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QUEMADURAS EN PEDIATRÍA - Coggle Diagram
QUEMADURAS EN PEDIATRÍA
Un paciente pediátrico hombre de 6 años es ingresado en la unidad de cuidados intensivos de quemaduras (UCI) después de mantener quemaduras de 40% de la superficie corporal total (TBSA) en las extremidades inferiores bilaterales, glúteos, genitales, abdomen inferior y espalda baja.
A su llegada al hospital, se determinó que el paciente desarrolló síndrome compartimental en ambas piernas y fue llevado emergentemente al quirófano (OR), donde se realizaron escarotomías en ambas extremidades inferiores. El paciente regresó del quirófano intubado y sedado. El fisioterapeuta evaluará al paciente menos de 12 horas después de la admisión. El paciente regresará al quirófano por la tarde para la escisión quirúrgica de las quemaduras, así como el posible injerto. Después de esta cirugía, el paciente será extubado
TRATAMIENTO
Vía aérea
La inhalación de aire caliente provoca edema y obstrucción de la vía
Inicio con oxigenoterapia al 100%, con saturacion monitoreada y control de gases
El inicio de fluidoterapia en las primeras horas,
reduce la mortalidad y el fallo multiorgánico
El objetivo es liberar la vía aérea, y evitar en lo posible la insuficiencia respiratoria, enseñándole al paciente a eliminar secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. Las técnicas más adecuadas
Reeducación diafrágmatica y Técnicas de desobstrucción bronquial
Primero se debe conocer el mecánismo de lesión y la extensión.
Evaluar si esta alerta y proceder a realizar el vendaje
Examinar el dolor
Para controlarlo se debe administrar, paracetamol, metamizol o morfina
Control postural. evitar siempre posturas de flexión y aducción
Movilización para evitar la aparición de rigideces . En caso de que sea necesario se utilizarán medidas analgésica
Contracciones isométricas y activas para mantener el tono muscular
Bipedestación y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para evitar la aparición de edemas)
El objetivo principal desde fisioterapia es evitar la pérdida de ROM, especialmente para las articulaciones directamente afectadas por la quemadura
El dolor tambien interfiere
ELECTROESTIMULACION
Se propone el uso de corriente eléctrica pulsada de alto
voltaje
dado que se caracteriza por brindar una estimulación con un voltaje por encima de los 200 V con una forma de onda monofásica y una duración de fase menor de 100 µs
Ultrasonido
El ultrasonido es una herramienta de gran utilidad para la valoración del paciente pediátrico con quemaduras. No sólo sirve para establecer diagnósticos y para la toma de decisiones, sino también le permite al anestesiólogo realizar diferentes procedimientos invasivos.
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Una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por la acción de agentes: físicos, químicos y biológicos, que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares implicadas
Las quemaduras constituyen la tercera causa de muerte por lesiones no intencionadas en menores de 14 años
ETIOLOGÍA
Agentes físicos: quemaduras por liquidos, eléctricos, radicación, frio o inhalación
Agentes quimicos y biológicos
Las quemaduras conllevan mayor gravedad en zonas de riesgo, cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal y todas las zonas de flexión
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
proliferativa
Tercer al quinto día después de la lesión y puede durar hasta 3 semanas
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maduración
6 meses a 3 años
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Inflamatoria
2 a 5 días
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SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor, fiebre, prurito, edemas, hipotermia, hipertension arterial, náuseas, vómito, oliguria y cefaleas.
CLASIFICACIÓN
Primer grado
Las quemaduras superficiales sólo implican la epidermis. La piel aparece roja sin ampollas. La curación toma de 3 a 7 días
Segundo grado
Pueden haber ampollas, estas son quemaduras dolorosas porque las terminaciones nerviosas en la dermis están expuestas o dañadas. Dado que las estructuras más profundas de la dermis están intactas, suelen sanar en un plazo de 7 a 21 días con cicatrices mínimas.
Tercer grado
Pueden también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar. Precisan la realización de injertos.