PRÉVENTION RISQUES FOETAUX : ADDICTOLOGIE ET GROSSESSE

  • aider la femme a mener a terme sa grossesse
  • mettre au monde enfant en bonne santé
  • favoriser développement lien mer enfant et éviter séparation et placement
  • suivi doit être régulier et rigoureux car grossesse a risque et a probleme
  • ⚠ polyconsommation fréquente

--> rechercher addiction devant toute grossesse

Cocaïne

Opiacés : Héroïne

Cannabis

Autres

  • repérage des conduites additive et FR associés
    • histoire maternelle, couple
    • mode de vie
    • santé
    • peurs

⚠ femme mondaine ou milieu socioprofessionnel élevé consomment dans société mais ne sont considéré comme toxicomanes donc a rechercher

  • suivi des consommation
  • anxiolytique, owazepam, Bzd
  • travail motivationnel

Acceuil de l'enfant

  • sdr de sevrage neonatal apres exposition in utéro : 60% : dans les 3J suivant naissance (1-10j) et dure 1 à 3semaines
  • sévérité et durée pas corrélé a posologie
  • peut être influencé par prise concommittente BZD par exemple
  • évaluation scor de Finnegan ou Lipsitz : presence et sévérité

--> pendant grossesse : consult pédia anténatale et PEC du SSNN
--> a la naissance : favoriser et soutenir lien mère enfant
évaluer sdr de sevrage par le score Finnegan toute les 4h
traiter si besoin : si score > 8 lors de 3 évaluations consécutives :
chlorhydrate ou sulfate de mrophine pdt 48h puis diminution

11 critères selon le DSM-V

  • perte du controle de soi
  • interférence de la conso sur activité scolaire et professionelle
  • poursuite conso malgré prise de conscience des tb possibles
  • ...
  • la plus fréquemment consommée
  • delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) procure détente, bien être et euphorie
  • fortement liposoluble --> franchit barrière placentaire, se concentre dans le lait maternel (x8)

RCIU

  • si occasionnelle : pas de risque
  • si régulière et importante ≥ 6/J
    • risque de prématurité
    • diminution poids a la naissance
    • sdr de savrage neonatal modéré avec trémulation, sursaut, tb sommeil d'évolution spontanément régressive
  • tb attention
  • difficulté d'apprentissage
  • hyperréactivité
  • tb sommeil

naissance

pdt grossesse

a plus long terme

déconseillé pdt allaitement ⚠

  • deuxième produit le plus consommé
  • stimule SNC et VC
  • procure euphorie, sentiment de puissance intellectuelle et psychique, indifférence a la douleur et fatigue, levée inhibition
  • effet de courte durée
  • descente rapide avec pression, anxiété et craving
  • franchit barrière et passe dans le lait
  • lésion de VC local ou viscérale (IDM, AVC)
  • tb cardiaque
  • tb neuropsy aigue
  • risque infection virale

chez mère

  • HTA
  • VC intense
  • diminution flux placentaire
  • fausse couche spontanée, accocuhement prématuré
  • RCIU
  • hydramnios
  • RPM (x 3-4)
  • risque hématome rétroplacentaire ++ x 4-5
    --> évoquer une prise de cocaine devant HRP
    --> urgence pour mère et enfant ❤
  • hypotrophie
  • sdr impregantion neonatale transitoire avec hypertonie, réflexe vif, hyperexcitabilité, trémulation, convulsion
  • sdr de sevrage neonatal modéré
  • risque affection gastro-intestinales sévère (infarctus mésentérique, entérocolite ulcéronécrosante) et neurologique (convulsion...)

naissance

pdt grossesse

Médicaments

  • dérivé semi synthétique de la morphine, extrait du pavot, diacétylmorphine
  • procure : bien être, euphorie, apaisement, détente
  • forte dépendance physique et pshychique
    • période de lune de miel, puis tolérance
    • signe de manque si pas de conso
  • surdosage ou overdose : tb conscience, dépression respi, myosis, risque infectieux
  • franchisse barrière placentaire et dans le lait
  • en fin de grossesse, besoin accru en opiacé par augmentation du volume circulant

ttt de subsitution : chlorhydrate de méthadone et buprenorphine haut dosage

autre produit en cause

  • sulfate de morphine
  • tramadol
  • codéine
  • buprenorphine, méthadone
  • perturbation cycle menstruel
  • aménorrhée
  • fausse croyance de stérilité
  • grossesse rarement prévue ou désirée
  • risque accru de FS
  • accouchement prématuré
  • RCIU
  • PAS de risque malformatif
  • sdr de sevrage neonatal (meme si ttt substitutif mais pronostic meilleur)

pdt grossesse

naissance

  • amphétamine
  • ecstasy
  • LSD
  • antalgique 2 : tramadol et codeine
  • 3 : morphine
  • benzodiazapine

CRAT et CRPV

  • centre d'info sur risque
  • sevrage = risque pour foetus et mère : JAMAIS recommandé
  • formellement déconseiller au T1 et T3 !!! ❌ T2 ensigeable avec prudence
  • ttt de subsitution aux opiacés : diminue morbimortalité
  • méthadone et buprénorphine
  • subutex pendant grossesse et allaitement
  • augmentation posologie en fin de grossesse
  • neurovégétatif : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, sursaut, cri aigu, sommeil agité, sueurs, hyperthermie
  • respi : rhinorrhée, éternuement, bâillement, tb rythme
  • digestif : mauvais succion, régurgitation, vomissement, diarrhée

Allaitement maternelle

  • formellement CI si VIH 🚫
  • mais bénéfique +++ donc meme si consommation de drogue, encourager allaitement
  • arret vivement recommandé
  • donner ttt de substitution qui seront en plus faible quantité dans le lait