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TUBERCULOSE, Irving Rodrigo, Luis Eduardo, Stefany Sfalcin, Himaíra Guedes…

- - - - M.tuberculosis
        
        Conhecida como bacilo de Koch (BK), a mais importante.
      - M.bovis
      - M. africanum
      - M.canetti
      - M. micritori
      - M.pinnipedi
      - M.caprae
- - - - levando a
        
        tuberculose miliar ou extrapulmonar
  - - - também se relaciona à dispersão da bactéria causadora da tuberculose pela corrente sanguínea
  - - - que consiste no
        
        aparecimento de sangue nas fezes do paciente
  - - - em resposta à
        
        invasão de microrganismos na corrente sanguínea
  - - - ocorre quando os
        
        microrganismos se espalham de modo generalizado pelos organismo
        
        afetando o
        
        funcionamento dos órgãos
- - - - um ano
        
        em
        
        uma comunidade
        
        um indivíduo que tenha baciloscopia positiva
        
        pode
        
        infectar de 10 a 15 pessoas
  - - - inalação de aerossóis
        
        durante
        
        tosse
        
        de
        
        pessoas com tuberculose ativa
        
        espirro
        
        fala
  - - - como
        
        talheres
        
        beijo
        
        copos
  - - - agravada por fatores
        
        como
        
        mal ventilados
        
        com ausência de luz solar
        
        Ambientes fechados
- - - - inibir as respostas microbicidas
        
        prevenindo:
        
        fusão dos lisossomos com vacúolos fagocíiticos
        
        acarretando:
        
        proliferação micobacteriana não controlada
  - - - proliferação bacilar no interior dos macrófagos alveolares e espaços aéreos com bacteremia
        
        nidação de múltiplos locais
        
        a maioria das pessoas é é assintomática nessa fase ou apresenta discreta gripe
  - - - ativando macrófagos se a resposta imune for efetiva
        
        irá ocorrer resposta de:
        
        hipersensibilidade do tipo tardio e destruição tecidual
    - - resulta:
        
        mobilização rápida da reação defensiva
        
        aumentando:
        
        necrose tecidual
  - - - Bacilos Mycobacterium tuberculosis devem ser ingeridos pelos macrófagos alveolares
        
        A maioria das infecções primárias (95%) é assintomática
    - - ocorre após a maioria das infecções primárias
        
        após aproximadamente 3 semanas de intensa multiplicação
        
        o sistema imunitário suprime a replicação bacilar, geralmente antes que sintomas ou sinais apareçam
        
        Focos dos bacilos no pulmão ou em outros locais se transformam em granulomas de célula epitelioide
        
        podem:
        
        centros caseosos e necróticos
    - - Pessoas saudáveis infectadas pela tuberculose têm aproximadamente 5% a 10% de risco durante a vida de desenvolver doença ativa
      - Qualquer órgão inicialmente infectado pode tornar-se um local de reativação, mas esta ocorre com frequência nos ápices pulmonares
        
        Doenças que comprometem a imunidade celular
- - - - observação diária por um profissional da saúde
      - é administrado
        
        Isoniazida (H)
        
        Pirazinamida (Z)
        
        Rifampicina (R)
        
        Etambutol (E)
        
        Doses fixas combinadas dependendo da fase da tuberculose
  - - - RHZE durante 2 meses
        
        36 a 50 kg
        
        3 comprimidos de cada medicação
        
        51 a 70 kg
        
        4 comprimidos
        
        20 a 35 kg
        
        2 comprimidos
        
        acima de 70 kg
        
        5 comprimidos
    - - RH durante 4 meses
        
        seguindo a mesma linha de administração da fase intensiva relacionada ao peso
  - - - 2 meses de RHZE
    - - 10 meses de RH
        
        Na neuro TB em casos graves deve-se administrar corticosteroide – prednisona oral por 4 semanas
        
        ou
        
        ou dexametasona injetável
        por 4 a 8 semanas
  - - - RHZ durante 2 meses
        
        a dosagem deve seguir o peso
        
        além disso
        
        Crianças com TB, infectadas pelo HIV ou desnutridas, deverão receber suplementação de
        piridoxina – vitamina B6 (5 a 10 mg/dia)
      - RH por 4 meses
  - - - o tempo total é de 12 meses
        
        em casos de TB osteoarticular de baixa complexidade podem ser tratados por 6 meses
        
        também deve-se associar corticosteroide
  - - - dessa forma, pode ocorrer diminuição das taxas de cura, aumento das recaídas, além de maior evolução para TB resistente
        
        diante disso, deve-se fazer
        
        TDO
        
        controle glicêmico
        
        baciloscopias mensais
        
        e também receber receber piridoxina (vitamina B6)
        
        devido ao risco de neuropatia periférica
  - - - porém devido a toxicidade neurológica ao feto atribuído à isoniazida, recomenda-se o uso de piridoxina
  - - - o tratamento deverá ser interrompido até que os valores voltem ao normal
        
        com a redução o tratamento deverá ser:
        
        rifampicina + etambutol, seguida pela isoniazida, e por último a pirazinamida, com intervalo de 3 a 7 dias entre elas
  - - - administrar somente os medicamentos do Esquema Básico no tratamento da TB
  - - - sem o uso de imunossupressores
        
        após o diagnóstico iniciar o tratamento antirretroviral(TARV) DE 2- 8 semanas
  - - - deve ser prevenida, administrando isoniazida (5 mg/kg/dia)
        
        durante 9 meses
- - - - tuberculose miliar ou extrapulmonar
        
        que são
        
        Tuberculose ganglionar
        
        Mais comum em crianças e portadores do HIV soropositivos
        
        podem apresentar
        
        dor e inchaço dos gânglios
        
        Tuberculose pleural
        
        É a forma extrapulmonar mais comum em portadores do HIV soronegativos
        
        geralmente
        
        há dor na região torácica
        
        Meningite tuberculosa
        
        Caracteriza-se pela infecção das membranas que envolvem o sistema nervoso central
        
        Tuberculose Intestinal
        
        É um subtipo bem raro
        
        pode ser
        
        transmitido por meio da ingestão de leite não pasteurizado e contaminado pelo M. bovis
        
        Tuberculose óssea
        
        Afeta as articulações e ossos, sobretudo os da coluna (vértebras) e os longos
        
        como os das
        
        coxas, causando dores nessas regiões
        
        Tuberculose cutânea
        
        É a forma mais rara de tuberculose extrapulmonar, com apenas 1,4% de casos registrados
        
        caracteriza-se pelo
        
        surgimento de nódulos avermelhados na pele
- - - - indicado para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea
        
        identifica o DNA dos bacilos do complexo M. tuberculosis pela técnica de PCR
        
        tem 90% de sensibilidade e também está indicado no diagnóstico de formas extra-pulmonares em materiais validados (líquor, gânglios e outros);
        
        e na Triagem de resistência à rifampicina
    - - tem alta especificidade e sensibilidade
        
        e é feita por métodos bioquímicos e fenotípicos ou por meio de técnicas moleculares.
    - - é a a pesquisa do BAAR (bacilo ál- cool-ácido-resistente)
        
        pelo método de Ziehl-Nielsen, que diagnostica de 60% a 80% dos casos de TB pulmonar
        
        está indicada em sintomáticos respiratórios, caso de suspeita clínica ou radiológica de TB pulmonar;
        
        e no acompanhamento e controle de cura em casos confirmados;
  - - - a presença de nódulos primários no raio-x
        
        além disso, a presença de cavidades, consolidações, massas, nódulos ou opacidades reticulo-nodulares
        
        derrame pleural e pericárdico devido a presença de bacilos
        
        Linfonomegalias hilares na TC
        
        e opacidade difusas reticulo- micronodulares
    - - presença de nódulos, massas e cavitações podem aparecer com a confluência de granulomas múltiplos
        
        além do espessamento da parede brônquica e o aspecto de “árvore em brotamento”.
  - - - nesse caso deverá ser identificado granuloma com necrose de caseificação
  - - - é uma enzima intracelular presente no linfócito ativado
        
        caso seja detectada auxilia no diagnóstico de TB
    - - mede-se a resposta imune celular a um derivado proteico purificado do M. tuberculosis, inoculado intradermicamente
        
        ela não serve nem para diagnóstico e nem para a exclusão, somente para a avaliação de possível ILTB em adultos.
    - - exclui-se primeiramente a TB ativa, por meio da história clínica e de exames clínico e radiológico
        
        e rastreia-se somente indivíduos com neoplasias, pessoas vivendo com HIV, pessoas com silicose, diabetes, tabagistas e em condição de desnutrição e idades extremas (<2 anos e >60 anos)
    - - são os ensaios de liberação de interferon-gama
        
        em que será quantificada células T efetoras específicas que foram ati- vadas após exposição aos antígenos do M. tuberculosis
        
        indicado na avaliação de ILTB, porém por ser um exame caro não está disponível no SUS