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ASTHME maladie chronique des voies respiratoires - Coggle Diagram
ASTHME
maladie chronique des voies respiratoires
Associant
Symptômes respiratoires de durée brèves
dyspnée
sifflements
oppression thoracique
toux
En rapport avec une obstruction des voies aériennes réversibles
spontanément
ou sous l'effet d'un bronchodilatateur
Hyperactivité bronchique non spécifique
Sensibilité anormale des bronches avec la tendance à la bronchoconstriction après inhalation d'agents divers (air froid, fumée, parfums, allergènes)
allergènes
pneumallergènes
acariens de la poussière de maison
blattes, moisissures
animaux domestiques
pollens : graminées, herbacées, arbres
trophallergènes
Protéine de lait de vache, œufs, soja, poisson, crustacées, arachides, fruits et légumes
venins d'hyménoptères
médicaments
allergènes professionnels : latex, farine de blé, métaux, bois, colorants, céréales, isocyanates
Facteurs impliqués dans le développement de l'asthme
Facteurs prédisposants
susceptibilité génétique
sexe : asthme sévère de l'enfant + fréquent chez les garçons
Facteurs favorisants/comorbidité
exposition allergique
pollution atmosphérique ou domestique (biocombustibles en période antnatale et post-natale)
infections virales des voies aériennes
tabagisme actif et passif
Comorbidités associées
RGO
SAS
dépression et anxiété
rhinite/rhinosinusite
obésité
Types d'asthme
Asthme allergique
terrain atopique (ACTD allergique personnels ou familiaux
facteurs déclenchants saisonnier identifié (pollens)
efficacité de l'éviction
bilan allergologique avec tests cutanés ou IgE spécifiques positifs
Biothérapies : asthme allergique persistant ou modéré ou sévère mal contrôlé
Asthme non allergique
post ménopausique
asthme d'effort
bronchospasme survenant 5-10min après le début de l'effort souvent chez les jeunes, par temps froid et sec
neutrophilique
Exacerbation d'asthme
Persistance sur quelques jours (>48h) sans retour à un état de base entre les symptômes
dyspnée, sifflements
polypnée
sensation d'opression thoracique
ausculation : sibilants diffus expiratoires
toux avec expectorations grisâtre en fin de crise
nécessité de modifier considérablement le traitement/consulter un médecin
Radiographie du thorax
indiqué pour rechercher un facteur déclenchant ou une complication
Corticoïdes en courte durée par voie générale
Asthme aigu grave
Crise d'asthme très sévère qui met en jeu le pronostic vital
Signes cliniques
dyspnée intense avec difficulté à parler ou à tousser
sueurs
tirage intercostal et/ou sus-claviculaire
cyanose
silence auscultatoire
FR > 30 cpm
FC > 120bpm
Bronchodilatateur, Bêta-2 mimétiques en IV
Diagnostic
Interrogatoire ++ et examen clinique
sibilants
Mise en évidence
troubles ventilatoire obstructif réversible
hyperactivité bronchique
Evaluer le degré de sévérité
impact sur la vie quotidienne
importance du troubles ventilatoire osbtructif
lourdeur du traitement
Radiographie du thorax : indispensable lors de la 1ère consultation, pour le diagnostic différentiel
Traitements
Bronchodilatateurs
Bêta-2 mimétiques
longue durée ou LABA, d'action pendant 12h ex Formotérole = Foradil, Salmétérol = Sérévent
courte durée ou SABA, d'action pendant 4-6h et action rapide (1-3min) ex : Salbutamol = Ventoline, Termbutaline = Bricanyl
Voie inhalée : spray, poudre sèche, nébulisation
Anti-cholinergiques
utilisés en spray (aérosols doseur), poudre sèche ou nébulisation
longue durée LAMA ex tiotropium bromure = Spiriva
courte durée d'action SAMA et action rapide ex : Ipatropium bromure = Atrovent
Anti-inflammatoires
Corticoïdes
EI : voix rauque, candidose buccale
dose journalière faible, moyennes et fortes de CSI chez l'adulte
voie inhalée : spray, poudre sèche, nébulisation : Budésonide = Pulmicort, Béclométhasone = Qvar, Fluticasone = Flixotide
action anti-inflammatoires, diminue l'hyperactivité bronchique : 1er traitement de l'asthme persistant
Anti-leucotriènes
action anti-inflammatoire - puissante que les corticoïdes, > prévention de l'asthme d'effort chez l'enfant ex : Montelukast = Singulair
Biothérapies
Anti IL5, indiqué dans les asthmes hyperéosinophiliques
Omalizumab = Xolair, Mepolizumab = Nukala ou Benralizumab = Fasenra
réduction du nombre d'exacerbations
Réduction de la consommation en corticoïdes par voie systémique
Anticorps monoclonal anti-IgE