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Coma e Morte Encefálica (ME), Padrões de pupila, Reflexos, ECG e/ou Escore…
Coma e Morte Encefálica (ME)
Abordagem ao Coma
Coleta de exames
Gasometria arterial
Funções hepática e renal
Eletrólitos
Triagem toxicológica
Glicose
História clínica + exame físico
Estabilização (ABC)
TC de crânio se suspeita de lesão estrutural do SNC
Fisiologia do Coma
Atividade reduzida do sistema reticular ativador (SRA)
Lesões expansivas → síndromes de herniação
Anormalidades difusas dos hemisférios cerebrais
Causas
Outras
Intoxicação
Hipotermia
Convulsão
Metabólicas
Hiponatremia
Hipercalemia
Hipoglicemia
Neurológicas
Tumor
Infecção
AVC
Trauma
Distúrbios da Consciência
Sonolência
"Sono leve" com despertar fácil
Estado Minimamente Consciente
Consciência intacta (com pouca resposta)
Comportamentos vocais ou motores rudimentares
Menos grave do que o estado vegetativo
Estupor
Despertar temporário apenas por estímulos vigorosos
Estado de Encarceramento (Locked-in)
Paciente acordado não produz fala ou movimentos voluntários
Coma
Estado semelhante a um sono profundo do qual não se pode ser acordado
Estado Vegetativo
Em geral, ocorre após a saída do coma
Funções respiratória e autonômica preservadas
Paciente encontra-se acordado, mas irresponsivo
Morte Encefálica (ME)
Fisiopatologia
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
Hipóxia do tecido encefálico
Aumento da pressão intracraniana
Preservação da atividade cardíaca e da função respiratória por meios artificiais
Protocolo
Teste de apneia
Positivo se ausência de movimentos respiratórios quando PCO2 > 55
Exames clínicos (2)
Realizados por 2 médicos capacitados diferentes
Exame complementar (1)
Doppler transcraniano
Arteriografia cerebral
Eletroencefalograma (EEG
Cintilografia cerebral
Critérios para abertura
Ausência de reatividade supraespinhal
Ausência de fatores tratáveis que justifiquem o quadro
Coma não perceptivo (ECG 3)
Presença de lesão encefálica capaz de causar ME
Apneia persistente
Interrupção irreversível de toda função cerebral e do tronco encefálico
Padrões de pupila
Mesencefálica
Tectal
Horner
Pontina
Metabólica ou Diencefálica
Reflexos
Óculo-cefálico
Tosse e vômito
Córneo-palpebral
Vestibular
Fotomotor e consensual
ECG e/ou Escore FOUR