting granulomas
TC ngoài:
- viêm màng bổ đào
- lofen sndrome: hông ban nút/ hạch rốn p/ viem đa khớp/ sót
- Cardiac sarcoidosis—restrictive & dilated cardiomyopathy
Rule out infectious causes of granulomatous disease (TB and
histoplasmosis) before starting glucocorticoids
-
NON-ALLERGIC AND ALLERGIC RHINITIS
- erythematous nasual muscossa/pale+ bluish nasal muscosa
-
-
BRONCHIECTASIS
- ho khac đam cả ngày cả tuần
- TC HH+ ngón tay dủi trống
- tắc nghẽn dường thở
- bẩm sinh ( CF, thiếu anpha 1s tryspin)
- sau nhiễm trùng ( nấm Aspergillus, viral, TB)
- R. A
-----> CT (bronchial dilation, airway thickening, and lack of airway tapering))
SPIROMETRY
- FEV1/FEVC <70---> tắc nghẽn---> COPD( FEV1 ko đổi)/ hen ( FEV1> tăng)
-FEV1/FEVC > 70----> han chế---> DLCO
-
-
- acute dyspnea and pleuritic chest pain most common, hemoptysis, DVT, tachypnea, tachycardia,
and low grade fever
- ECG may show prominent S wave in lead I, Q wave in III and inverted T wave in lead III (S1Q3T3)
:no_entry:khác vS COPD
- COPD is more common in smokers
- bronchiectasis pts have history of recurrent respiratory tract infections - vk
- đàm nhiều hơn chronic bronchitis ( vi rut)
:warning:khi nào cần đặt nội khí quản cho BN hen:
- BTh : cơn hen---> kiềm hô hấp
- bất thường nặng: cơn hen---> toan hô hấp ( do các cơ hh mệt qua ko thở dược nữa)---->Pa Co2 tăng
----> hen + toan+ tăng Co2= intubation
