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Neumonía adquirida en la comunidad, 19680, descarga (2), images, images…
Neumonía adquirida en la comunidad
Es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso
Es un conjunto de diversas infecciones causadas por distintos microorganismos
Afecta a diferentes tipos de personas lo cual condiciona un epidemiologia, un patogenia, un cuadro clínico
No es un proceso unico
Etiología y principales síndromes
En lineas generales mycoplasma pneumonia y los virus respiratorios son mas prevalentes en las personas jovenes
Mientras que la frecuencia relativa de los demás agentes causales es variable
La neumonía aspirativa es mas frecuente en la población longeva
El streptococus pneumoniae es el agente causal mas frecuente de la NAC
En otras series de pacientescon neumonias graves aparte del neumococo predominan episodios causados por legionella y haemophilus
Epidemiologia
En los paises industrializados la NAC es la primera causa infecciosa de muerte y la sexta de mortalidad general
El nuemero de personas que fallecen cada año en el mundo es consecuenica de esta infeccion
La incidencia es dificil de establecer
Tipos de neumonias
Neumonía neumocócica
El cual es el mayor porcentaje en niños , en guarderias y durante los meses frios
El microorganismo se transmite de perosna a persona y la infeccion pulmonar se adquiere por microaspiracion desede la orofaringe
Una amplia proporcion de personas de una determinada comunidad pueden ser portadoras transitorias de neumococos en la orofaringe
Los mecanismo ques alteran los mecanismos defensivos del tracto respiratorio son el tabaquismo y las infecciones viricas
Neumonia por legionella
Se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza y precisa de un alto grado de humedad raltiva para su desarrollo se ha aislado del agua de grifos
El tabaquimso el alcoholismo la bronquitis cronica la administracion de corticoesteroides y la inmunosupresion se han señalado como factores predisponentes
Es un proceso neumonico causado en la mayoria de casos por L pneumophila aunque la familia legionallaceae esta fromada por mas de 40 especies distintas
LAs manifestaciones clinicas de la neumonia por legionella abarcan un espectro muy amplio con bastante frecuencia se presenta de forma parecida a la neumonia neumococia
Neumonía atípica
Se define por la presnecia de
inicio subagudo o insidioso
tos seca o escasamente productiva
ausencia de dolor pleuritico intenso
predominio de las manifestaciones extrapulmonares
condensacion radiologica
existencia de disociacion
En este grupo se incluye las cusadas por M. pneumoniae y las relacionas con zooonosis
Los agentes etiologicos de la neumonia atipica causan alrededor del 10-15% de los casos de NAC
La frecuencia de los distintos agentes muestra importantes variaciones dependiendo la edad de los pacientes y patrones temporales
El diagnostico de la mayoria de neumonias atipicas es serologico suele basarse en la existencia de un titulo elevado de anticuerpos IgM
Neumonia aspirativa
Se denomina a la que produce por aspiracion de material contaminado procedente del tracto digestivo ya sea debida a una macroaspiracion o microaspiracion
Su frecuencia se estima alrededor del 10% de casos de NAC auqnue no existen datos muy solidos al respecto
El diagnostico debe de plantearse en apcientes con factores de riesgo favorecedores de aspiracion en especial trastornos de la conciencia o de la deglucion de cualquier causa
El inicio de los sintomas suele ser subagudo la mayoria presentan fiebre y tos con expectoracion purulenta copiosa en ocasiones maloliente
Sin tratamiento el proceso evolicionario hacia la necrosis tisular y el absceso pulmonar
Anatomía Patológica
La respuesta inflamatoria aguda que se desarrolla para asegurar la completa eliminacion de los germenes
COnsiste en una infliltracion neutrofilica y en la exudadcion de proteinas plasmaticas que afectam con preferencia a los alveolos y que pueden extenderse a las unidades respiratorias
Fisiopatología
La ocupacion alveolar por el exudado inflamatorio condiciona la aparicion de alveolos perfundidos pero no ventilados
Lo cual provoca una hipoxemia en respuesta a eta se produce la hiperventilacion secundaria y una alcalosis respiratoria
Patogenia
La inhalacion es el mecanismo mas frecuente por el que alcanzan el tracto respiratorio inferior
La flora orofaringea de una persona sana contine diversas especies de microorganismos aerobicos
La mayoria de las neumonias se debe a microorganismos que llegan hasta los alveolos y bronquilos terminales
Manifestaciones clinicas
Se caracteriza habitualmente por la existencia de fiebre afectacion del estado genral y cualquier combiancion de sintomas atribuibles al aparato respiratorio
la forma de presentacion varia ucho de unoa pacientes a otros
En los ancianos,
los síntomas iniciales consisten, a menudo, en un cuadro confusional, una
disminución del nivel de consciencia o una descompensación de una enfermedad
crónica preexistente.
Universitario Boris German Coronel Laura Grupo1
