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PATOLOGIA DE RETINA Y VITREO Carolina Quispe Barrientos - Coggle Diagram

- - - - Es la separación de la retina del epitelio pigmentario.
        
        Tipos:
        
        Regmatógeno
        
        Es más frecuente. Se produce cuando a través de un agujero o un desgarro en la retina pasa líquido al espacio subretiniano = degeneraciones periféricas entre el ecuador y la ora serrata o por alteraciones a nivel del vítreo como el desprendimiento posterior del vítreo.
        
        Las degeneraciones retinianas predisponentes al desprendimiento de retina son más frecuentes en pacientes miopes de edad avanzada, intervenidos de cataratas o traumas
        
        Traccional
        
        Es debido a membranas fibrovasculares vítreas que al contraerse provocan el desprendimiento de la retina.Ocurre en la retinopatía diabética proliferativa avanzada, procesos isquémicos neovasculares retinianos (fibroplasia retrolental, anemia falciforme, síndrome de isquemia ocular, en las obstrucciones de la arteria carótida interna, obstrucción de la arteria central de la retina, trombosis de la vena central de la retina), proliferaciones vitreorretinianas, tras perforación ocular o cirugía intraocular
        
        Exudativo
        
        Es el menos frecuente de los tres tipos. Se produce por exudación a nivel de la coroides en procesos neoplásicos, vasculares o inflamatorios (enfermedad de Harada).
        
        Clínica
        
        El paciente refiere una cortina que le va tapando progresivamente el campo visual, hasta afectarle la visión central, son frec la presencia de miodesopsias (moscas volantes) o de fotopsias (visión de luces como relámpagos)
        
        Oftalmoscópicamente se visualiza la retina desprendida que aparece como una bolsa blanquecina móvil.
        
        Tratamiento
        
        Neumorretinopexia: inyectando gases expandibles en la cavidad vítrea. Criopexia: cicatrización por frío a nivel del desgarro retiniano, asociado o no a otros mecanismos. Fotocoagulación láser: provoca pequeñas quemaduras alrededor de los desgarros para evitar que el líquido se introduzca entre las capas de la retina. Cerclaje e indentación escleral: consiste en la aposición a nivel del desgarro de explantes de silicona que acerquen el desgarro y la retina a la coroides. Vitrectomía.
    - - Disminución de la visión indolora afecta a las Venas alejadas de la región macular, afecta a las mujeres y el factor de riesgo HTA, esclerosis vascular
      - Tratamiento
        
        Fotocoagulacion con laser
      - Clínica
        
        Oftalmoscopia: hemorragia intra retinianas o llamarada exudado algodonoso, edema, dilatación venosa marcada,
    - - La oclusión arterial retiniana produce un cuadro de pérdida visual total si es central, o altitudinal si es de rama, brusca e indolora. Aparece también un defecto pupilar aferente
      - Clínica
        
        Fondo de ojo: estrechamiento arteriolar, la retina presenta palidez y edema generalizado y a nivel del árbol vascular en ocasiones podemos visualizar émbolos impactados. Característicamente la mácula rojo cereza y el trauma retiniano con edema de Berlin (trasluce la vascularización coriocapilar).
      - Tratamiento
        
        el masaje ocular o la paracentesis para producir una reducción brusca de la presión intraocular, intentando facilitar el avance distal del émbolo. Otra posibilidad es provocar la vasodilatación arteriolar mediante la inhalación de O2 al 95% o la inyección retrobulbar de sustancias vasodilatadoras.
        
        También se ha usado la acetazolamida para disminuir la presión intraocular. El tratamiento sólo tiene probabilidad de éxito si se realiza en las primeras horas.
    - - complicación de la diabetes que afecta los ojos. Es causada por el daño a los vasos sanguíneos del tejido sensible a la luz que se encuentran en el fondo del ojo (retina).
      - Clínica
        
        Manchas o hebras oscuras que flotan en la vista (cuerpos flotantes)
        Visión borrosa y variable
        Zonas de la visión oscuras o vacías
        Pérdida de visión
      - Diagnóstico
        
        Angiografia fluorescencia se inyecta un tinte en una vena del brazo. Luego, se toman imágenes mientras el tinte circula por los vasos sanguíneos de los ojos. Las imágenes pueden localizar los vasos sanguíneos cerrados, rotos o con fugas
      - Tratamiento
        
        Control de la glucemia, HTA y dislipemia. Bajar de peso, dejar
        de fumar y hacer ejercicio.
        Láser: para reducir los edemas
        casos más avanzados, con hemorragia intraocular y/o desprendimiento de retina, es preciso recurrir a técnicas de microcirugía intraocular vitrectomía, que habitualmente realizamos bajo anestesia local.
      - Clasificación
        
        son
        
        RD proliferativa: se caracterizan por la presencia de neovasos papilares o extrapapilares, hemorragias prerretinianas o hemovítreo.
        
        RD no proliferativa se caracteriza por no presentar neovasos. Los subgrupos (leve, moderada o severa) se definen según el fondo de ojo por la severidad y presencia de microaneurismas, microhemorragias, anomalías microvasculares intrarretinianas, exudados duros, exudados algodonosos y tortuosidad venosa.
    - - Las alteraciones que la hipertensión arterial provoca en el árbol vascular y en el parénquima retiniano
        
        se originan por dos mecanismos principales:
        
        El aumento de tono de las arteriolas, como consecuencia de los mecanismos de autorregulación retiniana.
        
        Es la esclerosis reactiva como consecuencia del estrés continuado que supone la presión elevada y el tono elevado.
      - Clínica
        
        Signos oftalmoscópicos de la hipertensión arterial: Disminución del calibre arterial focal o generalizado. Aumento del calibre venoso por ingurgitación venosa debido al enlentecimiento de la circulación venosa.
        
        Signos de malignización debidos a la necrosis de la pared del vaso: Exudados duros, por extravasación de lipoproteínas. Exudados algodonosos, por infartos de la capa nerviosa. Hemorragias retinianas redondas (profundas) o en llama (superficiales). Edema retiniano por pérdida de la barrera hematorretiniana. Edema de papila que define a la hipertensión maligna.
        
        Signos oftalmoscópicos de la esclerosis vascular: Pérdida del brillo vascular (arterias en hilo de cobre y arterias en hilo de plata).
        
        Cambios en los cruces arteriovenosos: A nivel del cruce arteriovenoso la arteria y la vena comparten la adventicia, por lo que la esclerosis a este nivel se traduce en la compresión, ocultamiento y afilamiento de la vena que son los signos de Gunn, y al cambio de dirección de la vena que es el signo de Salus.
      - Clasificación de
        Keith-Wegener
    - - Es la causa más frecuente de pérdida visual irreversible en países desarrollados en personas de edad avanzada (>50, 60 o 65)
        
        Clínica
        
        Los escotomas centrales, junto con metamorfopsias (ven las líneas torcidas) que se exploran con la rejilla de Amsler, disminución de la agudeza visual, alteración en la visión de los colores y micropsia/macropsia.
        
        Clasificación
    - - CORIORRETINOPATIA CENTRAL
        
        Se produce por un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial y/o del epitelio pigmentario de la retina (EPR). El líquido se filtra al espacio subretiniano a través de defectos focales en el EPR, que permiten su paso.
        
        Cracteristicas:
        
        Mas frecuente en varones jóvenes y es una enfermedad autolimitada en el 90%
        
        Se asocia a estrés o tratamiento con corticoides
        
        Visión borrosa, escotoma central y metamorfopsia
        
        Diagnostico y manejo
        
        fondo de ojo, tomografía de coherencia óptica (OCT), angiografía con fluoresceína y angiografía con verde indocianina. Pero si no se resuelve o hay episodios repetidos se aplica terapia fotodinámica.
    - - VITREO
        
        La patología más frecuente que afecta al vítreo es el desprendimiento del vítreo posterior. La bolsa de hialoides vítrea que ocupa la cavidad vítrea presenta una serie de adherencias retinianas a nivel de la ora serrata, de los vasos y de la papila. Los procesos involutivos y de sínquisis en el vítreo producen el desprendimiento posterior del vítreo. Este fenómeno es más frecuente en pacientes miopes, afáquicos y de edad avanzada.
        
        Clínica: miodesopsias (moscas volantes). Es una patología banal en la mayoría de los casos, pero en un pequeño porcentaje pueden provocar tracciones vitreorretinianas periféricas con hemorragias y desgarros retinianos que predisponen al desprendimiento de retina regmatógeno, siendo necesario el tratamiento de estos desgarros mediante fotocoagulación, criopexia o cirugía con métodos de cerclaje e implantes extraesclerales.
    - - Es una enfermedad degenerativa, con graves lesiones oculares a nivel de polo posterior y periférico, que va asociada a un aumento del eje anteroposterior del ojo. (inicia en la edad escolar y aumenta con los años)
        
        fondo de ojo se ve:
        
        Degeneraciones periféricas que predisponen a desgarros retinianos y al desprendimiento de retina.Mancha de Fuchs: hemorragias subretinianas secundarias a neovascularización a través de roturas en la membrana de Bruch en polo posterior. Pueden provocar ceguera central. Este tipo de neovascularización coroidea ( membranas miópicas), al igual que la DMAE húmeda, tiene como tratamiento inyecciones intravítreas con anti-VEGF. Estos pacientes suelen ser más jóvenes que los pacientes con DMAE, y presentar una mejor repuesta al tratamiento con estos fármacos. Atrofia coriorretiniana miópica más frecuente a nivel del polo posterior y peripapilar formando el conus miópico. Estafilomas o elongaciones de la esclera. Adhesión vítreo-retiniana a nivel macular o traccional si además existe retinosquisis foveal (separación de las capas de la retina) y agujero macular.