Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Asuhan Keperawatan : Ketidakseimbangan Elektrolit dan Asam Basa - Coggle…
Asuhan Keperawatan : Ketidakseimbangan Elektrolit dan Asam Basa
Pengkajian
Data Subjektif
Klien yaitu berusia 63 tahun
berasal dari suku sunda
beragama islam
pendidikan terakhir SMA
pekerjaan wirasawasta
status menikah dan memiliki empat anak
merasakan sesak sejak tiga hari lalu.
memiliki riwayat gagal ginjal stadium 5 sejak 6 bulan lalu dan
hipertensi sejak 12 tahun lalu (namun tidak rutin mium obat)
Data Objektif
Klien yaitu penurunan kesadaran (apatis)
tekanan darah klien tinggi (174/98 mmHg)
nadi cepat/takikardia (128 x/mnt)
frekuensi nafas 28 x/mnt
suhu diatas normal (37,9 ℃)
GCS 12 atau apatis.
Hasil lab darah klien didapatkan
a. Hb dibawah normal : 8.5 gr/dl (nilai normal 12-14)
b. hematokrit dibawah normal : 29% (nilai normal 40-50%)
c. trombosit normal : 257.000/ul (150.000-400.000/ul)
d. eritrosit dibawah normal : 3,85 juta/ul (nilai normal 4-5 juta/ul)
e. Kadar urea dalam darah diatas normal : 285 mg/dl (normalnya 6-21 mg/dL)
f. nilai kreatinin diatas normal : 11,4 mg/dl (dimana normalnya 0,5–1,1 mg/dL )
g. Natrium sedikit tinggi : 146 mmol/l (135 - 145 mmol/l)
h. kalium diatas normal : 7,49 mmol/l (normalnya 3,5 -5 mmol/L)
i. klorid diatas normal : 115 mmol/l (normalnya 94-111 mmol/L)
j. albumin kurang dari normal : 2,8 gr/dl (normalnya 37-52 g/L)
k. eGFR : 5 ml/mnt/1,73m2 (dibawah 60).
Hasil analisis gas darah menunjukan
a. metabolisme asidosis
b. hasil EKG menunjukan adanya aritmia.
Etiologi
Ketidakmampuan ginjal dalam menjalankan fungsinya serta destruksi stuktur ginjal secara progresif
Diagnosa
DX/ 2. Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit (D.0037)
Kategori : Fisiologi
Sub Kategori : Nutrisi dan Cairan
Definisi
Resiko ketidakseimbangan elektrolit merupakan resiko mengalami perubahan kadar serum elektrolit (PPNI, 2017).
NOC
Keseimbangan Elektrolit
Definisi
Kadar serum dalam batas normal
Kriteria Hasil
Kriteria hasil yang diharapkan
serum natrium normal
serum kalium normal
serum klorida normal
serum kalsium dalam batas normal
serum magnesium normal
serum fosfor normal (PPNI, 2019).
Keseimbangan Elektrolit dan Asam basa (0600)
Definisi : Keseimbangan elektrolit dan non-elektrolit dalam kompartemen intraseluler dan ekstraseluler
Kadar elektrolit dalam darah normal
Mencapai keseimbangan asam basa
Tidak ada gejala atau membaiknya gejala ketidakseimbangan elektrolit seperti kelemahan ototo, fatigue, dan disritmia
NIC
Pemantauan Elektrolit (I.03122)
Definisi
Mengumpulkan dan menganalisis data terkait regulasi keseimbangan elektrolit (PPNI, 2018).
Tindakan
Tindakan Observasi.
Mengidentifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
Monitor kadar elektrolit serum
monitor mual, muntah, dan diare
Monitor kehilangan cairan
Monitor tanda dan gejala hipokalemia
monitor tanda dan gejala hiperkalemia
monitor tanda dan gejala hyponatremia
monitor tanda dan gejala hypernatremia
monitor tanda dan gejala hipokalsemia
Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia
monitor tanda dan gejala hypomagnesemia
monitor tanda dan gejala hypermagnesemia (PPNI, 2018).
Tindakan Terapeutik
atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
dokumentasi hasil pemantauan.
Tindakan Edukasi
menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
menginformasikan hasil pemantauan (PPNI, 2018).
Manajemen asam basa
Pertahankan jalan napas paten
Posisikan untuk memfasilitasi ventilasi yang memadai
Pertahankan akses IV paten
Pantau tren pH arteri, PaCO2, HCO3 untuk menentukan jenis ketidakseimbangan tertentu
Pertahankan pemeriksaan pH arteri dan elektrolit plasma secara bersamaan untuk pengobatan yang akurat
Pantau gas darah arteri (ABG) dan kadar elektrolit serum dan urin, jika sesuai,
Dapatkan spesimen yang dipesan untuk analisis laboratorium keseimbangan asam-basa
Pantau komplikasi koreksi ketidakseimbangan asam-basa
Pantau adanya gangguan campuran asam-basa (mis., alkalosis respiratorik primer dan primer asidosis metabolik)
Pantau pola pernapasan
Pantau penentu pengiriman oksigen jaringan (mis., PaO2, SaO2, dan kadar hemoglobin dan, curah jantung), jika tersedia
Pantau kehilangan asam (mis., muntah, haluaran nasogastrik, diare, dan diuresis),
Rasional
Mengidentifikasi petensi membantu dalam evaluasi dan intervensi
Beberapa usia berisiko lebih ketidakseimbangan elektrolit
Untuk mengidentifikasi terkait risiko ketidakseimbangan
Banyak faktor yang mempengaruhi ketidakseimbangan cairan
Meninjau asupan secara aktual dapat membantu mengidentifikasi
Penurunan kesadaran berkaitan dengan ketidakseimbangan elektrolit
Takikardia, bradikardi, dan disritmia berkaitan dengan ketidakseimbangan kalium, kalsium, dan magnesium
Gangguan sistem gastrointestinal berisiko ketidakseimbangan elektrolit
Ketidakseimbangan elektrolit mempengaruhi fungsi neuromuscular
Mewaspadai perubahan kadar serum
Faktor Resiko
Ketidakseimbangan cairan (misalnya dehidrasi dan intoksikasi air)
Kelebihan Volume Cairan
Gangguan mekanisme regulasi (misal diabetes)
Efek samping prosedur (missal pembedahan)
diare
muntah
disfungsi ginjal
disfungsi regulasi endokrin.
Kondisi Klinis terkait
Gagal ginjal
anoreksia nervosa
diabetes mellitus
gastrointestinal