Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ระยะคลอด, กลไก Extension, คำแนะนำ, ยา (Syntocinon…

- - - - Latent phase
        
        Intensity = 1+ เคส : 2+
        
        Interval = 5-30 นาที เคส : 8
        
        Dilatation = 0-3 cms เคส : 1
        
        Duration = 20-30 วินาที 30
      - Transition phase
        
        Interval = 2-3 นาที เคส : 3
        
        Intensity = 3+ เคส : 3+
        
        Dilatation = 8-10 cms เคส : 10
        
        Duration = 60-90 วินาที // เคส : 50, 50
      - Active phase
        
        Interval = 3-5 นาที เคส 5, 3
        
        Intensity = 2+ เคส : 2+, 2+
        
        Dilatation = 4-7 cms เคส : 4, 7
        
        Duration = 60-90 วินาที // เคส : 50, 50
- - - - ระยะที่ลดลง (Deceleration phase) เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิดขยาย 9 จนถึง 10 เซนติเมตร เป็นระยะที่ปากมดลูกเปิดขยายช้าลง ระยะนี้ใช้เวลาค่อนข้างสั้นจนบางครั้งอาจตรวจ ไม่พบและเป็นระยะที่ส่วนนําทารกทีการเคลื่อนต่ําลงมาอย่างรวดเร็ว (ท้องแรก= 2.7 ชม., ท้องหลัง = 52 นาที หรือ 1 ชม.)
        
        ระยะรวดเร็ว (Phase of maximum slope) เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิดขยาย 4 เซนติเมตร จนถึง 9 เซนติเมตร เป็นระยะที่ปากมดลูกเปิดขยายเร็วมากที่สุด โดยครรภ์แรกปากมดลูกเปิด ขยาย1.2เซนติเมตรต่อชั่วโมง และครรภ์หลังปากมดลูกเปิดขยาย1.5เซนติเมตรต่อชั่วโมง
        
        หากตั้งครรภ์เป็นครรภ์ที่ 3 ในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว ปากมดลูกจะขยาย 1.5 ซม. ต่อชั่วโมง โดยในเคสมีระยะมดลูกเปิดเร็วที่เวลา 07.30 น. ดังนั้นปากมดลูกจะเปิดหมดประมาณเวลา 11.30 น.
        
        ระยะเริ่มเร่ง (Acceleration) เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตร จนถึง 4 เซนติเมตร เป็นระยะที่ปากมดลูกเปิดขยายเร็วและใช้เวลาสั้นมาก แต่มีความสําคัญเพราะ ถ้าล่าช้าอาจมีผล ทําให้การคลอดในระยะต่อไปล่าช้าตามไปด้วย
- - - - 2.ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
      - 3.หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมออกทางปากช้าๆ หายใจประมาณ 6-9 ครั้งต่อนาที
      - มดลูกคลายตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
      - ขณะที่มดลูกหดรัดตัว การหายใจจะต้องช้า จังหวะสม่ำเสมอ เงียบและเบา มีการผ่อนคลายเต็มที่
      - 1.นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจไปที่จุดใดจุดหนึ่ง
  - - - 1.นั่งหรือนอน ในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจไปที่จุดใดจุดหนึ่ง
      - 2.ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
      - 3.หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปากช้าๆ (แบบที่ 1) จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัวเต็มที่ จึงเปลี่ยนเป็นการหายใจเข้าและออกผ่านทางปากและจมูกตื้นๆ เร็วๆ ขณะ หายใจเข้าให้นึกถึงคาว่า “อา” หายใจออกให้นึกถึงคาว่า “คี” ลักษณะการหายใจจะเป็น อา-คี-อา-คี-อา-คี....
      - 4.เมื่อมดลูกเริ่มคลายตัว ให้กลับมาใช้การหายใจช้าๆ (แบบที่ 1) จนกระทั่งมดลูก คลายตัวให้หายใจเข้าออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
- - - - การพยาบาล
        
        1.ให้มารดาใช้การหายใจตื้นโดยใช้ทรวงอก (Shallow chest breathing)
        
        2.จัดการความปวด เหมือนในระยะ latent phase
      - พฤติกรรม
        
        มารดาจะบ่นปวดมากขึ้นกว่าเดิม
        
        พูดน้อยลง เงียบขรึม การกระทำต่างๆลดลง
        
        มีความตั้งใจแน่วแน่ หมกมุ่นอยู่กับความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ต้องการพึ่งพาผู้อื่นมากขึ้น
        
        แสดงให้เห็นถึงความเครียด เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น ม่านตาขยาย
        
        มีหน้าตาบูดเบี้ยว ความสามารถในการเผชิญความปวดลดลง
        
        เริ่มแสดงอาการโกรธและก้าวร้าว
        
        การใช้เทคนิคการหายใจเริ่มทำไม่สำเร็จ
    - - การพยาบาลเพื่อลดความเจ็บปวด1.การกระตุ้นทางผิวหนัง
        :การลูบหน้าท้อง นวดหรือถู เพื่อจะให้ไปกระตุ้นใยประสาทขนาดใหญ่ ทำให้ความเจ็บปวดลดลง
        :การเคลื่อนไหวและเปลี่ยนท่าทุก 30 หรือ 60 นาที เพื่อทำให้มดลูกเคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกรานทำให้มดลูกหดรัดตัวอย่างมีประสิทธิภาพและบรรเทาอาการปวด
        :การประคบร้อนและประคบเย็น
        -การประคบร้อนเพื่อทำให้เกิดการผ่อนคลาย เพื่อการไหหลเวียของโลหิต ลดการเกร็งของกล้ามเนื้อ ทำให้ลดความเจ็บปวด
        -การประคบเย็นเพื่อลดอุณหภูมิของผิวหนังและกล้ามเนื้อ ลดการเกร็งของกล้ามเนื้อ ทำให้การส่งกระแสประสาทความเจ็บปวดล่าช้า จึงทำให้ความเจ็บปวดลดลง
        2.การกระตุ้นประสาทสัมผัส
        :การเพ่งจุดสนใจ โดยให้โฟกัสกับสิ่งใดสิ่งหนึ่ง ซึ่งจะช่วยลดการรับรู้ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น
        :การใช้เทคนิคการหายใจโดยวิธี slow-chest breathing เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจจากการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อช่วยลดความเจ็บปวด
        :การใช้ดนตรีบำบัด ส่งเสริมการผ่อนคลาย ลดความเครียด ทำให้ต่อมใต้สมองมีการหลั่ง endophine มากขึ้น ทำให้การรับรู้ความเจ็บปวดลดลง
      - พฤติกรรมการเผชิญความเจ็บปวดที่แสดงถึงการปรับตัวที่ดีในระยะนี้
        
        -มีกลไกการป้องกันที่เหมาะสม เช่น การยิ้มการหัวเราะ การทำกิจกรรมต่างๆ มากขึ้น บางครั้งอาจดูเหมือนทำกิจกรรมมากกว่าปกติ เช่นซักถามมากขึ้น โดยการถามถึงปัญหาต่างๆ ซึ่งแสดงถึงความสนใจในสิ่งรอบตัว
        -มีความพยายามในการทำบทบาทอิสระของของตนเอง เช่น สามารถทำกิจกรรมต่างๆตามความต้องการ โดยการเข้าห้องน้ำเองแทนการใช้หม้อนอน -สามารถเรียนรู้เทคนิคการหายใจ เทคนิคการผ่อนคลายเป็นอย่างดีโดยไม่ต้องได้รับการกระตุ้นจากพยาบาล
    - - พฤติกรรม
        
        มีการแยกตัวออกจากสิ่งแวดล้อม ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม การตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อม ลดลง ไม่ค่อยตอบคำถาม การรับรู้ต่อสิ่งกระตุ้นน้อยลง ผู้คลอดอาจเคลิ้มหลับได้บ่อย และไม่สามารถจำ เหตุการณ์ต่างๆง ในระหว่างที่มดลูกหดรัดตัวได้
        
        อาจมีพฤติกรรมก้าวร้าว เมื่อมีความเจ็บปวดขณะมดลูกหดรัดตัว เช่น ไม่ให้ความ ร่วมมือ ต่อสู้ บางรายควบคุมตนเองไม่ได้จากความกลัว เรียกร้องที่จะยุติการคลอด เพราะทนความเจ็บปวด ไม่ได้
        
        อาการแสดงที่บ่งบอกว่าเข้าสู่ระยะนี้คือ เหงื่อออกมาก ปวดหลัง อาการกล้ามเนื้อสั่น คลื่นไส้อาเจียน หายใจเร็ว มีความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดบริเวณผีเย็บ บางครั้ง อาจไม่สามารถควบคุมตนเองได้
      - การพยาบาล
        
        ช่วยเหลือดูแลความสุขสบายทั่วไปและบรรเทาความ
        เจ็บปวด เช่น การเช็ดหน้าด้วยน้ำเย็น ห่มผ้าให้อุ่นถ้ามีอาการหนาวสั่น นวดหลัง อยู่เป็นเพื่อน
        
        ให้การดูแล อย่างใกล้ชิด ป้องกันภาวะ hyperventilation ที่อาจเกิดขึ้น โดยกระตุ้นให้หายใจอย่างถูกเทคนิคคือ Pant-blow breathing และดูแลจัด ท่านอนให้เหมาะสม
        
        ผู้คลอดบางรายอาจรู้สึกอยากเบ่งขณะที่ปากมดลูกเปีดไม่หมด ควรอธิบายให้ผู้คลอด
        เข้าใจถึงผลเสียของการเบ่งคลอดก่อนเวลา เนื่องจากจะทำให้ปากมดลูกบวมและเกิดการคลอดล่าช้า
        
        ควรแนะนำโดยใช้คำพูดสั้นๆ ได้ใจความและเน้นเฉพาะเหตุการณ์ที่
        เกิดขึ้น เนื่องจากการรับรู้ของผู้คลอดลดลง
- - - - ฉีด oxytocin 10 unit เข้ากล้ามมารดาหรือเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ ภายใน 1 นาที ทำหลังจากคลอดไหล่ และต้องมั่นใจว่ามีทารกคนเดียว
    - - ทำโดยมี counter traction
    - - ให้มดลูกหดรัดตัวดีและทำการนวดทุก 15 นาทีใน 2 ชั่โมงแรก
- - - - ตรวจทางหน้าท้องโดยหา cephalicprominence ถ้า sinciputprominence ชัดเจนและอยู่สูง กว่าระดับ occiput มากก็แสดงว่ามี Flexion มาก
      - ตรวจทางช่องคลอดคลําหาตําแหน่งของfontanelleโดยเฉพาะ small fontanelle ถ้า small fontanelle ยิ่งต่ำมากเท่าไรแสดงว่าทารกมี Flexion มากเท่านั้น
  - - - ตรวจทางช่องคลอด คลําดูรอยต่อแสกกลางของศีรษะทารก ถ้ายังไม่มีกลไกนี้ ศีรษะทารกจะอยู่แนวขวาง เมื่อมีการหมุนของศีรษะเกิดขึ้นรอยต่อแสกกลาง จะเปลี่ยนไปในแนวเฉียง ถ้าหมุนสมบูรณ์แล้วรอยต่อแสกกลางจะอยู่ในแนว AP ของช่องทางออกเชิงกราน
- - - - 1.การนวด
        
        นวด 4 ท่า ได้แก่ นวดบริเวณหลัง บั้นเอว สะโพก และก้นกบ แต่ละท่าใช้เวลานวดประมาณ 5 นาที จนครบ 20 นาที แล้วพัก 40 นาที ในแต่ละรอบ
      - 2.การประคบร้อน
        
        ฝใช้แผ่นเจลประคบร้อนและเปลี่ยนแผ่นเจลทุก 10 นาที
- - - - ท่าผีเสื้อประยุกต์
        1.เริ่มจัดเมื่อปากมดลูกเปิด 3-4 ซม.โดย
        
        นั่งลำตัวตรง ฝ่าเท้าประกบกัน ดึงส้นเท้าชิดฝีเย็บมากเท่าที่ทำได้
        
        โน้มตัวไปข้างหน้าในแกนแนวกระดูกสันหลังทำมุม 15-30 องศากับแนวดิ่ง ซบหน้าบนหมอน บนโต๊ะ คร่อมเตียง ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง มือวางข้างศีรษะ งอข้อศอกเล็กน้อย ทิ้งน้ำหนักตัวไปข้างหน้าตามสบาย
        
        นั่งนาน 15 นาที ทุก 1 ชั่วโมง จนกระทั่ง ปากมดลูกเปิดหมด