Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 3, สิริกรานต์ สุทธิสมพร. (2564). การพยาบาลเด็กที่มีความพิการต…

- - - - ด้านการเคลื่อนไหว
        
        ในด้านพัฒนาการของกล้ามเนื้อมัดเล็กและมัดใหญ่ในช่วง 3 เดือนแรก
        จะมีรีเฟล็กแรกเกิดที่บอกถึงความสมบูรณ์ของระบบประสาท
        
        ยกศีรษะได้ 45 องศา ชั่่วครู่
        
        พยายามหยิบฉวยหรือคว้าของ มองตามสิ่งที่เคลื่อนไหว
        
        คำแนะนำ
        
        จัดให้เด็กอยู่ในท่านอนคว่ำ ข้อศอกงอ
        
        ใช้หน้าและเสียงของผู้ดูแลพูดคุยกับเด็ก ตรงหน้าเด็ก เมื่อเด็กมองตามค่อย ๆ เคลื่อนหน้าผู้ดูแลขึ้นด้านบนเพื่อให้เด็กสนใจยกศีรษะ โดยมือยันพื้นไว้ แขนเหยียดตรงและหน้าอกพ้นพื้น
        
        ฝึกเพิ่มเติมโดยใช้ของเล่นที่มีสีสันสดใสกระตุ้นให้เด็กสนใจ และมองตา
      - น้ำหนักที่ควรจะเป็น
        
        ุูุ6 กก จากสูตร (อายุ(เดือน)+9)/2
      - ความยาวที่ควรจะเป็น
    - - 3 เดือนแรก ทารกจะยิ้มให้กับคนคุ้นเคย ร้องไห้บอกความต้องการ ช่วงเวลาตื่นนานขึ้น
        ถ้ามีคนเล่นด้วยจะส่งเสียงอืออาตอบรับ จะร้องไห้เมื่อมารดาเดินจากไป
      - ตามทฤษฎีของ อิริคสัน(Erikson) จะอยู่ในขั้น Trust vs Mistrust
      - การส่งเสริม : ควรให้ผู้ดูแลมอบความรักความเอาใจใส่ดูแล การกอด การสัมผัสอย่างอบอุ่น ให้ได้รู้จักกับสิ่งเร้าใหม่ๆ ความพอใจด้านร่างกายและอารมณ์ ทารกจะเรียนรู้และเกิดความไว้วางใจ
    - - 3 เดือน จะเป็นการส่งเสียงในลำคอ หันตามเสียงได้
      - การส่งเสริม : ผู้ดูแลควรชวนลูกพูดคุยบ่อยๆ หรือการทำหน้าและปากล้อเลียนลูก เช่น การทำปากจู๋ การหาว
    - - 3 เดือน ตามทฤษฎีพัฒนาการด้านสติปัญญาของเพียเจท์ (piaget) จะอยู่ในระยะประสาทสัมผัส (Sensory-moter stage) ทารกจะเรียนรู้จากรีเฟร็กที่เกิดซ้ำ เช่น การดูด
      - การส่งเสริม : ผู้ดูแลควรอุ้มลูกสัมผัสผิวหนัง ใช้วัสดุที่นุ่มหรือแข็งสัมผัสบริเวณฝ่ามือลูกเพื่อส่งเสริมการรับสัมผัส
    - - 3 เดือน จะเข้าใจความรู้สึกพอใจ เช่น เอามือเข้าปากแล้วรู้สึกพอใจ เอื้อมมือหยิบโมบายเพราะพึงพอใจที่จะทำ
      - การส่งเสริม : ผู้ดูแลควรอุ้มทารก พูดคุย ทำท่าไกวเปล จะช่วยเปลี่ยนบรยากาศจากการนอนท่าเดิม และทำให้ทารกรู้สึกตื่นเต้น
  - - - 2.ท่าลูกนอนขวางบนตักแบบประยุกต์(Modified / cross
    - - 3.ท่าอุ้มลูกฟุตบอล (Clutch hold หรือ Football hold)
    - - 1.ท่าลูกนอนขวางบนตัก(Cradle hold)
    - - 4.ท่านอน (Side lying position)
  - - - Bacillus Calmette Guerin; BCG
        วัคซีนป้องกันวัณโรค
      - วัคซีนป้องกันวัณโรค
    - - Hepatitis B; HBV2
        วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
    - - Poliomyelitis vaccine ; OPV 1
        วัคซีนโปลิโอชนิดรับประทาน
      - Rotavirus vaccine ; Rota 1
        วัคซีนป้องกันโรคท้องเสียจากเชื้อโรต้า
      - DTP-HB-Hib1 : วัคซีนรวมคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน ไวรัสตับอักเสบบี และวัคซีนโรคเยื่อสมองอักเสบจากเชื้อฮิบ
    - - Poliomyelitis vaccine ; OPV 2
        วัคซีนโปลิโอชนิดรับประทาน
      - Poliomyelitis vaccine ; IPV
        วัคซีนโปลิโอชนิดฉีด
      - DTP-HB-Hib2 : วัคซีนรวมคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน ไวรัสตับอักเสบบี และวัคซีนโรคเยื่อสมองอักเสบจากเชื้อฮิบ
      - Rotavirus vaccine ; Rota 2
        วัคซีนป้องกันโรคท้องเสียจากเชื้อโรต้า
  - - - นมแม่มีพลังงาน 20 Kcal/oz
        เด็กควรจะได้รับพลังงาน 648 Kcal/day ดังนั้นควรจะได้ 32.4 oz/day
      - ให้นมลูก 6-7 ครั้งต่อวัน หรือทุกๆ 3-4 ชั่วโมง
- - - - anal stenosis คือ รูทวารหนักขนาดเล็ก
      - membranous type คือ รูทวารหนักที่มีเยื่อบางปิด
      - true imperforated anus
        
        กรณีศึกษาเป็นชนิดนี้
      - rectal atresia คือ ภาวะที่ rectum ไม่เปิดติดต่อกับรูทวารหนัก
        แต่รูทวารหนักและกระพุ้งทวารหนักปกติ
    - - high type โดยความผิดรูปของทวารหนักโดยมีส่วนปลายสุดของลำไส้อยู่เหนือ pc line
      - intermediate type ส่วนปลายสุดของลำไส้ผ่านเข้ามาในแอ่งของ pelvic floor อยู่ระหว่าง pc line และ iline แต่ไม่ถึงกลุ่มกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอก
      - low type ปลายสุดของลำไส้อยู่ต่ำกว่า i line จนถึงกลุ่มกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอก
      - low type ปลายสุดของลำไส้อยู่ต่ำกว่า i line จนถึงกลุ่มกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอก
- - - - ข้อมูลสนับสนุน : มีแผล Colostomy บริเวณหน้าท้อง
      - เป้าหมายการพยาบาล : ไม่มีภาวะติดเชื้อบริเวณ แผล Colostomy
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการอักเสบติดเชื้อบริเวณแผล เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
        
        Vital sign
        
        BT = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        RR = 25-50 bpm
        
        HR = 100-120 bpm
        
        WBC = 5-19.5x10^3 /µL
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        ดูแลประเมินสัญญาณชีพเพื่อติดตามการติดเชื้อ
        
        ประเมินติดตามอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น บวม แดง ร้อน สี
        
        ดูแลแผล Colostomy
        
        เช็ดบริเวณแผลด้วยสำลีชุบน้ำต้มสุกหรือ 0.9% NSS
        
        ดูแลผิวหนังรอบแผลให้แห้ง
        
        เปลี่ยนถุงรองรับทุกครั้ง เมื่ออุจจาระมีปริมาณ 1/4 ของถุง
        
        ล้างมือ 5 moment เพื่อลดการแพร่เชื้อ
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาดเพื่อลดการสะสมของเชื้อ
    - - ข้อมูลสนับสนุน : มารดาให้ข้อมูลว่ามีความวิตกกังวล
      - เป้าหมายการพยาบาล : ผู้ดูเเลวิตกกังวลลดลง
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ดูเเลบอกว่าวิตกกังวลลดลง ให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
        
        สีวิตกกังวลน้อยลง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ส่งเสริมให้ผู้ดูเเลซักถามเเละระบายความรู้สึกเกี่ยวกับความผิดปกติเเต่กำเนิดของทารก
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลได้ดูภาพทารกที่ได้รับการผ่าตัดระยะก่อนผ่าตัดหรือพูดคุยแลกเปลี่ยนกับผู้ดูแลทารกรายอื่น
        
        ให้ผู้ดูแลได้สัมผัส โอบ กอด และดูแลทารก เพื่อส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างบุคคลในครอบครัว
    - - ข้อมูลสนับสนุน : มีการผ่าตัด Posterior sagittal anorectoplasty
      - เป้าหมายการพยาบาล : ผู้ป่วยมีความพร้อมในการผ่าตัด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ด้านจิตใจ
        
        อธิบายข้อมูลให้ผู้ดูแลเกี่ยวกับข้อมูลการผ่าตัดและการปฏิบัติตัว
        
        สร้างสัมพันธภาพโดยการ อุ้ม โอบกอดแลัสัมผัส
        
        ด้านร่างกาย
        
        ดูแลให้ผู้ดูแลเซ็นใบยินยอม
        
        ตรวจสอบชื่อ นามสกุล HN ให้ถูกต้อง
        
        เตรียมความสะอาดของบริเวณ Anus
        
        งดน้ำงดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา 10% DW 500 ml IV rate 15 ml/hr
        
        ประเมินสัญญาณชีพและลงบันทึกก่อนผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด
  - - - ข้อมูลสนับสนุน : มีแผล Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP)
      - เป้าหมายการพยาบาล: ไม่เกิดภาวะBleeding
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        อาการเเละอาการเเสดงเช่น ซีด ตัวเย็น ซึม เกิดเมื่อมีการเสียเลือดมากกว่าร้อยละ 30 หรือในราว 20 มล .ต่อ/กก.น้ำหนักตัวขึ้นไป
        
        Vital sign ปกติ
        
        BT = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        RR = 25-50 bpm
        
        HR = 100-120 bpm
        
        BP = 70-95/50-60 mmHg
        
        HCt = 43.4-56.1 %
        
        Hb = 14.7-18.6 g/dl
        
        Urine Output : 1-3 cc/kg/hr
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินและติดตามสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะ Bleeding
        
        สังเกตลักษณะแผลและปริมาณสิ่งคัดหลั่งต่างๆที่ออกจากร่างกายผู้ป่วยโดยเฉพาะการสูญเสียเลือดจากแผลผ่าตัดเบิกทวาร
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 10% DW 500 ml IV rate 15 ml/hr.ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลจัดท่าให้เด็กเหยียดขา ไม่กางขาเพื่อป้องกันแผลฉีดขาด
        
        ประเมิน Urine Output ให้ออก 1-3 cc/kg/hr หากน้อยกว่าเกณฑ์ให้รายงานแพทย์
    - - ข้อมูลสนับสนุน : แผลPosterior sagittal anorectoplasty (PSARP)
      - เป้าหมาย : ทารกสุขสบาย ปวดแผลผ่าตัดลดลง
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        สีหน้าสุขสบายขึ้น นอนหลับพักผ่อนได้ ไม่ร้องกวน
        
        คะแนนความปวดลดลง
        
        Vital sign ปกติ
        
        BT = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        RR = 25-50 bpm
        
        HR = 100-120 bpm
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความปวดโดยเลือกใช้ Neonatal Infant Pain Scale(NIPS)
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        บรรเทาอาการปวดด้วยวิธีไม่ใช้ยา
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ปลอบโยนเด็ก
        
        ดูแลจัดท่านอน หรือจัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม
        
        ให้ผู้ดูแลได้มีส่วนร่วมในการควบคุมบรรเทาความเจ็บปวด
        
        Oral sucrose/glucose
        
        Non-nutritive sucking
        
        3.การห่อตัวและการจัดท่าให้แขนขาเข้าหาลำตัว(swadling and containment)
        
        Skin-to-skin contact, Kangaroo care
    - - ข้อมูลสนับสนุน : แผลPosterior sagittal anorectoplasty (PSARP)
      - เป้าหมายการพยาบาล : ไม่มีภาวะติดเชื้อบริเวณแผล Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP)
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        BT = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        RR = 40-60 bpm
        
        HR = 120-160 bpm
        
        WBC : 5-19.5x10^3 /µL
        
        ไม่มีอาการอักเสบติดเชื้อบริเวณแผล เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินและติดตามสัญญาณชีพเพื่อเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ
        
        ติดตามอาการของการติดเชื้อ เช่น แผลบวม แดง ร้อน มีสารคัดหลั่งไหลซึมจำนวนมาก
        
        ทำความสะอาดแผลเพื่อป้องกันการติดเชื้อโดย การทำความสะอาดและใช้ Batadine ทำความสะอาดหลังขับถ่ายอุจจาระ
        
        ดูแลให้ได้รับยา Metronidazole 20 mg IV drip q 12 hr
        
        ดูแลไม่ให้มีการสะสมของอุจาระปัสสาวะเพื่อลดการสะสมของเชื้อ
    - - ข้อูลสนับสนุน: Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP)
      - เป้าหมายการพยาบาล: ไม่เกิดภาวะตีบตันของรูทวารหนัก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        สามารถขับถ่ายทางรูทวารได้
      - กิจกรรมการพยาบาล
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        การทำ anal dilation หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ โดยการทำด้วยเทียนไขหรือแท่งสบู่ เริ่มจากขนาดเล็ก 7-10 mm ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก โดยทําวันละ 2 ครั้ง เพิ่มขนาดทุกสัปดาห์ สัปดาห์ละ 1 mm จนกว่าจะได้ขนาดที่เหมาะสมในแต่ละ อายุ โดยปกติใช้เวลา 6-9 เดือน