Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
:star:순환계 질환 :star: - Coggle Diagram
:star:순환계 질환 :star:
선천성 심장질환
원인
선천성 심장결손
빈도
미숙아
병태생리(원인)
임신 8주내 발생
(약물, 감염, 노산, 질병, 임신합병증)
염색체 이상
청색증 유발
(폐혈류 증가/감소, 전신 혈류 폐쇄)
비청색증형(동맥=>정맥)
청색증형(정맥=>동맥)
증상
심 잡음, 청색증, 흉통, 부정맥
실신, 빈맥, 발한, 감염
진단검사
심전도 EKG
심 박동수, 리듬, 심벽 비대, 전도 장애
방사선
심장 크기, 혈관 연결 상태, 심장 움직임
형광투시 Fluoroscopy
심장, 혈관, 폐, 흉곽, 횡격막 형태와 크기(활동하는 심장)
혈관촬영 Angiocardiography
판막/중격 결손, 대혈관 연결상태(구조적,기능적 결함 진단)
심초음파 ECHO
구조, 용적, 심실 크기, 심벽 두께 등
자기공명영상 MRI
해부학적 구조 파악(심장 구조, 혈류, 크기)
운동부하 검사
운동으로 심장에 부담을 주어 대응하는 정도 확인
임상검사
빈혈, 응고결손 등 (CBC, ESR, ABGA, 산소포화도, 칼륨 수치)
홀러 모니터 holter moniter
24시간의 계속적인 EKG
심도자술 cardiac catheterization
심장의 구조, 기능, 압력 등 파악
임상치료
= Cardiac catheterization
목적
풍선
판막 성형(대동맥판막 확장), 대동맥 축착 확장
스탠트
동맥관 개존 유지 (PGE1 장기투여 대안)
코일
중격 결손 시, 설치 후 항응고요법(아스피린 투여)
시술 전
사전검사
EKG, ECHO, CBC(Hb/Ht), platelet, 전해질, 흉부 X-ray
신체 사정
Ht/Wt, 모세혈관 재충전 시간
NPO
2~4H(구토, 흡인 위험)
Allergy test
조영제
V/S
foot(pulse, 체온, 피부색), SpO2
진정제 투여
시술 후 간호
압박 드레싱
bleeding, hematoma
삽입 부위 사지 말단
체온, 피부색, 맥박(발, 슬와)
매 15분 마다- 1시간 동안, 매 시간 마다)
V/S(저혈압, 부정맥, 출혈, 혈전, 서맥), SpO2 시술 전후 비교
다리 관류 상태(슬와/발등 맥박, 체온, 피부색, 모세혈관 재충전 시간)
수분 보충, 조영제의 이뇨 효과
I&O
통목욕, 활동 제한(24시간)
침상 안정(4-6시간)-> 다리 수평유지
영아 경우
저체온 위험(빠른 호흡) => 방사보온기 내에
후천적
울혈성 심부전
원인
심장 기능저하(빈혈, 산증, 가와사키 등)
반도
1세 이하 아동
병리
혈액량 과부하, 좌심 배대, 심부전, 폐동맥 고혈압
신장 혈류 감소(레닌-엔지오텐신- 알도스테론 시스템)
증상
저혈압, 산소공급 부족, 빈맥, 빈호흡, 간비대, 정맥압 상승,
전신 부종, 견축, 발한, 말발굽 소리
좌심부전-폐울혈, 호흡곤란, 나음, 혈액성 객담, 폐부종, 청색증
영아 - 피곤, 호흡곤란, 호흡기 감염, 청색증,
견축, 후두음, 기침, 수포음, 안와 부종, 체중증가, 간비대, 복수
유아/학령기 - 호흡곤란, 복통, 복부팽창, 말초부종,
체액과다 징후(안와부종, 안면부종, 간비대, 식욕부진, 기침, 수포음,천명음, 경정맥 팽대)
검진
심첨음, 심비대(흉부1/2이상), 심인성 쇼크(청색증, 약한 맥박, 사지말단 냉감, 저혈압, 심잡음), 방사선 검사(심비대, 폐부종), 심초음파(기능 평가), ECG, 심도자술(생검), 전혈검사, ABGA, 신기능, 간기능
치료
심박출량 극대화, 과다체액 제거
약물(이뇨제, 강심제, 혈관확장제)투여, 피부 상태
지지요법(기도 유지, 호흡관리, 수분/식이/휴식관리
간호
V/S(빈호흡, 빈맥), 체액 상태, EKG(심기능), 말초 부종/ 순환상태 관찰, 안정(휴식기간 제공-반좌위, 활동 제한) 발달 사정
필요시 산소공급 , 디곡신 투여(일장 시간, 일정 량, 투여 전 심첨 맥박, 독작용), 이뇨제(I&O, Wt, 복부둘레, 저칼륨혈증)
조금씩 자주 영양섭취(20분 이상 수유 금지)
주변에서 아동 상태 관찰 필요
가족 교육
CPR, 수유시간 짧게
상태 악화 사정(끕식 장애, 과민, 호흡곤란, 사지 부종, 빈맥, 설사/구토 등
폐동맥 고혈압
폐질환에 따른 폐동맥압 증가
병리
폐혈관 수축(저산소혈증), 우심실 비대, 우심부전
증상
빈호흡, 과민, 수유 시 피로, 성장 장애, 목정맥 팽창, 심계항진, 운동 시 호흡곤란/흉통/실신
진단
ECG,PFT,MRI, 심도자술
치료
이뇨제, CCB 약물, 항응고제, ECMO
간호
휴식, I&O,산소투여, 약물 투여
감염성 심내막염
발생
선천성 심질환(팔로네증후, 심실중격결손, 대동맥축착)
심장수술, 심도자술, 약물남용 관련
병리
연쇄상구균/포도상구균(치과 치료, 요로감염, 피부감염으로)
증상
미열, 피로, 허약, 체중 감소, 밤동안 관절통, 근육통, 오한,
발한 심잡음, 손발톱 출혈, 점상출혈, LUQ pain, 비장 비대,
단백뇨, 혈뇨, 오슬러 결절, 로트 반점
진단
배양 검사, 심초음파, WBC/ESR 증가
치료
선천 심장병과 류마티스열 환아의 감염방지
(치료 전 예방적 항생제 투여- 치과치료, 침습적 호흡기 칠 시)
간호
V/S, SpO2,의식수준, I&O, 정기적 치과 치료, 조용한 활동
급성 류마티스
원인
group A 베타 hemolytic streptococcus 감염에 의한 자가면역 질환
사정
1차 감염 1~3주 잠복 후 발병
병태생리
심장판막 손상, 관절, 뇌 영향
증상
심염(승모/대동맥 판막), 흉통, 다발성 관절염(통증, 압통, 홍반, 발열), 무도증, 피하결절, 홍반성 반점(몸통)
진단
인후배양검사, GABHS 항원, ASO, ESR/CRP 증가 , EKG
치료
4~8주 진행, 침상안정, 활력징후, 항생제(10일), 아스피린/스테로이드 투여
예후
예방적 항생제 투여(10일), 심장합병증(승모판) 예방을 위해 정기적 심장초음파 검사
관리
연쇄상구균 의심시 인후배양, 활력징후, 청진, 항생제와 진통제 투여, 관절자세, 조용한 활동, 가족 인후배양검사
가와시키 질환
후천적 심장질환의 가장 큰 원인, 급성 고열의 전신성 혈관염
빈도
5세 미만, 늦겨울~초봄, 합병증(관상동맥류)
원인
unknown, 무증상 감염을 통한 면역반응
진단
급성기 - WBC/ESR 증가, CRP+, 단백뇨, 심초음파 검사
아급성기 - platelet 증가
증상
급성기 - 5일간 고열, 결막 충혈, 손.발바닥 홍반, 딸기 모양 혀, 경부 림프절 비대, 심장 침범
아급성기 - 입술 균열, 손/발바닥 피부낙설, 관절통, 관상동맥류
치료
정맥 내 고용량 면역글로불린(IVIG), 아스피린 치료, 발병 1~2주 후 심초음파
간호관리
심부전 증상(활력징후), 말초조직 관류 (I&O, Wt check)
면역 글로불린 투여 후 생백신 접종 연기, 혈소판 검사, 수액보충
선천적
혈류혼합
대혈관 전이
(혼합 결손)
대혈관의 위치가 서로 바뀐 결손
병리
순환 혈액이 우심으로 폐 혈액량 증가,
울혈성 심부전,
생존율 - 중격 결손/ 동맥관 개존증 여부
증상
청색증, 빈호흡, 성장저하
치료
PGE1 투여, 산소/이뇨제 투여, 동맥전환술(1주 이내)
합병증출혈, 부정맥, 심박출량 감소
동맥간증
(혼합결손)
배아체가 폐동맥과 대동맥으로 제대로 분리되지 못해 한 혈관으로
병리
폐혈류 증가, 체순환 감소, 아동 폐혈관 질환 발생,
대동맥 비대 좌우심실 비애
증상
청색증, 울혈성 심부전, 성장지연
심잡음, 저산소증, 빈호흡, 호흡곤란
적혈구 증가증, 맥압이 높아짐, 곤봉형 손가락
치료
이뇨제/디곡신
수술적 교정(인공 도관-생후 몇개월 이내)
합병증
심부전, 부정맥
전폐정맥 환류이상
(혼합 결손)
폐정맥에서 비정상적(우심방) 연결
병리우심방 비대, 폐동맥 혈액량 과다, 폐부종
폐혈류량과 부적 관계(청색증)
증상
PGE1 투여, 이뇨제 투여 폐정맥 좌심방 문합술 시행,
심방중격절개술
전신혈류 폐쇄
전신혈류 폐쇄 심질환
병태생리
대동맥 혈류 방해 => 좌심 박출량 감소 => 전신 혈류 감소
=> 좌심실 기능 장애 => 심박출 저하/쇼크
증상
서맥, 모세혈관 재충전 지연, 배뇨량 감소, 심부전/폐부종,
하지냉증, 높은 상지 혈압, 괴사성 장염
치료
PGE1투여, 심장 수축 촉진제
수술 전 가정간호
모유 수유(천천히 자주, 반좌위로)
감염예방 - 손씻기, 예방접종, RSV예방면역주사
수술 후 간호
V/S(심첨맥박/부정맥), 호흡곤란, I&O, CBC/ABGA/SpO2,
의식수준, 말초조직관류 사정, 통증관리, 호흡/영양관리,
퇴원교육(약물 투여, 감염증상, 세균성심내막염 예방)
형성부전 좌심증후군
최선의 치료 선택(완화간호, 호스피스 간호)
심실 혈류 폐쇄
대동맥 협착
(심실 혈류 폐쇄)
대동맥 판막이 좁아져 좌심실 혈액 정체 좌심실에서
분출될 수 있는 혈액 양 감소
병리
좌심실 비대, 폐정맥/폐동맥고혈압, 심근경색, 좌심부전,폐부종 => 사망
증상
약한 맥박, 저혈압, 빈맥, 활동 시 피로,
특징적 잡음, 운동 시 흉통,실신, 돌연사
치료
PGE1 투여, 풍선혈관성형술, 판막치환술
합병증
판막 역류
(판막 교체 필요 - 평생 항응고 요법)
대동맥 축착
(심실 혈류 폐쇄)
하행 대동맥관 기시부위 좁아짐
병리
쇄골하동맥 부위 수축
=> 전신 혈류 차단
(좌심실 비대, 폐정맥 울혈)
증상
상지-혈압높아짐, 튀는 맥박
대퇴-미약, 냉가
하지 청색증, 제한적 음식 섭취, 고혈압, 대동맥파열, 대동맥류
진단
팔과 다리의 압력 차이로 축착 정도를 결정
치료
PGE1 투여, 풍선혈관성형술(확장)
좌심형성부전증후근
(혈류 혼합)
승모판/대동맥폐쇄의 2차적 좌심실발달부전
(좌심실-작고 저형성, 심장기능 못함)
발생빈도
신생아 심질환 사망의 주요원인
병리
승모 판폐쇄로 좌심실로 혈액공급 차단되어
우심방으로 우심실 비대, 좌심실 축소, 폐정맥 울혈
증상
청색증, 심박출량 저하, 빈맥, 호흡곤란, 심혈관 허탈
치료
PGE1투여, 심장이식, 완화술
선천적
페혈류 증가 심질환
병태생리
우심 혈량 증가 => 폐동맥고혈압 발생 => 우심실 비대
증가
빈호흡, 빈맥, 수유 시 땀, 호흡곤란, 늑간 견축, 안와 부종
호흡기 감염 자주 발생, 성장지연
치료
결함 교정 조기 수행, 약물 치료(이부프로펜/인도메타신)
수술전 가정간호
모유 수유(천천히 자주, 반좌위로), 감염예방-손 씻기, 예방접종
RSV 예방면역주사
수술후 간호
V/S(심첨맥박, 부정맥), 호흡곤란, I&O, CBC/ABGA/ SpO2
의식수준, 말초조직관류 사정, 통증관리, 호흡/영양관리
퇴원교육(약물 투여, 감염증상, 세균성심내막염 예방)
동맥관 개존증
(폐혈류 증가)
태아순환에서 출생 후 순환으로 정상적인 변환을 하지 못하는 경우
병리
폐혈류량 증가, 좌심 부담, 폐혈관 울혈,
우심실 비대, 심부전
증상
작은 PDA - 무증상
큰 PDA - 울혈 심부전의 증상 심잡음, 넓은 맥압, 강한 맥박
빈맥/빈호흡, 호흡곤란
진단
좌측 쇄골 밑에서 가장 잘 들림, 방사선, 심전도, 심초음파 검사
치료
indomethacin, 외과적 교정
심방중격결손
(폐혈류 증가)
좌, 우심방 사이의 비정상적인 연결
(난원공 열려, 중격 결손 시)
병리
우심의 혈류 증가
증상
무증상, 수축성 심잡음
심
방부정맥, 쉽게 피곤, 성장부진
진단
건강검진 도중 잡음이 들린 후 우심실 확장
치료
이뇨제 투여(울혈성 심부전)
Dacron patch를 이용하여 결손부를 폐쇄
심실중격결손
(폐혈류 증가)
선천성 심장질환 중 가장 흔함
좌,우심실 사이의 비정상적인 연결
병리
폐동맥 혈류 증가, 우심실 비대
우심방 비대, 울혈성 심부전
증상
작은 VSD-무증상
큰 VSD0 빈호흡, 발한, 피로함
진단
수축기 잡음(심첨맥박) 청진 시
치료
6ms후 수술적 교정
(purse string suture, dacron patch)
합병증
빈맥성 부정맥
심방심실관결손
(폐혈류 증가)
심방과 심실의 중격 결손, TV/MV 균열
다운증후군 아동에게 흔함
병리
폐혈류량 증가, 폐혈관 비대, 심부전
증상
긴 수축기 잡음, 범수축기 잡음,
빈호흡/빈맥, 성장부진, 호흡부전/감염
진단
X-ray(폐동맥/우심실 비대)
심초음파검사
치료
교정술(Dacron patch/판막형성술)
합병증
부정맥, 출혈, 승모판 역류, 대동맥 협착
예방
감염성 심내막염 예방
선천적
폐혈류 감소심질환
병태생리
우심 혈량 감소=>폐혈류 감소=>청색증=>저산소혈증
=> 무산소 발작(울음, 수유, 운동, 온수 목욕, 배변시)
증상
청색증, 호흡곤란, 심잡음, 빈호흡, 빈맥, 수유 시 땀,
피곤, 곤봉형 손/발가락, 호흡곤란 완롸를 위한 슬흉위 자세
성장지연, 무산소 발작(빈호흡, 청색증, 빈맥, 발한, 과민:울음,
발작/의식소실)
치료
저산소혈증 치료(2차 손상 예방), 교정술, 약물치료(PGE1)
수술 전 간호
감염성 심내막염(미열, 피로, 불쾌감) 예방(항생제 투여)
무산소 발작 예방 - 슬흉위, 산소공급, 호흡중추 억제
PGE1치료 (V/S- 서맥/저혈압, I&O, 청색증, 혈전 색전증 관찰
수술 후 간호
V/S(심첨맥박,부정맥), 호흡곤란, I&O,/ABGA/SpO2
약물투여(이뇨제, 심장수축제), 의식수준,
말초조직관류 사정, 출혈, 통증관리
폐동맥 협착
(폐혈류 감소)
폐동맥이 좁아져서 우심실에서 폐로 가는 혈류 방해로 우심방 혈액 정체
병리
우심실/심방 비대, 우심실/ 심방 압력 증가, 부종
난원공 개방, 동맥관 개존증 동반 경한 청색증, 낮은 폐동맥압
증상
잡음, 호흡곤란, 피로, 흉통 심한 협착 시 청색증
치료
PGE1 투여, 판막절개술, 풍선혈관성형술
팔로4징후
(폐혈류 감소)
4가지 결손
심실중격결손
폐동맥 협착
우심실 비대
대동맥 기승
병리
정맥/동맥혈의 혼합으로 산소화 된 혈액 감소,
우심실 비대(부츠모양)
증상
갑작스런 청색증/저산소증, 심잡음, 무산소 발작(울거나 수유 후)
성장 저하, 곤봉형 손가락
치료
슬흉위로 안기, 완전 근치술 시행(심내막염 예방)
삼첨판/폐동맥 폐쇄
(폐혈류 감소)
우심방과 우심실 연결되어 있지 않은 경우
우심실과 폐동맥 연결되어 있지 않은 경우
병리
폐혈류 감소
증상
청색증, 빈맥, 호흡곤란, 만성 저산소증(곤봉형 손가락),
심잡음, 우심방 비대, 우심실 축소
치료
PGE1 투여, 문합술, 인위적 통로
합병증
부정맥, 우심실 부전 위험