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SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES, si pas d'amélioration fièvre, ATB…
SUITES DE COUCHES PATHOLOGIQUES
De 2h après accouchement jusqu'au retour de couche, retour des menstruation
environ
6semaines, soit 40jours
utérines
endométrite
hémorragie
mammaire
engorgement
lymphangite
abcès
galactophorite
urinaire : infection
veineuse : TVP
cicatricielle :
surinfection
désunion
lochis = écoulement vaginal sanglant du PP
Complications Infectieuses
la cause la plus fréquente de fièvre en PP est
la montée laiteuse
= diag d'ELIMINATION
Pyélonéphrite aigue
pollakiurie
brulure mictionnelle
douleur lombaire
fièvre élevée > 38,5
urine trouble
douleur lombaire provoquée
BU +
ECBU confirme
écho rénale élimine obstacle
C3G ± aminoside 21J
Endométrite aigue du PP
1ere cause de fièvre du PP
diag clinique
souvent précoce : 3-5J après
germe le plus redouté
streptocoque A
entérobactérie G-, streptocoque A et B, entérocoque G+, germe anaérobie (plus rare), ou a développement intracellulaire (mycoplasma, chlamydiae....)
Facteurs favorisants
ruptures prématurées des membranes
accouchement dystocique
maneouvre endo utérine
chorioamniotite
rétention placentaire
fièvre modérée à 38°
douleurs pelviennes peu intenses
lochies abondantes et malodorantes (fétides)
parfois hémorragique
utérus mal involué, stagnation de la HU
col béant
douleur à la mobilisation
NFS, CRP,
hémocultures si > 38,5°
ECBU
echo
examen bactériologique vaginal
hospitalisation habituellement
ATB large spectre sans attendre résultats
IV avec relais per os par la suite
Adaptation à l'antibiogramme
5-10J
sans allaitement
:
clindamycine (900mg x 3/j) et gentamicine (1,5mg/kg x 3/J) IV
si allaitement
:
C3G (ceftriaxone 1g/J IM ou IV ± métronidazole 500mg x 2/J) ou pénicilline combinée à b-lactamase (augmantin 3-4g/J)
ttt anticoagulant préventif a discuter
pas d'argument pour prescrire utérotonique
1 more item...
Complication allaitement
montée laiteuse : a 2-3J
fièvre
douleur mammaire
--> sponaténement résolutive si pas de stimulation mammaire
Anomalie de la cicatrisation : infection site opératoire
infection cicatrice épisiotomie : désunion
hématome périnéal favorisant désunion
si infection + pipera ou décollement cutané --> rechercher et ttt +++
stréptocoque A ou staph doré
Thrombophlébite MI ou pelvienne
TOUJOURS A ÉVOQUER DEVANT FIÈVRE
:<3:
Complications thromboemboliques
SDC a haut risque de TV dans les 8ere semaines +++
prévention par levé précoce, contention veineuse ± ttt par héparine
Thrombose veineuse superficielle
cordon induré et douloureux sur trajet veineux
sans danger (
sauf si thrombose saphène interne s'étendant jusqu'a la crosse
)
echo doppler
Anti infla locaux
contention veineuse
anticoagulant pas systématique
Thrombose veineuse profonde
risque d'embolie pulmonaire
symptôme s'installe prgressivement, au cours de la 2e semaine
fièvre modérée 37,6-38°
douleur unilatérale mollet
pli de l'aine
sensation jambe lourde
discret oedeme,
chaleur mollet
douleur provoquée a la palpation et dorsiflésion pied (Signe de Homans)
echo doppler
ttt en urgence non retardé par echo doppler
HBPM
contention veineuse III
relais précoce par AVK
Thrombose veineuse pelvienne
diag difficile
complique souvent une endométrite
tableau d'endométrite qui ne répond pas au ttt
+++
douleur pelvienne importante
signe urinaire
pollakiurie
rétention urine
dysurie
signe intestinaux
ballonement
ténesme
douleur au TV
TDM ou IRM injectée
en cas de doute devant fièvre persistante depuis ≥ 5J malgré ttt
urgence thérapeutique
complicaitons
extension a la VC, veines rénale, veine ilifémorale
infarctus ovarien
EP
choc toxi-infectieux
Thrombophlébite cérébrale
rare mais sévère
sinus longitudinal sup ++
HTIC :
céphalée
vomis
tb conscience
déficit neurologique focal
crise convulsive
IRM
anticoagulant
prise en charge symptomatique oedeme
mannitol
corticothérapie
facteur favorisants
age > 35ans
multiparité
obésité
varice
accouchement dystocique ou par césarienne
affection cardiaque
ATCD TE
immobilisation anté partum
état thrombophilique
hémorragie du PP
PMA
tabagismes
Complications Hémorragiques
précoce 5% : survenant dans les 24h, au moins 500ml
atonie utérine
rétention placentaire
plaie de la filière génitale
tardive ou secondaire 0,5-2% : apres les 24ere h et dans les 12semaines
bilan NFS - plaquette - CRP - coagulation
echo pelvienne
dosage hCG si hémorragie secondaire inexpliquée (chorcarcinome)
Atonie utérine
la plus fréquente 50%
au moment de la délivrance habituellement ou de façon différée
début souvent très précoce, dans les J3
Facteur favorisant
multiparité
accouchement dystocique
surdistension utérine
rupture prématurée mb
travail long ou tres rapide
malformation utérine
utilisation récente de tocolytique
age maternel élevé
métrorragie > a la normale
absence de globe utérin (mou, déposant ombilic)
pas de signe d'endométrite
T° normale
pas de lochies malodorante
pas de douleur
echo pelvienne pour éliminer rétention placentaire
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Endométrite hémorragique
utérotonique
Faux anévrismes
choriocarcinome
coagulopathie
rétention placentaire
persistance fragment cotylédonien ou membranaire
favorise atonie utérine ou endométrite
pas de signe clinique spécifique
echo pelvienne
révision utérine prudente au doigt ou curette mousse sous controle écho
résection hystérocopique
si hémorragie persistante : tamponnement intra utérin ou embolisation
antibioprophylaxie
risque de synéchie utérine
echo de contrast liquidien
hystérosalpingographie
hystéroscopie
retour de couche hémorragique
hémorragie secondaire ou tardive survenant brutalement plusieurs semaines après accouchement
anomalie transitoire de la réceptivité aux oestrogènes
absence de fièvre
pas de douleur
utérus involué
col utérin fermé
perte non malodorante
echo
administration oestrogène par pillulle
si pas d'amélioration fièvre
ATB adaptée IV : large spectre au staph
héprinothérapie a dose hypocoagulante 7-14J
relais par AVK ±