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Desequilíbrio hidroeletrolítico SÓDIO, Como diferenciar a hiponatremia…

- - - - Oferta hídrica inadequada;
        
        Oferta de sódio excessiva.
        
        Perda de água aumentada.
        
        Extrarrenal: vômito, diarreia, perdas insensíveis aumentadas.
        
        Renal: uropatia obstrutiva, nefropatia hipocalêmica, hipercalemia, imaturidade tubular renal, hipercalemia.
    - - A diminuição do volume das células cerebrais está associada ao maior risco de hemorragias subaracnóide ou intracerebral.
        
        Sede, alteração do estado mental, fraqueza, irritabilidade neuromuscular, déficit neurológico focal, convulsão e coma.
    - - Hipernatremia com normo ou hipovolemia: correção de causa base, oferta hídrica adequada para reposição de perdas insensíveis de água.
        
        Casos graves e sintomáticos: reposição EV do déficit de água.
        
        Não reduzir mais que 0,5 mEq/kg/h - edema cerebral.
        
        Repor em 48 a 72h, com solução de 20-25 mEq de Na/L.
        
        Redução ideal: 10-15 mEq Na/L/dia.
        
        Hipernatremia hipervolêmica: restrição na administração de Na e de volume.
  - - - Oferta hídrica aumentada.
        
        Baixa oferta de sódio.
        
        Redistribuição osmótica de água (ex. hiperglicemia).
        
        Excreção renal de água diminuída (ex. IRA, IRC, ICC, SIHAD).
        
        Perda renal aumentada de sódio (ex. imaturidade tubular renal, uropatia obstrutiva, alcalose metabólica, drogas vasoativas).
      - SIHAD
        
        Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.
        
        Características: osmolaridade plasmática diminuída, osmolaridade urinária aumentada, hiponatremia, volume extracelular (VEC) normal, função renal normal, fração de excreção de sódio aumentada.
        
        Critérios diagnósticos:
        
        Osmolalidade plasmática efetiva reduzida < 275.
        
        Osmolalidade urinária > 100 em presença de hiposmolalidade.
        
        Euvolemia clínica.
        
        Concentração de sódio urinário > 40 com ingestão de sal normal.
        
        Função adrenal e tireoidiana normais.
        
        Sem uso recente de diuréticos.
    - - Irão aparecer quando estiver abaixo de 120 mEq/l.
        
        Causadas especialmente pelo aumento do líquido intracelular e a tumefação das células cerebrais.
        
        Náuseas, mal estar, cefaleia, letargia, confusão, embotamento, convulsão e coma.
    - - Se hiponatremia associada a hipervolemia (ICC/SIHAD) - restrição hídrica.
        
        Se hiponatremia não associada a hipervolemia (Na >120 mEq/l) assintomático - aumentar a oferta de sódio na hidratação.
        
        Se hiponatremia < 120 ou sinais neurológicos (alteração do sensório e convulsão) - furosemida, repor perdas com NaCl 3% (corrigir para 125mEq/l). Quando Na > 120 e os sinais desaparecem, suspende reposição e reinicia restrição hídrica.
        
        125-135 assintomático - tratar causa base.
        
        < 120 - tratamento imediato: Na = (Na desejado - Na atual) x peso x 0,6.