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BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE maladie chronique…
BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
maladie chronique inflammatoire qui touche les bronches
Caractérisée par
Epaissement des parois des bronches et bronchioles > diminution du calibres des voies respiratoires > obstruction bronchique
Des cellules bronchiques produisant plus de secrétions > les voies respiratoires sont encombrées > inflammatoin
Des bronchioles et des alvéoles qui se déforment et perdent leur élasticité > distension thoracique
puis les alvéoles pulmonaires sont détruites et ne participent plus aux échanges gazeux > emphysème
Tabagisme
Disparité homme/femme
La dégradation respiratoire est + rapide chez la femme que chez l'homme à tabagisme égal
Les effets
passage de la nicotine dans le liquide amniotique du foetus
Chez le nourrisson : retard de croissance pulmonaire, risque accru d'asthme
ralentissement de la croissance pulmonaire chez les adolescent fumeurs dès 5 cigarettes/jour
chez la femme ménopausée : une sensibilité accrue au tabac
majoration du déclin du VEMS
y compris un tabagisme modéré (<15 cigarettes/jour)
Les comorbidités
Ostéoporose (60-70%)
Hypertension artérielle (40-60%)
Reflux gastro-œsophagien (30-50%)
Dépression (25%)
Infarctus du myocarde (5-20%)
Diabète de type 2 (12%)
Insuffisance cardiaque (5-7%)
Syndrome d'apnée du sommeil (jusqu'à 5%)
Démarche diagnostique
Symptômes
dyspnée
toux chronique
expectorations
Facteurs de risque
tabac
professionnels
génétiques
Spirométrie : indispensable
Exacerbation
: aggravation des symptômes sur quelques jours (<48h) conduisant à une consultation médicale voire une hospitalisation
Dans les cas les plus graves : réanimation
Facteur déclenchants : infection virale ou bactérienne; exposition environnementale, reprise du tabac
Traitements
bronchodilatateurs de courte durée d'action en nébulisation (ventoline/atrovent)
antibiothérapie pendant 5 jours
corticothérapie systémique 30-40mg pendant 3-5j
drainage bronchique
oxygène +/- VNI si hypercapnie
Hospitalisation si
âge > 85ans
dyspnée stade 4 à 5 MRC à l'état de base
respiration paradoxale et/ou mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
confusion ou troubles de la conscience
désaturation franche
Vaccination contre le pneumocoque
Autres traitements
Aide au sevrage tabagique
Prise en compte des facteurs professionnels et prévention
Prise en charge nutritionnelle
Kinésithérapie respiratoire
Réhabilitation à l'effort
Prise en charge sociale
Prise en charge
Ralentit l'évolution
peut inverser certains symptômes
SABA = Bêta-2 mimétique de courte durée d'action, ex : Ventoline, Terbutaline
SAMA = anticholinergique de courte durée d'action, ex : Atrovent
LABA = Bêta-2 mimétique de longue durée d'action, ex Foradil/Formoterol, Onbrez/Indacterol
LAMA = anticholinergique de longue d'action, ex : Seebril/glycopyrronium
Les associations LABA/LAMA comme Ultibro (indacaterol+glycopyrronium)
Les corticoïdes inahlés qui concernent une petite portion des patients BPCO à la différence de l'asthme, toujours en association à un LABA, ex : Symbicort (budésonide/formoterol)
Oxygénothérapie à domicile