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PRÉVENTION RISQUES FOETAUX : ADDICTOLOGIE ET GROSSESSE, 11 critères selon…

- - - - lésion de VC local ou viscérale (IDM, AVC)
        
        tb cardiaque
        
        tb neuropsy aigue
        
        risque infection virale
        
        chez mère
        
        HTA
        
        VC intense
        
        diminution flux placentaire
        
        fausse couche spontanée, accocuhement prématuré
        
        RCIU
        
        hydramnios
        
        RPM (x 3-4)
        
        risque hématome rétroplacentaire ++ x 4-5
        --> évoquer une prise de cocaine devant HRP
        --> urgence pour mère et enfant :<3:
        
        hypotrophie
        
        sdr impregantion neonatale transitoire avec hypertonie, réflexe vif, hyperexcitabilité, trémulation, convulsion
        
        sdr de sevrage neonatal modéré
        
        risque affection gastro-intestinales sévère (infarctus mésentérique, entérocolite ulcéronécrosante) et neurologique (convulsion...)
  - - - ttt de subsitution : chlorhydrate de méthadone et buprenorphine haut dosage
      - autre produit en cause
        
        sulfate de morphine
        
        tramadol
        
        codéine
        
        buprenorphine, méthadone
      - perturbation cycle menstruel
        
        aménorrhée
        
        fausse croyance de stérilité
        
        grossesse rarement prévue ou désirée
        
        risque accru de FS
        
        accouchement prématuré
        
        RCIU
        
        PAS de risque malformatif
        
        sdr de sevrage neonatal (meme si ttt substitutif mais pronostic meilleur)
        
        sevrage = risque pour foetus et mère : JAMAIS recommandé
        
        formellement déconseiller au T1 et T3 !!! :red_cross: T2 ensigeable avec prudence
        
        ttt de subsitution aux opiacés : diminue morbimortalité
        
        méthadone et buprénorphine
        
        subutex pendant grossesse et allaitement
        
        augmentation posologie en fin de grossesse
  - - - RCIU
      - si occasionnelle : pas de risque
        
        si régulière et importante ≥ 6/J
        
        risque de prématurité
        
        diminution poids a la naissance
        
        sdr de savrage neonatal modéré avec trémulation, sursaut, tb sommeil d'évolution spontanément régressive
      - tb attention
        
        difficulté d'apprentissage
        
        hyperréactivité
        
        tb sommeil
      - déconseillé pdt allaitement :warning:
  - - - Acceuil de l'enfant
        
        sdr de sevrage neonatal apres exposition in utéro : 60% : dans les 3J suivant naissance (1-10j) et dure 1 à 3semaines
        
        sévérité et durée pas corrélé a posologie
        
        peut être influencé par prise concommittente BZD par exemple
        
        évaluation scor de Finnegan ou Lipsitz : presence et sévérité
        
        --> pendant grossesse : consult pédia anténatale et PEC du SSNN
        --> a la naissance : favoriser et soutenir lien mère enfant
        évaluer sdr de sevrage par le score Finnegan toute les 4h
        traiter si besoin : si score > 8 lors de 3 évaluations consécutives :
        chlorhydrate ou sulfate de mrophine pdt 48h puis diminution
        
        neurovégétatif : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, sursaut, cri aigu, sommeil agité, sueurs, hyperthermie
        
        respi : rhinorrhée, éternuement, bâillement, tb rythme
        
        digestif : mauvais succion, régurgitation, vomissement, diarrhée
        
        Allaitement maternelle
        
        formellement CI si VIH :forbidden:
        
        mais bénéfique +++ donc meme si consommation de drogue, encourager allaitement
        
        arret vivement recommandé
        
        donner ttt de substitution qui seront en plus faible quantité dans le lait