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SUITE DE COUCHE NORMALE - Coggle Diagram
SUITE DE COUCHE NORMALE
- de l'accouchement à la réapparition des règles
- hospit possible jusqu'a J12 pour la sécu
Retour de couche
- sans allaitement ni ttt oestopro : survient en 45J
- hémorragie de fiable abondance possible vers J20 pendant 2-3jours
- régression endomètre
- phase de régression : 4-5J
- phase de cicatrisation jusqu'a J25
- phase de prolifération : 25-45eJ
- si allaitement : 4-6mois
- premier ovulatoire dans 5-10%
- 6 semaines soit 40J apres fin allaitement
sécrétion lactée
- chute brutale taux progestérone stimule sécrétion basale prolactine
- lacatation s'installe en 24-48h
- montée laiteuse
- seins gonflent, tendus, sensibles
- fébrile passagère 38°
Involution utérine
- diminue de volume et réintègre cavité pelvienne
- retrouve taille normale en 2-3mois
- col utérin se reconstitue
- orifice interne du col se ferme vers J10
- orifice externe se ferme vers J15-20
- écoulement sérosanguinolant physiologique
- sanglant les 4e J
- s'éclaircit et se termine vers J10
- varie en fonction prescription ocytocine et allaitement
- favoriser et contrôler bonne involution utérine
- contrôler allaitement
- mettre au sein en salle de travail, sans précipitation
- tété favorise montée laiteuse
- nouveau né reçoit colostrum
- tété toutes les 2-3h, a la demande, horaire libre
- nouveau né doit largement prendre l'aréole
- donner les deux seins
- ne donner aucune tétine
- prévention infection et accidents TE
- lever précoce
- surveiller T°
- correction éventuelle anémie
contraception PP
- reprise rapports sexuels en moyenne : 5semaines
- activité peut reprendre des que périnée confortablement guéri et sang rouge clair à disparu
- 2-3semaines apres accouchement
- 60% a 1 mois
- 5,5% des IVG surviennent dans les 6mois
- reprise fertilité précoce (> 25J) : reprise contraception vers le 21eJ
- contraception provisoire
Méthode Ogino, Knaus, Biling
-
DIU
- insertion dans les jours qui suivent sont sans danger
- principal inconvénient est le taux élevé d'expulsion
- idéalement a 3mois
- méthode idéale chez femme qui allaite
Contraceptif hormonaux
- OP
pas avant 21J chez femme non allaitant
pas avant 6semaines chez femme allaitante
risque TE augmenté
pas raisonnable de prescrire OP avant 3mois
- microP
a partir de J21
EI : métrorragie et spotting
- implant P
PP immédiat
n'interfère pas avec lactation
pas de surrisque TE
EI : spotting
mieux vaut le mettre a J21
- stérilisation
au moment césarienne ou dans les 24-48h
taux echec 0,5-1%
mais reget si faite dans le PP immédiat ...
Contraception et allaitement
- MAMA = méthode naturelle pendant les 6premiers mois
- allaitement exclusif à la demande, jour et nuit et persistant d'une aménorrhée
- 6mois --> 2%
- 1an --> 7%
- encourager l'association avec contraception lcoale
- allaitement exclusif n'est PAS un contraceptif
- pas avec oestroprogestatif mais les autres tous possibles
Risque d'ovulation % --> 6semaines - 9 - 12 - 18
allaitement en cours : 0% - 1 - 17 - 36
< 6semaines : 12 - 79 - 99
< 4semaines : 14 - 89 - 99,5
RDH allaitement
- boisson abondant
- alimentation riche en protéine et calcium
- suppression tabac, alcool et excitant
- lavage quotidien sein
- protection mamelon avec compresse sèche
Risque majeur
- ATCD MTEV multiples
- maladie traitées au long cours par anticoagulant avant grossesse
-
Risque élevé
- ATCD MTEV, sans FR
- ATCD MTEV avec FR
- déficit en AT, SAPL
- mutation homozygote isolée 20210A ou FV Leiden
- anomalie hétérozygote combinées
- ATCD survenue lors d'une grossesse ou ttt oestrogénique
-
Risque modéré
- ATCD MTEV avec facteur déclenchant temporaire
- ATCD avec facteur de risque biologique
- FR biologique, asymptomatique et dépisté dans le cadre de MTEV familiale
- césarienne en urgence
- césarienne et chirurgie pelvienne majeure associée
- présence ≥ 3 FR faible
-
Risque faible
- aucun FR
- < 3 facteurs
- age > 35ans, obésité, varice, HTA
- facteurs obstétricaux : césarienne, multiparité > 4, préeclampsie, alitement strict prolongé, hémorragie PP
- maladie thrombogène sous jacente
-