Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DX: NF Rt. haed & forearm (Necrotizing Fasciitis) OR : Excisional…

- - - - S:
        O:-ผู้รับบริการ on ET Tube with ventilator VC-AC mode mode No7.5 ขีด 23
        -ผู้รับบริการมี secretion มาก
      - 5.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะ (Suction)
        
        4.ดูแลให้นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ เพื่อลดการใช้ออกซิเจน
        
        จัดท่าที่ศีรษะสูง 30-45 องศา (fowler s position)
        
        ประเมินค่า MAP < 65 , O2sat drop <95 ,capillary refill time >2 วินาที
        
        2.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง หายใจสั้นตื้นหรือหายใจลำบาก
        เหงื่อออกหัวใจเต้นเร็ว ปลายมือปลายเท้าเย็น
        
        1.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก1ชั่วโมงประเมินค่า oxygen saturation
        
        กิจกรรมการพยาบาล
      - การรักษา
        -Berodual 1 NB NB q 4 hr.
    - - S:
        O: - PT19.7 H
        -INR 1.70 H
        -PTT 29.6 H
        -PLT 67 L
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตลักษณะจำนวน และตำแหน่งของเลือดออกภายนอกร่างกาย
        เช่น จุดเลือดออกตามร่างกาย เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน
        
        2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกภายในร่างกาย
        เช่น อาการปวดท้อง กระสับกระส่าย ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ปัสสาวะมีปนเลือด อาเจียนเป็นเลือด
        
        3.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง การวัดความดันความดันเลือดไม่ควร
        ใส่ความดันใน Cuff สูงเกินไป เพราะอาจทำให้เส้นเลือดแตกได้ง่าย
        
        4.ป้องกันอุบัติเหตุหรือการกระทบกระแทกที่อาจทำให้เสียเลือดได้ เช่น การตกเตียง
        
        5.ระมัดระวังเรื่องการฉีดยา การเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ควรเลือกหัวเข็มขนาดเล็ก
        หลังจากฉีดยาหรือเจาะเลือดแล้วกดบริเวณที่ฉีดไว้ประมาณ 3-5 นาที
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
      - 1.ประเมินสัญญาณชีพทุก1ชั่วโมง
      - 2.ประเมินสภาวะติดเชื้อในร่างกาย โดยการวัดสัญญาณชีพที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อได้ เช่น อุณหภูมิร่างกายสูง และประเมินอาการปวด บวม แดง ร้อนของแผลผ่าตัด ซึ่งเป็นอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - 3.ดูแล ทำแผลโดยยึดหลักAseptic technique
      - 4.ล้างมือก่อนหลังและหลังการทำหัตถการทุกครั้ง
      - 5.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาดและปลอดภัย
  - - - .1.สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการเปลี่ยนแปลงของผู้รับบริการเช่น ซึม กระวนกระวาย ชักหรือหมดสติ
      - วัดสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับ 50% glucose 50 ml iv ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้รับบริการได้รับสารน้ำทาง5% DN/2 100 ml rate 60 m/hr ตามแผนการรักษา
      - เจาะเลือดตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหลังให้ 50% glucose 50 ml iv 1ชั่วโมง
      - เฝ้าระวังการเกิดอาการน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำ โดยสังเกตอาการผู้รับบริการ
      - หลังได้รับอินซูลิน เช่น มึนงง ปวด เหงื่อออก ตัวเย็น ผิวหนังแห้ง ใจสั่น กระวนกระวาย
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
      - 1.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก1 ชั่วโมง และสังเกตอาการผิดปกติ เช่น เหนื่อยอ่อนเพลีย ใจสั่น
      - 2.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชม.เนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะ
        อาจทำให้สูญเสียโปตัสเซียมออกมากับปัสสาวะ
      - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์คือ KCL 40 mg+ NSS 100 ml vein drip in 1 hr.
  - - - 1.ประเมินอุณหภูมิของร่างกายทุก4 ชั่วโมง.
      - 2.ดูแลความสะอาดบริเวณ perineum อยู่เสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ
      - 3.สังเกตลักษณะ ปริมาณ และสีของน้ำปัสสาวะ
      - 4.ดูแลให้ผู้รับบริการได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ2,000cc
      - 5.บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้รับบริการได้รับและปริมาณปัสสาวะที่ออกทุก8 ชั่วโมง
      - 6.ดูแลสายสวนปัสสาวะให้อยู่ในระบบปิดโดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่าง
        สายสวนปัสสาวะกับถุงรองสายสวนปัสสาวะ ดูแลสายไม่ให้หักพับงอ