腦瘤及顱骨切除術
腦瘤分類及組織型態
原發性
續發性(轉移性)
膠質瘤
癌細胞之擴散稱為轉移。在身體其他地方的癌症會散播到腦部，稱為續發性腫瘤。這些腫瘤和原發性腦瘤不同。轉移到腦部的癌症和原發性腫瘤是相同的疾病，有著像原發性腫瘤的名稱。舉例來說，假設肺癌轉移到腦部，此疾病稱之為轉移性肺癌，因為次級腫瘤的細胞長的和不正常肺細胞相似，而非腦細胞。
非膠質瘤
室管瘤(Ependymoma)
肺癌(50%)
腦下垂體瘤(pituitary adenoma)
胚細胞瘤(germ cell tumor)
腦膜瘤(tuberculum sellae menigioma)
若是從鞍結部原發的腦膜瘤，但因鄰近視神經(optic nerve)，易因壓迫視神經造成病人視力缺損甚至失明。鞍結部腦膜瘤位於腦部深處，且腫瘤四周可能沾黏重要的顱內血管，因此手術目標為解除對視神經的壓迫及在安全的範圍內盡量將腫瘤切除乾淨，以減少復發的機會
非特定之神經膠質瘤
寡樹突膠質細胞瘤(Oligodendroglioma)
多形性神經膠母細胞瘤(medulloblastoma)
惡性星狀細胞瘤(Astrocytoma)
臨床症狀
- 頭痛（早晨特別痛）
- 走路不協調
- 抽慉
- 眼球運動不正常或視力改變
- 噁心、嘔吐
- 記憶力或人格改變
- 手、腳無力或感覺尚失
- 說話能力改變
9.腦水腫
由於血腦屏障破壞，通透性增加，血漿滲漏穿過血管壁進入腦組織
控制不佳
顱內壓升高
急性疝氣綜合徵
永久性神經功能障礙
潛在的致命性腦疝脫
檢驗檢查
頭部X光（skull film）
腦血管攝影（Angiography）
磁振造影檢查（MRI） 
腦部電腦斷層檢查（Brain CT）
治療及手術
顱骨切除手術
化學治療
放射治療
輔助手術技術
護理
1.預防顱內壓升高
2.定時監測意識及生命徵象
6.體溫過高會影響腦部增加耗氧情況
3.改善腦水腫
4.監測輸入出量
可偵測腦瘤內鈣化及腦瘤對於週遭顱骨之蝕骨及骨化現象。
可篩檢，初步評估，但無法利用此項檢查來診斷及排除患者是否患有腦瘤。
優
優
缺
可直觀腫瘤及其內部結構、腦瘤之大小，是否有鈣化、出血、腫瘤含血豐富程度，及其與週邊骨頭，神經血管之關係及腫瘤之腫塊效應
具有放射性
對於後顱窩病灶，有骨頭假影之可能性
缺
可分辨腦瘤為低惡性度或高惡性度
無須改變患者之姿勢，
即可對於腦組織做不同之切面
費用較CT昂貴
增強瞭解腦瘤對於腦週邊組織之關連
檢查時間較長
經股動脈穿刺將導管置入雙側頸動脈及椎動脈，注入適量之顯影劑
瞭解腦瘤所含之血管性是否豐富，術中是否有可能造成大出血
優
可獲知腦瘤與週邊血管之關係，是否將大血管包圍，或是將其推移，腫瘤是否侵入硬腦膜血管竇
降低手術危險程度，於完全清除腫瘤相當重要
可協助部分患者行治療前之栓塞治療
缺
具侵襲性，其潛在之危險性為造成缺血性中風
傷害動脈及穿刺部位血腫形成
以降低腫瘤之血流，以利其後續治療，縮短手術時間
清醒開顱
術中超音波
術中神經監測
術中導航
副作用
好發於兒童：神經認知障礙、聽力損失（Cisplatin化療可能加劇）、身材矮小、垂體激素缺乏、白內障、腦血管疾病（例如中風、顱內出血、海綿狀血管畸形）和繼發性惡性腫瘤。
腫瘤切除後
輔助預防轉移性腫瘤、預防復發
取決於患者的年齡、放療的適宜性和風險類別
具限制性
副作用
後顱窩綜合徵
情緒不穩
語言困難
良性與惡性腫瘤分類，可以高達 80%以上的診斷正確率。
勿集中照護
避免過度用力
若當持續抽搐發生時，必要時放置氣管內管以維護氣道通暢，適時給予抗癲癇和鎮靜藥物
高滲透性利尿劑
減壓手術放置引流管
減少被蓋
冰枕降溫
5.觀察導管及傷口有無感染
click to edit
頭頸部保持一直線
可了解腦水腫情形
乳癌(15-20%)
黑色素瘤(10%)
未知來源(10-15%
微創手術
經鼻經蝶竇內視鏡手術
鎖孔手術