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NEFROPATIAS INTERSTICIALES - Coggle Diagram
NEFROPATIAS INTERSTICIALES
Aguda
farmacos, infecciones, alteraciones metabolicas, enfermedades sistemicas y procesosde base inmunologicas
Cronica
Fármacos, Tóxicos, Infecciones, Neoplasias, Alteraciones metabólicas, NIC de base inmunológica, NI por radiación, Hereditaria, Secundaria a otra enf. renal
Las principales causas de nefritis intersticial
aguda pueden agruparse en:
La nefritis intersticial aguda se caracteriza por la presencia de infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente asociado a un deterioro agudo de la función renal.
La patogenia de la nefritis intersticial aguda más común, la inducida por fármacos, también se cree que tiene una base inmunológica, como indica la aparición relativamente frecuente de manifestaciones extrarrenales de hipersensibilidad, su carácter independiente de la dosis y la recurrencia de la nefritis después de la reexposición al fármaco responsable.
Los fármacos y antígenos microbianos específicos podrían provocar una reacción inmunitaria después de su depósito intersticial (antígenos plantados).
Fisiopatologia de nefritis intersticial
aguda
La respuesta inmune nefritogénica que produce nefritis túbulo intersticial puede ser dividida en tres fases
Fase Aferente
Expresión del Ag
Reconocimiento Del Ag
Inducción de respuesta inmune
Fase reguladora
Modulación de la respuesta
Fase eferente
Linfocitos , Ac AG específicos, deposito de complejos inmunes
Manifestaciones clínicas de nefritis intersticial
aguda
En los pacientes con nefritis intersticial aguda inducida por fármacos, el retraso medio entre el inicio del agente causal y la aparición de manifestaciones renales es de 10 días, aunque el período de latencia puede de sólo un día después de la administración de algunos antibióticos o incluso de varios meses con los AINES.
Las características de la presentación clínica y de laboratorio publicadas recientemente en dos
grandes series de pacientes con nefritis intersticial aguda, que incluyeron un total de 121 casos.
Tratamiento de la nefritis intersticial aguda inducida por fármacos
Tratamiento conservador
En las series iniciales, la mayoría de ellas basadas en casos de nefritis intersticial aguda inducida por meticilina, presentan esta afección inducida por fármacos como una entidad benigna, con una mejoría rápida de la función renal después de la eliminación del agente inductor.
Tratamiento con esteroides
El papel de los esteroides en el tratamiento de la nefritis intersticial aguda por fármacos sigue siendo controvertido. En varios estudios se comunicó un resultado significativamente mejor en los pacientes que fueron tratados con esteroides. En algunos casos, la respuesta fue espectacular, con una rápida recuperación de la diuresis y disminución de la creatinina sérica.
Tratamiento de otros tipos de nefritis intersticial aguda
Los esteroides son la base del tratamiento en la nefritis intersticial aguda idiopática, el síndrome TINU y la nefritis intersticial aguda asociada con enfermedades sistémicas. La plasmaféresis y los citotóxicos se han utilizado en la lucha contra la enfermedad de la membrana basal tubular. En los pacientes con nefritis intersticial aguda idiopática resistente a los esteroides, los casos anecdóticos sugieren un beneficio de la ciclofosfamida y la ciclosporina.
La etiología de la nefropatía intersticial crónica es multifactorial, al igual que en las nefritis intersticiales agudas, los fármacos son la causa más frecuente, destacando, especialmente, la asociada al consumo crónico de analgésicos.
Anatomía patológica de la nefropatía intersticial crónica
En las biopsias renales predominan las lesiones de atrofia tubular y fibrosis intersticial, siendo los focos de infiltrados celulares intersticiales muchos más aislados que en las formas agudas.
Según va progresando la gravedad de las lesiones tubulointersticiales, son más frecuentes las alteraciones glomerulares: fibrosis periglomerular y glomerulosclerosis global. Los vasos presentan un engrosamiento fibrointimal progresivo.
Manifestaciones clínicas
A diferencia del curso explosivo de las agudas, las nefropatías intersticiales crónicas suelen presentar una evolución lenta y poco expresiva clínicamente.
Los síntomas acostumbran a ser inespecíficos (astenia, anorexia), y sólo la detección de determinados datos analíticos orienta al diagnóstico.
Un aspecto constante y relativamente precoz es la pérdida de la concentración de la orina, lo que se manifiesta por poliuria, polidipsia y nicturia.
La nefropatía intersticial crónica por analgésicos puede producir episodios de necrosis papilar que cursan con hematuria y cólico renoureteral al expulsar la papila necrosada, o con insuficiencia renal aguda cuando se necrosan varias papilas o hay sobreinfección bacteriana.
Tratamiento de otros tipos de nefropatía intersticial
crónica
El tratamiento debe procurar la suspensión o reducción de la exposición o el consumo de tóxicos y fármacos.
Los esteroides y otros inmunosupresores son el pilar del tratamiento en la nefropatía intersticial crónica asociada a enfermedades con base inmunológica.
