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PRÉVENTION RISQUES FOETAUX : INFECTION VIRALE, dépistage pendant la…
PRÉVENTION RISQUES FOETAUX : INFECTION VIRALE
RUBÉOLE
Virus
TÉRATOGÈNE
:black_flag:
probabilité d'infection dépend de l'âge gestationnel
0-8SA --> 85%
9-12SA --> 52%
13-20SA --> 16%
.> 20 SA --> 0%
contamination transplacentaire
sdr malformatif
anomalie neurologique : microcéphalie
ophtalmique : cataracte, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite
auditive : surdité neurosensorielle
cardiaque : sténose artère pulmonaire périphérique, persistance canal artériel, CIV
fausse couche ou mort foetale in utero
Rubeole congénitale évolutive
infection virale chronique généralisée
tres contagieux
retard de croissance
purpura thrombopénique
ictère
hépatomégalie
splénomégalie
convulsions
anomalie osseuse radiologique
--> pronostic réservé
Prévention primaire
vaccination antirubéole
toute femme en age de procréer doit l'etre
5% des femmes enceintes sont encore non immunisées
Prévention secondaire
sérologie
obligatoire lors de la déclaration grossesse
mensuellement jusqu'à fin 4eme mois si sérologie - (18SA)
au delà de 4mois, risque faible donc plus nécessaire
si sérologie + au début
vaccination ancienne
infection ancienne
rubéole récente
vérifier carnet de santé
notion de contage ou éruption récente
sérologie de controle à 3mois
si acsension = primo infection ou réinfection
si stagne = ancienne
IMG ? si primo infection
VARICELLE
séroprévalence 98,8%
trois risques :
embryofoetopathie
: 2-2,5% surtout avant 20SA
pneumopathie varicelleuse maternelle
: proche terme
varicelle néonatale
: 5J avant et 3J après
:warning:
zona néonatal
Prévention primaire
vaccination recommandé
ado 12-18ans n'ayant pas d'ATCD de varicelle
femme en age de procréer et pas d'ATCD varicelle
précédé d'un test négatif de grossesse
contraception efficace pendant 3mois
femme sans ATCD dans les suites d'une grossesse sous contraception
professionel de santé
tout professionnel en contact avec la petite enfance
toute personne en contact étroit avec personne immunodéprimée
Prévention secondaire
contact a risque, non protégée, contage 96h : vaccin CI pendant grossesse donc Ig spécifique
contact a risque, non protégée, contage > 96h : aciclovir ou valaciclovir
surveillance grossesse par écho mensuelle si varicelle pendant la grossesse
Isolement mère et enfant
aciclovir mère
aciclovir nouveau né
Les signes d'une varicelle néonatale sont :
Eruption cutanéeo-muqueuse généralisée
Lésions cutanées ulcéro-hémorragiques
Atteinte viscérale et/ou pulmonaire
La mortalité est élevée +++
Varicelle congénitale
cicatrice cutanée
RCIU
lésion neuro, dig, pulmo
osteo articulaire et ophtalmo
ROUGEOLE
rare
maladie virale bénigne de l'enfance mais forme grave < 5ans ou > 20ans existent
vaccin efficace
en 2008, épidémie de rougeole en France : jeune adulte ou tres jeune enfant
transmission placentaire ou néonatale précoce
fréquence accrue de penumonie
risque accrue de fausse couche et de prématurité
pas de risque de malformation !!
Congénitale ou périnatale
éruption dans les 10e jours de vie
délais entre mère et enfant : 2-10J
Postnatale
éruption entre J14 et J30
plus rare et moins grave
prévention par la vaccination, couverture vaccinale insuffisante à ce jour
CMV
la plus fréquente des infections maternofoetale
herpes virus ubiquitaire endémique
transmis par salive, urine, sécrétion génitale, cellules mononucléose du sang ou tissus greffés
souvent asympot chez immunocompétent mais grave chez foetus
infection maternelle est la premiere cause d'infection congénitale virale et la premiere cause non héréditaire de perte auditive neuro sensorielle et retard mental
50% sont séronégative et 0,5-1% font une séroconversion
enfant = facteur de contamination
Transmission meterno-foetale
période préconceptionnelle 5% : 2mois à 3semaines avant début grossesse
periode periconceptionnelle : 15% : 3semaines avant et 3semaines apres
taux de transmission pdt la grossesse est de 40%
T1 36%
T2 40%
T3 65%
100 femmes
CMV - 50%
séroconversion 1%
pas de passage foetal
passage foetale global 40%
27-75% en fct du terme
nouveau né symptomatique
suivi neurosensoriel
2 more items...
foetopathie
mortalité
10-30%
normal
10%
séquelle
60%
CMV+ 50%
infection possible avec risque foetal
mesure hygiène diminue facteur 3-4
devant suspicion par sdr grippal, eruption et sdr mononucleosique, cytolyse hépatique, thrombopénie maternelle
--> amniocentese 6smeain apres début infection et apres 21SA
--> suivi écho spécialisé jusque la fin
--> PCR ADN salive et urine et suivie neuro sensoriel du nouveau ne
PARVOVIRUS B19
1,5% de risque de contamination durant la grossesse
risque d'anémie foetale justifie suivi echo apres séroconversion maternelle et des transfusion in utéro en cas d'anémie foetale
HERPES
herpes néonatale rare mais grave
plus de 50% décèdent ou gardent lourdes séquelles
80% par passsage par la filière génitale infectée
50% dans le 1er mois
2-5% dans la semaine
1/1000 si ATCD herpes genitale sans lésion
1/10000 en absence d'ATCD
3-5% ont ATCD connus d'herpes
20% séropositive pour virus HSV2
prescrire
aciclovir au 9e mois
césarienne prophylactique :
accouchement survenant dans le mois qui suit une primo-infection herpétique et si poche des eaux n'est pas rompue depuis > 6H
accouchement survenant dans les 8J qui suivent début et si PDE par rompues depuis > 6H
lésion vulvaire, vaginale, périnéale à l'entrée en salle de travail et si PDE pas rompue depuis > 6h
éviter électrode au scalp et prélèvement au scalp
Primo infection
début < 1 mois
pas de RPM ou RMP < 6h
césarienne
RPM > 6h
voie basse
début > 1mois
voie basse
récurrence
début < 7J
pas de RPM ou RMP < 6h
césarienne
RPM > 6h
voie basse
début > 7J
voie basse
HÉPATITE
Hépatite B
1% femmes enceintes sont atteintes
NON TÉRATOGÈNE :black_flag:
transmission verticale : 80-90%
fréquence de réplication virale
90% si ADN viral --> PCR
10-20% ADN viral -, absence AC antiHBe
0% si AC anti HBe
transmission non dépendante de la modalité d'accouchement
nouveau né contaminée à 90% de risque que ca se chronicise
allaitement possible si enfant sérovacciné
Le dépistage du VHB chez la mère est obligatoire au premier trimestre de grossesse (HAS 2016)
vaccination femme a rsique
recherche infection par
Ag HBs
sérovaccination nouveau né chez mère HBs+ avant la 12e heure de vie
inj IM gammag spécifique
inj vaccinal suivie de deux inj vaccinales à 1 mois d'intervalle et rappel à 1an
Sérovaccinations dès la naissance
ig anti hbs en IM
1 ère dose vaccin
Hépatite C
dépistage seulement groupe à risque
pas de prévention infection néonatale
gravité liée à la co infection VIH/VHC
accouchement se déroule par voie basse sauf raison obs
VIH
dépistage
systématiquement proposé en début de grossesse
mais PAS obligatoire
risque de T 15-20% en absence de TTT et 1% avec trithérapie antirétrovirale
virus NON TÉRATOGÈNE :black_flag:
Facteur influencant
mère : Transmission MF augmentée avant accocuhement si tres immunodéprimée aevc signe clinique (sida), charge virale élevée, diminution LTCD4
obs : TMF augmentée en cas de RPM, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré, chorioamniotite
allaitement
autres infections maternelles associées
Prévention TMF
lors de l'accouchement
charge virale indétectable < 400copies/l :
voie basse
pas de perfusion prophylactique de zidovudine
pas de prélèvement au scalp
si CD4 bas et charge virale > 400 :
césarienne
zidovudine
CI
pH au scalp
electrode au scalp
tonométrie interne
zidovudine
absence de ttt AVR pendant grossesse
prématurité < 34SA
métrorragie active
chorioamniotite
En PP
allaitement
CI
:forbidden:
ttt zidovudine si bilan maternelle satisfaisant
trithérapie si
prématurité,
avec charge virale élevée ou
accocuhement compliqué
PCR a naissance, 1mois, 3mois te 6 mois
Pendant grossesse
obtenir charge virale -
toutes les mères seront traitées pendant la grossesse
2 inhibiteur nucléosidique de la trasncriptase inverse et 1 inhibiteur de protéase
si charge virale - : prescrit en fin de T2
si charge + au début : avant 26SA
surveillance ++++
suivi biologique
avant instauration ttt
bilan pre thérapeutique
LTCD4, charge virale VIH
génotype de résistance
NFS plaquette
transaminase
PA
créatininémie
glycémie a jeun
sérologie VHA, VHB, VHC, syphilis, toxoplasmose, rubéole
suivi du ttt
mensuel : charge viral, NFS plaquette, TRansaminase, créat, BU
trimestriel : JLTCD4
HPGO75g
dosage plasmatique de AVR ±
GRIPPE
risque accru d'hospitalisation surtout si grippe au T2-T3
PAS TÉRATOGÈNE :black_flag:
allaitement maternelle possible
Prévention primaire
vaccination antigrippale +++
seuls les vaccins grippaux
activés
peuvent être utilisé chez femme enceinte et a tous stade
passage placentaire des AC donc protection nouveau né et nourrisson qui ne pourront être vaccinés
qu'à l'âge de 6mois
:
immunité passive
RHD : se croupir la bouche, et le nez quand éternuement, mouchoir à usage unique ...
Prévention secondaire
si suspicion grippe dans entourage
ttt prophylactique :
quelque soit le trimestre -->
oseltamivir (Tamiflu) ou zanamivir (Relenza)
= inhibiteur de neuraminidase
au plus tard 48h apres contage sauf chez femme enceinte vacciné
ttt arrête si RT PCR - chez cas index
si suspicion grippe chez femme enceinte non vaccinée
PEC a domicile en absence de signe de gravité sinon hospit
oseltamivir 75mg 2/J pdt 5j ± paracétamol ± amoxiciline 3g/J pdt 7J
si signe de gravité : prélèvement nasal pour recherche virologique
dépistage pendant la grossesse pas encore systématique ni recommandé
proposer dépistage trisomie 21 si VIH+ : DPNI
Les infections virales congénitales sont: Herpès, Cytomégalovirus, Virus de l'immunodéficience humaine, Hépatite B, Hépatites A et C, Rubéole, Virus de la varicelle-zona, Parvovirus B19, Rougeole, Oreillons.