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Valvulopatía Mitral y Aórtica, image, image, image, image, image, image,…
Valvulopatía Mitral y Aórtica
Estenosis Mitral
Fisiopatología
Orificio mitral peqieño 1cm2
Gradiente de presión de 20 mmHg para mantener GC
Hay presión aumentada en AI
Flujo regurgintante > presión venosa capilar pulmonas ( disnea de esfuerzo )
flujo sanguíneo por el orificio mitral
presión AI
Disminuye el tiempo de llenado diastólico ( luego < GC)
Clínica
Disnea de esfuerzo :check:
Tos :check:
Sibilancias :check:
Disnea paroxística nocturna :check:
Ortopnea :check:
Hemóptisis súbita y grave :check:
Síndrome de Ortner :check:
Pulso irregular :check:
S1 acentuado :check:
Chasquido de apertura :check:
Soplo diastólico :check:
Dx:
EKG
Onda P amplia y mellada en D2
ECO
Limitación del movimiento de la valva mitral
Superficie valvular 1,5 cm2 en los casos más graves
El Doppler de la tricuspide puede poner de manifiesto hipertensión pulmonar
Rx
Enderezamiento borde superior de silueta cardiaca
Prominencia Arteria Pulmonar
Dilatación venas pulmonares de lóbulos y desplazamiento de esófago hacia atrás
Líneas B de Kerley
Tto
Por enfermedad reumática:Profilaxis con Penicilina G Benzatínica 1200000UI IM
Anticoagulante para prevenir embolia sistémica
Disminución de Na, dosis pequeñas de diuréticos
Quirúrgico
Cirugia de la válvula mitral
en pacientes sintomáticos con estenosis severa (área valvular s1,5 cm 2, estadio D) (reparación, comisurotomia o reemplazo valvular)
Insuficiencia Mitral
Fisiopatológía
Poscarga VI disminuida
VI se descompensa en AI en la expulsión de sangre
Disminución tamaño VI en sístole y esta < la tensión en su interior
Vaciamiento + completo de VI para compensar
A la larga volúmen aumenta
aumenta flujo o se intensifica
Deteriora contracción VI Y < GC
1 more item...
Clínica
Aguda
Insuficiencia cardiaca :check:
Edema agudo de pulmón :check:
Hemóptisis :check:
Crónica
Fatiga :check:
Disnea de esfuerzo :check:
Ortopnea :check:
Palpitaciones :check:
Aumento tamaño ápex :check:
Soplo sistólico :check:
Soplo Grahan Steel :check:
Dx
EKG
Aumento tamaño AI
ECO
Dilatación AI, VI con > vol sistólico en ambas cámaras
Aumenta vol sistólico y telediastólico y fracción de eyección
Rx
Cardiomegalia , silueta desplazada a la izquierda
Congestión venosa pulmonar
Lineas B de Kerley
En reumática: calcificación de válvula mitral
Tto
Médico
En secundaria : B bloqueantes
En fibrilación auricular: Anticoagulantes ( warfarina)
Fármacos para < poscarga: IECA
Quirúrgico
Paciente sintomático con fraccion de eyección <30 % VI
Solo pacientes con daño progresivode VI
En asintomáticos con fracción de eyección <60%
Se reepara o se reemplaza la válvula
Estenosis Aórtica
Fisiopatología
Obstrucción del flujo de salida del VI
Aumento presión sistólica
Aumento de masa VI
Disminución tensión de la pared ( poscarga) = trata de compensar
A largo plazo Disfunción VI
Insuficiencia VI
Aumento tiempo de eyección VI
Aumento consumo miocárdico de O2
Insquemia--> Insuficiencia VI
Disminución deperiodo tiempo de diastole
Clínica
Disnea de esfuerzo :check:
Angina de pecho :check:
Síncope por ejercicio :check:
Hipertensión de esfuerzo :check:
Soplo sistólica :check:
Dx:
EKG
Hipertrofia VI
Descenso ST
Inversión T en D1/ aVL/ v5/v6
ECO
Evalúa:
grado de calcificación valvular
Función VI
Grosor de la pared
Eco Doppler: Velocidad de chorro transtorácico para seguimiento
Rx
Hipertrofia sin dilatación = redondez moderada del vértice del corazón y leve desplazamiento retrógado en lateral
En fases graves: ventriculomegalia, congestión pulmonar
Cateterismo
Cuando pruebas no invasivas no son concluyentes
Tto
Médico
Evitar actividad física agotadora
Evitar deshidratación e hipovolemia
Quirúrgico
En estenosis graves <1cm2
Valvulopatía Aórtica con balón
Reemplazo trancatéter Válvula Aórtica
Insuficiencia Aórtica
Fisiopatología
Aumenta volumen regurgitante
Aumenta precarga
Aumenta volumen VI
Aumenta masa VI
Disfunción Vi
Aumenta presión telediastólica VI ( disnea)
Insuficicencia VI
aumenta volumen sistólico
Aumenta presión sistólica
Aumenta consumo miocardio O2
Isquemia miocardio
Insuficicencia VI
Clínica
Disnea de esfuerzo :check:
Ortopnea :check:
Disena paroxística nocturna :check:
Diaforesis excesiva :check:
Dolor anginoso en pecho :check:
Signo de Musset :check:
Pulso en martillo de agua :check:
Alternancia hiperemia y palidez en uñas :check:
Signo de Traube :check:
Signo de Müller :check:
Signo de Durozies :check:
Soplo diastólico :check:
Dx
EKG
Hipertrofia VI
Depresión ST
Aumento QRS
Inversión t en D1, aVL, V5,V6
Desviación eje izquierdo
ECO
Tamaño VI>
Aleteo diastólico
Doppler : chorro central > 65% del infundíbulo de salida del VI , vol reflujo > 60 ml/ latido
Rx
En crónica : vértice se desplaza hacia abajo y a la izqueirda
Cateterismo / Angiografía
Confirmar la magnitud de reflujo y estado de función del VI
Tto
Aguda
Diuréticos y vasodilatadores
Crónica
Vasodilatadores, IECA, B antagonistas
Quirúrgico
Reemplazo de válvula Aórtica en sintomáticos
