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Síndrome do Túnel do Carpo - Coggle Diagram
Síndrome do Túnel do Carpo
Definição
refere-se ao complexo de sintomas e sinais causados pela compressão do nervo mediano conforme ele viaja pelo túnel do carpo.
é a mononeuropatia compressiva focal mais frequente observada na prática clínica.
Fatores de Risco
Gênero feminino
Gravidez
Obesidade
Diabetes
Artrite reumatóide
Osteoartrite da mão
Doenças do tecido conjuntivo
Hipotireoidismo
Predisposição genética
Uso de inibidor de aromatase
Mononeuropatia mediana preexistente
Fatores do local de trabalho
Epidemiologia
mais comum em adultos
afeta mais o sexo feminino
proporção de 3:1
Incidência entre 40 a 60 anos
acometimento
mão dominante: 51%
bilateral: 34%
mão não dominate: 15%
Complicações cirúrgicas
liberação incompleta do ligamento transverso do carpo
lesão do nervo mediano
cutâneo e palmar
subluxação anterior do nervo mediano
aderência do nervo na região de cicatrização
Infecção
Síndrome complexa de dor regional
Quadro clínico
Fraqueza nas mãos
Nos casos mais graves
Fraqueza na abdução e oposição do polegar
Atrofia da eminência tenar
O acometimento motor é, em geral, um achado tardio, e, portanto, representa doença avançada.
Dor e parestesia na região do nervo mediano
Dedo médio é mais envolvido
Piores pela noite
Pode irradiar para o cotovelo e ombro
Alterações da sudorese e da temperatura da mão no território do nervo mediano também podem ser encontradas.
Perda sensorial FIXA
Tardio (doença avançada) e, envolve dedos inervados pelo mediano, mas poupa a eminência tenar.
Isso se dá devido ao fato de que o ramo cutâneo palmar passa por cima do túnel do carpo, e não por dentro.
Tratamento
Conservador
Utilizado para casos mais leves, quando não há atrofia tenar nem comprometimento da sensibilidade, e nos quais os sintomas da STC não interfiram nas atividades do dia a dia
Algumas das opções desse tratamento são: Órteses➡ uso de talas para manter uma posição neutra do punho e diminuir a pressão sobre o túnel do carpo
Injeção de glicocorticoides➡ região do canal do carpo destina-se reduzir a inflamação do tecido
Glicocorticoides orais➡ parecem
ser eficazes para a melhora a curto prazo dos sintomas da STC
Fisioterapia➡ Algumas técnicas podem ser usadas para alívio dos sintomas. Foi descoberto que a mobilização do osso do carpo melhorou significativamente os sintomas de STC
Tratamento cirúrgico
Indicações
Esse tratamento está reservado para falhas no tratamento conservador e para os casos mais graves em que há perda sensorial, fraqueza ou sintomas incapacitantes
A cirurgia consiste na descompressão do túnel do carpo realizada por meio
da secção do ligamento transverso do carpo, também chamado de retináculo dos flexores
Três técnicas são atualmente usadas para sua realização:
Procedimento aberto (tradicional);
Minimamente invasivo: técnica conhecida como miniopen;
Técnicas endoscópicas
ETIOLOGIA
Traumática
Condições relacionada ao traba-
lho: posturais, esforços repetitivos
Condições preexistentes: obesida- de, diabetes, AR, hipotireoidismo, osteoartrite de mão, acromegalia.
Infecciosa
Idiopática
Agravantes
Uso repetitivo das mãos e pulsos
Uso vigoroso das mãos e pulsos
Trabalhar com ferramentas vibratórias
Pressão sustentada do pulso ou da palma da mão
Extensão e flexão prolongadas do punho
Uso das mãos em baixas temperaturas
Diagnóstico
puramente clínico
Dor e parestesia na região do nervo mediano, dor noturna
hipotrofia ou atrofia hipotenar em casos mais graves
"gordinho da mão"
teste de sensibilidade e motricidade
procurar fraqueza na oposição e abdução do polegar
procurar sensbilidade em toda região palmar
Testes Irritativos
Teste de Phalen
dor e parestesia
investido ou não, por 1 min
Teste de Tínel
percussão sobre o punho
parestesia, choque
Teste de Durkan
pressionar a região do carpo com os dois polegares por 30s. piora da dor e parestesia
exames complementares
laboratoriais
descartar causas metabólicas
radiografia
avaliar a integridade das estruturas ósseas
RM
lesões em massa
USG
área transversal do nervo mediano
Fisiopatologia
A síndrome do túnel do carpo pode ser: idiopática, secundária, dinâmica ou aguda
Na síndrome do túnel do carpo idiopática:
A maioria dos casos e grande parte das vezes bilateral,
Ocorre principalmente por causa de edemas, degeneração do tecido conjuntivo ou fragmentação do colágeno contribuindo para uma hipertrofia do líquido próximo aos tendões, dessa forma facilita a compressão do nervo mediano, pois o espaço em que ficava terá diminuído por essa hipertrofia sinovial
A idiopática está intrinsecamente relacionada a fatores genéticos, idade (entre 30 a 50 anos), sexo (predominância em mulheres) e as variações anatômicas do túnel do carpo.
síndrome do túnel do carpo secundária:
Pode surgir por meio de anomalias relacionadas aos limites do túnel do carpo, como luxação do carpo,
artrose de punho, fratura de algum osso na região do pulso (como o rádio), acromegalia e artrite causada por inflamação ou infecção
Ou por anomalias relacionadas ao conteúdo do túnel do carpo, como alterações na distribuição de fluidos (exatamente por esse motivo gravidez é considerada um fator de risco), hematoma, hipertrofia tenossinovial e obesidade.
síndrome do túnel do carpo dinâmica:
Possui esse nome exatamente pelo fato do movimento repetitivo contribuir para o surgimento dessa patologia, pois no ato de flexão e de extensão do punho ocorre o aumento da pressão do túnel do carpo
Esse aumento pressórico contribui para a compressão da microcirculação da mão, podendo assim gerar edemas e consequentemente a compressão do nervo mediano.
Por último há a síndrome do túnel do carpo aguda, que ocorre como sintoma momentâneo de alguma outra patologia, causada por queimaduras, traumas na região do punho, infecção e trombose aguda
A fisiopatologia é multifatorial
ANATOMIA
