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Apport du tissu adipeux et de la fraction vasculaire stromale (FVS) en…
Apport du tissu adipeux et de la fraction vasculaire stromale (FVS) en clinique
Intro
Transfert tissu adipeux : effet volumateur et amélioration de la trophicité tissulaire
• Contient adipocytes (incapacité à se diviser) & cell progénitrices et endoth issues du mésenchyme (tissu de soutient) → présentes dans la
FVS
(nombreuses pop cellulaire) ou
ADSC
(cS issues du tissu adipeux)
• Réservoir important et accessible de CSM
Efficacité thérapeutique FVS et ADSC pour trophicité, vasc°, immunomodulation, et régén tissulaire
Technique de transfert du tissu adipeux
Manip atraumatique avec aiguille
Site donneur : réserve de graisse normale et naturelle préférentielle → sous abdominale, face interne des genoux, trochanters (fémur) → anesthésie locale et infiltration sérum physio adrénaline pour éviter perte du sang
Tissu → centri → retirer huîle, sang, sérum → recueil tissu pur avec adipocytes et ADSC → injection endroit d'intérêt
Extraction FVS + ADSC par digestion de collagenase : retirer adipocytes pour effet trophique et régénérateur +++
Alternative
nanofat grafting
: casse la matrice (traumatique) → rendement cellulaire moindre mais efficace (mais on ne sait pas ce qu'il y a dedans)
Applications en chir de la main
Maladie de dupuytren
Fibromatose : atteinte de la paume
On peut retirer le tissu fibreux mais récidive ~4-5 ans + tard
Ttt médical : aponévrotomie à l'aiguille OU collagénase
Ttt chir : on enlève tout + reconstruction avec greffe de peau
ADSC ont montré reduction fibrose locale et réponse anti inflamm & in vitro diminue prolif et contractibilité des myofibroblastes. & diminue exp° de l’«
α-smooth muscle actin protein
»
Autre : injection petite greffe adipeuse
Sclérodermie
Atteint particulièrement peau dorsale de la main
Rigidification, fibrose cutanée, ulcères et dépôt tissu calcaire possible (et donc infection)
75% du taux global d'incapacité
Avec FVS et ADSC → amélioration par effet régénérateur, diminution fibrose, augmentation vasc°, augmentation capillaires
Rajeunissement de la main
Vieillesse = peau fine, muscle atrophié, tâches cutanées, veines apparentes...
FVS : comble les creux en augmentant volume, diminue tâches
Rhizarthrose
Articulation à la base du pouce arthrosique → déformation, bombement
Ttt médical : orthèse, sangsue...
Ttt chir : prothèse (interne), on retire l'os (trapèze), arthrodèse (bloque l'articulation)
FVS + ADSC : perspective
Autres applications
Régén osseuse : reconstruction défects osseux, ADSC peuvent se différencier en ostéoblaste, consolidation osseuse + rapide (porc)
Régén cartilage : ADSC peuvent se différencier en chrondroblastes, pouvoir de réparation lésion cartilage intra et extra articlulaire
Régén nerveuse
Angio : FVS + ADSC → pro angio → correction et diminution inflam vasc après ischémie
Conclu
Tissu adipeux pour chir plastique et reconstructrice → effet volume des adipocytes et trophique des ADSC et FVS
Pouvant être utilisé : en totalité ; après centri ; apmrès isolement FVS ; après temps de culture des ADSC